SBAR交流模式在骨科醫(yī)護(hù)交班中的應(yīng)用

□金艷君JIN Yan-jun 盧愛(ài)金LU Ai-jin*

護(hù)理交接班制度是護(hù)理安全管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理的早會(huì)交班是對(duì)前一天治療與護(hù)理工作的概括與總結(jié)，同時(shí)，也為下一部分的臨床護(hù)理提供了一個(gè)強(qiáng)有力的依據(jù)，保證了患者的不間斷的診療措施與護(hù)理服務(wù)，也保證了護(hù)理工作的連續(xù)性與全面性。

護(hù)士是晨會(huì)醫(yī)護(hù)交班的主角，具有報(bào)告內(nèi)容信息量大、需要呈現(xiàn)全科病人24小時(shí)動(dòng)態(tài)信息特點(diǎn)，是主管醫(yī)生全面了解病人信息，做出及時(shí)準(zhǔn)確處置的重要依據(jù)，是患者得到及時(shí)治療的安全保障，醫(yī)護(hù)之間的有效溝通是患者十大安全目標(biāo)之一[1]。SBAR交流模式應(yīng)用于交班，迎合了當(dāng)前的安全醫(yī)療管理模式，固定患者病情交班的主要內(nèi)容及順序，即S→B→A→R，保證了信息的準(zhǔn)確性及有效性，使醫(yī)護(hù)間的溝通更加一致、有效，也在患者病情交班方面開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)新的思路。

SBAR交流模式簡(jiǎn)介

SBAR是一種快速有效的交流模式，主要包括現(xiàn)狀（Situation），即患者的基本資料與臨床狀況；背景（Background），即患者目前的治療情況、患者最近階段的生命體征數(shù)據(jù)及個(gè)人病史；評(píng)估（Assessment），即患者目前存在的問(wèn)題的相關(guān)因素及潛在的因素；建議（Recommendation），醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者未來(lái)的活動(dòng)所做的評(píng)估、處理、檢測(cè)，建議及授權(quán)。美國(guó)亞利桑州醫(yī)療協(xié)會(huì)要求下屬100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用SBAR作為醫(yī)護(hù)溝通方式[2]。與普通交接班形式相比，SBAR交接班模式格式固定，更標(biāo)準(zhǔn)化、格式化、規(guī)范化。不僅精簡(jiǎn)了原有交接班內(nèi)容和程序，更增加了護(hù)士對(duì)病情及潛在因素的整體評(píng)估，納入了交班者自己的評(píng)判性思維，并指出下一班的關(guān)注重點(diǎn)，不但可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)間的有效溝通，提高醫(yī)生對(duì)交班報(bào)告的滿意度，也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)間的和諧關(guān)系。

SBAR交流模式實(shí)施

1. SBAR交流模式的培訓(xùn)

1.1 成立SBAR交流模式培訓(xùn)小組，以護(hù)士長(zhǎng)為科室主要負(fù)責(zé)人，高年資護(hù)士為組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組內(nèi)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，使科室相關(guān)人員了解實(shí)施SBAR的必要性，學(xué)習(xí)SBAR交流模式的理論知識(shí)，掌握方法。

1.2 確定SBAR交流模式的培訓(xùn)內(nèi)容。采取集體授課、案例分析、案例分享、情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)演練等方式，使科內(nèi)成員了解并熟悉SBAR交流模式的內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)及意義，尤其低年資護(hù)士的培訓(xùn)，對(duì)于她們的評(píng)判性思維與表達(dá)能力提出了較大的挑戰(zhàn)，可列入年輕護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。

1.3 實(shí)行“反饋”制度。通過(guò)觀察科室成員對(duì)SBAR交流模式的應(yīng)用情況，可每月或每個(gè)季度組織相關(guān)人員對(duì)科室各個(gè)層次的人員進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，考核組內(nèi)成員對(duì)SBAR交流模式掌握的程度，及時(shí)地進(jìn)行反饋，進(jìn)行案例分享、經(jīng)驗(yàn)交流，使全員達(dá)到一個(gè)共同合作的意識(shí)，也促進(jìn)了SBAR交流模式在外科系統(tǒng)中的靈活、廣泛應(yīng)用。

2. SBAR護(hù)理個(gè)案交接單的設(shè)計(jì)。借鑒邵逸夫醫(yī)院病情匯報(bào)模型[3]，結(jié)合骨科實(shí)際設(shè)計(jì)骨科SBAR護(hù)理個(gè)案交接單。

表1 骨科SBAR護(hù)理個(gè)案交接單

表2 以骨科髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人為例評(píng)價(jià)SBAR交流模式效果

