醫(yī)院整體搬遷中病人安全轉(zhuǎn)運的實踐體會

陳麗文 CHEN Li-wen 鄭藹玲 ZHENG Ai-ling 朱建英 ZHU Jian-ying 馮娟文 FENG Juan-wen 韓希文 HAN Xi-wen

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醫(yī)院整體搬遷過程中患者的安全問題是醫(yī)院所關注的關鍵問題[1]，它不僅關系到患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全，同時也關系到患者家庭的和諧與社會的穩(wěn)定[2]。因此，在綜合醫(yī)院整體搬遷過程中必須注重對患者安全的管理，制定嚴密的安全轉(zhuǎn)運實踐計劃，以保障所有患者能夠有序、安全地搬入新的院區(qū)。

資料與方法

1.臨床資料。老院區(qū)有既定床位300張，在整體搬遷前4天，對住院患者進行科學性的分流處理，包括辦理出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，分配管理轄區(qū)等。新醫(yī)院距離老院約5.2公里，占地面積200畝左右，預設床位1052張。醫(yī)院于2013年3月完成整體搬遷。共計轉(zhuǎn)運患者300例，其中男性163例，女性137例；患者年齡在3到94歲之間，平均年齡（46.2±5.3）歲；其中重癥患者120例，輕癥患者180例；重癥患者中心肌梗死患者6例，擴張性心肌病患者3例，心腦血管患者46例，心肺肝腎功能衰竭患者20例，腦外科患者26例，昏迷患者9例，使用呼吸機患者10例。

2.轉(zhuǎn)運方法。在搬遷前期根據(jù)患者的一般資料制定周密的護理安全管理方法，對每位患者進行病種、病情輕重分類，確定對應的轉(zhuǎn)運時間，配備適當?shù)慕煌üぞ?，收集其他綜合型醫(yī)院的轉(zhuǎn)運案例，制定轉(zhuǎn)運方案。首先，成立轉(zhuǎn)運工作小組，確立轉(zhuǎn)運總指揮，進行自上而下的統(tǒng)籌安排，轉(zhuǎn)運前1天告知各轉(zhuǎn)運科室準確的轉(zhuǎn)運時間，做好應急預案，并根據(jù)轉(zhuǎn)運實際情況，協(xié)調(diào)處理不同的轉(zhuǎn)運現(xiàn)象。其次，成立轉(zhuǎn)運站點，做好新舊站點的交接工作，統(tǒng)計交通工具數(shù)量，定時定點將患者轉(zhuǎn)運到所計劃的交通工具上，做好車輛的調(diào)度與控制工作，并統(tǒng)計實際轉(zhuǎn)運患者數(shù)量，及時反饋至老院區(qū)，調(diào)整下一步轉(zhuǎn)運方案，在轉(zhuǎn)運前還需確認患者的身份信息、病情的嚴重程度、填寫轉(zhuǎn)運評估表及確認患者的一般資料，進一步確認所有轉(zhuǎn)運物資已攜帶齊備。同時設立新醫(yī)院的現(xiàn)場總指揮，負責接納老醫(yī)院患者的轉(zhuǎn)運接收工作，提前計劃合理的轉(zhuǎn)運線路，確?；颊吣軌驕蚀_迅速送達至各轉(zhuǎn)運科室，保障其診斷、治療活動不會受到其他因素影響。此外，還需構建醫(yī)院急診小組，謹防重癥監(jiān)護室患者在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外，做好急診救治工作，保障患者的轉(zhuǎn)運安全。

還需注意，為了盡量保障患者的轉(zhuǎn)運安全，需合理安排轉(zhuǎn)運患者數(shù)量，降低搬遷的工作量與轉(zhuǎn)運的難度。嚴格按照各科室患者的特點與病種的區(qū)分，計劃搬遷內(nèi)容，在轉(zhuǎn)運前期做好老院區(qū)患者的情緒安撫與調(diào)控工作。對擇期手術患者需盡最大可能推遲手術安排時間，在新院區(qū)開始正常運行后安排其入院手術。嚴格做好患者的分類工作，用相應色條進行區(qū)分，保證標記的鮮明、奪目，同時保障每位患者均佩戴自動化的識別標示，針對重癥患者制定相對的安全監(jiān)護措施，定期對患者的動態(tài)情況進行評估。制定轉(zhuǎn)運計劃后，提前進行實戰(zhàn)演練，準確掌握各環(huán)節(jié)所需的時間，并根據(jù)實際情況選取恰當?shù)膬?yōu)化方案。

