手術(shù)病理標(biāo)本條形碼管理的流程設(shè)計(jì)與應(yīng)用*

朱玲珠ZHU Ling-zhu 林曉玲LIN Xiao-ling 陳兆軍CHEN Zhao-jun 朱玲鳳ZHU Ling-feng

手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)手術(shù)室的收集、固定、保管和配送，最后送達(dá)病理科。手術(shù)標(biāo)本在送檢過程由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、樣本配送員和病理技術(shù)人員共同參與完成，期間涉及各類手術(shù)樣本的批量轉(zhuǎn)移及不同部門醫(yī)護(hù)人員之間關(guān)于手術(shù)標(biāo)本信息的傳遞，較血液、尿液等樣本更容易出錯[1-3]，有報道提示手術(shù)標(biāo)本錯誤是普遍存在的，發(fā)生率在4.3‰，尤其是接臺手術(shù)和急診手術(shù)切除的樣本極易發(fā)生混淆，對患者構(gòu)成潛在威脅[4-6]。針對常規(guī)送檢過程中存在的隱患，筆者所在醫(yī)院在分析傳統(tǒng)病理標(biāo)本管理流程中存在的缺陷，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的電子申請流程和條行碼管理技術(shù)，采用條形碼管理手術(shù)病理標(biāo)本，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

條碼化流程與方法

1.手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前登錄醫(yī)生工作站填寫電子常規(guī)病理申請單，填寫患者主述、預(yù)計(jì)標(biāo)本名稱等病理檢查相關(guān)內(nèi)容后保存提交至手術(shù)麻醉系統(tǒng)。

2.打印標(biāo)本條形碼。標(biāo)本名稱可預(yù)先保存，離體后由巡回護(hù)士即時根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑核查打印，工號密碼確認(rèn)，如有多個標(biāo)本離體時，按實(shí)際離體時間分別打印。

3.張貼標(biāo)本條形碼。由巡回護(hù)士將條形碼貼在標(biāo)本袋上。術(shù)后交予手術(shù)醫(yī)生核對標(biāo)本信息及數(shù)量。

4.遞交病理申請單，登記及固定標(biāo)本。手術(shù)結(jié)束后手術(shù)醫(yī)生登錄手術(shù)麻醉系統(tǒng)中的病理標(biāo)本管理界面，描述術(shù)中所見病理標(biāo)本情況，完成申請單遞交病理科。

5.手術(shù)醫(yī)生掃描標(biāo)本，完成標(biāo)本登記及固定工作

6.巡回護(hù)士核對醫(yī)生送檢質(zhì)量，完成電子核對簽名，每日8:30及13:30集中送檢。送檢時病理科醫(yī)生與手術(shù)室標(biāo)本送檢專職人員一一確認(rèn)核對并掃條形碼接收標(biāo)本，系統(tǒng)自動記錄標(biāo)本的接收時間和接收人，同時一對一完成病理申請單打印。

7.做出病理診斷后病理科醫(yī)生填寫病理檢查報告單，發(fā)送至醫(yī)生工作站。標(biāo)本的離體時間和固定時間同時體現(xiàn)在病理結(jié)果報告單上。

8.病理科反饋標(biāo)本、標(biāo)簽及病理單質(zhì)量信息（見圖1），上傳到手術(shù)室麻醉病理標(biāo)本管理總界面。

圖1 病理科反饋標(biāo)本相關(guān)信息

結(jié)果

病理檢查采用電子申請，醫(yī)生在開電子申請時，系統(tǒng)自動將患者基本信息和本次就診的其他檢查單的病史及體檢信息導(dǎo)入當(dāng)前電子申請單中，同時擯棄了原來手工申請單與標(biāo)本一起送檢，多次核對匹配等繁瑣工作，醫(yī)護(hù)人員只要在病人標(biāo)本采集后裝入標(biāo)本容器時進(jìn)行身份確認(rèn)，后續(xù)的送檢、檢查、接收等操作只需核對標(biāo)本數(shù)量和掃描標(biāo)本的條形碼即可。這不僅減少了手寫容易出錯的隱患，很大程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率。