SBAR交流模式的效果

選擇骨科病區(qū)20名護(hù)士及10名醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，實(shí)施SBAR交流模式前后半年進(jìn)行比較，接班護(hù)士對(duì)交接班的有效信息的掌握度由普通模式的85%提高到95%，交班時(shí)間也明顯縮短；90%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)用SBAR交流模式，條理更清晰，關(guān)注點(diǎn)更明確，提高了護(hù)士的評(píng)判性思維。80%的醫(yī)生反映SBAR交流模式的實(shí)施，提高了護(hù)士對(duì)于患者病情的了解度，交班也不再是一種形式，提升了護(hù)士管理病房的能力，充分發(fā)揮了護(hù)士主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

討論

1. SBAR交流模式有利于提高患者滿意度。SBAR是世界衛(wèi)生組織提出的采取標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的解決方案，在美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已普遍使用[4]。到目前為止，已經(jīng)證明SBAR技術(shù)成功地應(yīng)用在醫(yī)療保健行業(yè)中包括圍產(chǎn)保健、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、緊急部門(mén)等團(tuán)隊(duì)溝通和患者安全文化中，提高了工作人員和患者的滿意度[5]。SBAR護(hù)理組個(gè)案交接單的應(yīng)用，也有利于增加接班護(hù)士對(duì)病人病情的了解，使得交接班內(nèi)容更真實(shí)、更準(zhǔn)確，避免一些差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者的滿意度。

2. SBAR交流模式有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理內(nèi)涵。研究表明[5]，規(guī)范的交接班能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。在平常的護(hù)理活動(dòng)中，作為護(hù)理人員，我們是最接近患者的人群，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，關(guān)注到患者的一些癥狀及變化，并把情況反饋給主管醫(yī)生，適當(dāng)能給醫(yī)生合理化建議，使患者能得到及時(shí)、有效的治療，也得到醫(yī)生的信任，使得護(hù)理已不僅僅只是傳統(tǒng)意義上的形式，彰顯了護(hù)理的專(zhuān)業(yè)特色，提升了護(hù)理內(nèi)涵。

3. SBAR交流模式有利于提高不同層次護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力與業(yè)務(wù)水平。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者信息的順利交接是患者安全過(guò)渡并接受良好后續(xù)治療和連續(xù)性護(hù)理的首要因素[6]。由于學(xué)歷層次的差異、臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，很多護(hù)士觀察病情、管理病人的能力比較欠缺，機(jī)械被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)“潛在”的風(fēng)險(xiǎn)。如何為患者提供全面的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，已經(jīng)是護(hù)理管理者面臨的一個(gè)巨大問(wèn)題。SBAR交流模式的實(shí)施，能提高不同層次護(hù)士的交接班能力，提高她們的批判性思維與觀察病情的能力。

4. SBAR交流模式有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系和諧發(fā)展。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)進(jìn)行醫(yī)護(hù)合作模式的探索，其中包括醫(yī)護(hù)查房，護(hù)理人才培養(yǎng)。護(hù)士能夠主動(dòng)的與醫(yī)生進(jìn)行病例討論，提高對(duì)本專(zhuān)業(yè)的新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)和新技術(shù)的了解，能夠有側(cè)重性地觀察病情；醫(yī)生傾聽(tīng)護(hù)士對(duì)危重患者疑難護(hù)理問(wèn)題新進(jìn)展的講解，改進(jìn)醫(yī)囑，提高診療效果，使患者滿意，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患三方的共贏。

小結(jié)

綜上所述，SBAR是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)交流模式，符合臨床思維邏輯，SBAR的實(shí)行，有利于醫(yī)護(hù)間的溝通，提升護(hù)理內(nèi)涵；提高低年資護(hù)士的評(píng)判性思維與實(shí)踐能力；推動(dòng)患者安全的提升。

1 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).實(shí)施患者安全目標(biāo)指南[M].北京：科學(xué)出版社，2009:31-33

2 徐曉曉，秦建芬.SBAR交流模式在外科護(hù)理單元間交接及匯報(bào)病情中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2011,10(9):805-806

3 徐雙燕，姚梅琪，周海燕.標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式在醫(yī)護(hù)間溝通中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(1):48-49

4 楊忠武，孟憲英，王偉，等.急診護(hù)患關(guān)系溝通技巧.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009,17(5):106-108

5 Beckett CD，KipnisG.Collaborative communication：integrating SBAR to improve quality/patient safety outcomes.J Hezlthc Qual，2009,31(5):19-28

6 吳醫(yī)學(xué)，王世愛(ài).規(guī)范化聯(lián)合督導(dǎo)制在護(hù)理晨會(huì)交接班中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(23):2822-2824