結果

老院區(qū)300例患者均在上午5小時內(nèi)完成轉(zhuǎn)運，順利且安全抵達新院區(qū)。所有物資得到妥善安置，患者病情均穩(wěn)定，沒受到轉(zhuǎn)運過程的影響，沒有1例患者病情出現(xiàn)加重或病危現(xiàn)象，在轉(zhuǎn)運過程中未引發(fā)任何醫(yī)療糾紛問題。

討論

綜合性醫(yī)院整體搬遷過程中，病人的安全問題是十分重要的，因此，在轉(zhuǎn)運前期，必須制定周密的轉(zhuǎn)運計劃[3-4]。首先制定安全管理方案，內(nèi)容包括醫(yī)療物資的搬遷、轉(zhuǎn)運過程中的護理指揮、人員的調(diào)配、轉(zhuǎn)運流程的引導、意外病患的護理等。其次在搬遷前需進行預案演練與優(yōu)化，對流程進行模擬實戰(zhàn)，同時對應急預案做好實操準備工作，包括對心律失常患者的除顫急救處理等[5-6]，與此同時還需在新院區(qū)做好接受模擬演練，對醫(yī)療設備的性能進行標準化檢驗。再者，在搬遷前1周需充分告知患者及其家屬，并給重癥患者提供相應的心理護理，告知轉(zhuǎn)運過程可陪伴一名家屬，同時為了打消患者的擔憂與顧慮，告知其轉(zhuǎn)運過程中的急救方略及新院區(qū)設施的完善性，可邀請患者及其家屬提前去新院區(qū)參觀，取得患者的信任，進而保持其情緒的穩(wěn)定。

另外，還需做好對患者病情的評估，包括對使用呼吸機患者呼吸功能的評價，確定氣道保護方案與呼吸機的備用準備[7-8]，同時對心內(nèi)科的患者的心律失常、休克現(xiàn)象進行評估，確定藥物的籌備。給予每位患者恰當?shù)纳矸輼俗R，包括腕帶識別、胸牌識別等，內(nèi)容應包含患者的性別、年齡、住院編號、轉(zhuǎn)運床號等信息。此外，在轉(zhuǎn)運過程中還需做好護理人力資源管理、患者轉(zhuǎn)運順序管理及轉(zhuǎn)運工具管理等，做好全程責任護送工作，針對輕癥患者，每個病區(qū)均配備對應的責任護士與醫(yī)師護送，其中責任工作處理包括藥品的攜帶、急救物品的準備、患者一般資料的一一對應、患者轉(zhuǎn)運心理狀態(tài)評估等，在轉(zhuǎn)運途中落實必要的急診救治方案，做好轉(zhuǎn)運途中的安撫與陪護，強化途中與患者的溝通，保障護理的連續(xù)性、完整性[9-10]。最后，在抵達新院區(qū)后，做好轉(zhuǎn)運調(diào)試，對患者的臨床癥狀、生命體征進行全面性的評估與檢查，做好連續(xù)性護理治療。

1 李樂愚，溫杏良，黃謹，等.醫(yī)院整體搬遷過程中病人轉(zhuǎn)運方案的制訂及實施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011,19(5):477-479

2 李智，溫杏良.整體搬遷中患者轉(zhuǎn)運方案的制定與實施[J].齊魯護理雜志：下旬刊，2011,17(33):98-100

3 黃亞青.醫(yī)院整體搬遷中病人的安全有序管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,23(2):104-105

4 劉學英，王黎梅，謝麗萍.綜合性醫(yī)院整體搬遷中的護理安全管理[J].護士進修雜志，2012,27(16):1465-1466

5 張英.綜合性醫(yī)院整體搬遷過程中的護理安全管理[J].上海護理，2013,13(1):72-74

6 Harred JF, Knight AR, McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany,assignee eXpoXidation process. US Patent 3.2012,3(17).1927-1904

7 ZhangY，Li W，Yan T，et al.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011,29(3):387-390

8 Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease.J Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl):S16-23

9 Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease.Clin Chim Acta，2010,411(19/20):1412-1420

10 Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause.Life Sci，2012,78(15):1696-1701