討論

條形碼是由一組不同寬度，不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來，用以表示一組數(shù)據(jù)的符號，它是一種信息代碼，是唯一的、可直接重復(fù)產(chǎn)生0，1比特流的可印制的計(jì)算機(jī)語言，可利用光電掃描閱讀設(shè)備識讀并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動輸入計(jì)算機(jī)的特殊編號，具有識別速度快、準(zhǔn)確性高、可靠性強(qiáng)的特點(diǎn)[7]。由于病理標(biāo)本種類繁多，標(biāo)本袋大小不一，手術(shù)間放置打印機(jī)空間問題，故我們以最小的斑馬GK888t條碼打印機(jī)尺寸為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的條碼標(biāo)簽。條碼采用code39碼制。內(nèi)容包括：姓名、住院號、科別床號、條形碼、標(biāo)本名稱、離體時間、主刀、巡回姓名、手術(shù)臺電話號碼等輔助信息，標(biāo)簽大小為5.0cm*3.0cm，正好橫向粘貼在標(biāo)本袋原標(biāo)簽處，增加標(biāo)簽的粘性，方便掃描，格式如圖2。將條形碼、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）與病理檢查、檢驗(yàn)系統(tǒng)相鏈接，收集患者相關(guān)信息，完成申請、病理檢查、報告的自動化數(shù)字工作流程，實(shí)現(xiàn)將檢查結(jié)果上傳至醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，能夠替代人工操作的方式來實(shí)現(xiàn)信息轉(zhuǎn)移，電子化的調(diào)度實(shí)現(xiàn)信息和資源共享。

1.有效避免了差錯事故發(fā)生。傳統(tǒng)標(biāo)本處理過程的管理存在諸多隱患，手術(shù)醫(yī)生手工填寫的病理申請單經(jīng)常出現(xiàn)漏項(xiàng)、字跡潦草、診斷部位以及標(biāo)本性質(zhì)描述不準(zhǔn)確等情況，影響病理科醫(yī)師對標(biāo)本的正確判斷。采用條形碼管理病理標(biāo)本，充分體現(xiàn)了條形碼技術(shù)唯一性，一個條碼只對應(yīng)一個標(biāo)本，一個病人的一個申請單，條碼號從不重復(fù)，通過當(dāng)前條碼號就能跟蹤到標(biāo)本的流程及病人的申請單信息，該手術(shù)病理標(biāo)本管理系統(tǒng)通過科學(xué)合理的流程改進(jìn)，確保送檢標(biāo)本過程的準(zhǔn)確無誤及結(jié)果反饋的快速直接，規(guī)避了傳統(tǒng)標(biāo)本處理過程存在的安全問題，有效避免了差錯事故發(fā)生。

2.提高了標(biāo)本送檢的工作效率。醫(yī)護(hù)人員打印標(biāo)簽時，系統(tǒng)將標(biāo)簽和申請單做了對應(yīng)關(guān)系（見圖3），住院病人在必須先掃描病人腕帶和標(biāo)簽條碼后進(jìn)行身份確認(rèn)后才能后續(xù)操作，保證了醫(yī)療質(zhì)量。同時整個流程中只要對條形碼進(jìn)行掃描即可，減少了護(hù)士送檢和病理接收時標(biāo)本與申請單的人工核對工作，常規(guī)標(biāo)本集中送檢所需時間從改進(jìn)前的28分鐘縮短到3分鐘完成。

圖3 標(biāo)簽和申請單的對應(yīng)關(guān)系

3.減少交叉感染。新的流程管理擯棄了原來手工申請單與標(biāo)本一起送檢，多次核對匹配等繁瑣工作，現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員只要在病人標(biāo)本采集后裝入標(biāo)本容器時進(jìn)行身份確認(rèn)，后續(xù)的送檢、檢查、接收等操作只需核對標(biāo)本數(shù)量和掃描標(biāo)本的條碼即可。采用條形碼管理流程后，各種數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)的信息傳送和數(shù)據(jù)共享，避免了紙質(zhì)媒介在傳遞過程中的交叉感染，病理申請單在手術(shù)室麻醉系統(tǒng)中直接打印，字跡清晰美觀、平整清潔，避免了醫(yī)技人員、運(yùn)輸員和醫(yī)護(hù)人員之間的輪番傳遞造成的微生物之間的交叉感染。

4.加強(qiáng)了溝通協(xié)調(diào)，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。在傳統(tǒng)標(biāo)本管理流程中，由于手工操作，信息不完善，一旦出現(xiàn)問題如報告不及時、標(biāo)本錯誤等，各科室之間互相推卸責(zé)任，從而造成臨床科室、手術(shù)室及病理科之間的矛盾。實(shí)施條形碼管理流程后，由于信息完善，醫(yī)護(hù)人員可以在手術(shù)病理標(biāo)本管理總界面中隨時了解標(biāo)本送檢各方職責(zé)的執(zhí)行情況（見圖4），提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

圖2 常規(guī)病理標(biāo)本的標(biāo)簽

圖4 手術(shù)病理標(biāo)本管理總界面

總之，對病理標(biāo)本采取條形碼管理流程，改變了傳統(tǒng)的手工操作模式，避免和減少了傳統(tǒng)操作過程中的人為差錯，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)病理標(biāo)本全程送檢流程與質(zhì)量的監(jiān)控。自2013年4-12月采用條形碼技術(shù)對15723例手術(shù)常規(guī)病理標(biāo)本送檢以來，無一例標(biāo)本差錯事故發(fā)生，較常規(guī)標(biāo)本集中送檢所需時間縮短了25分鐘，減少交叉感染。電子流程呈現(xiàn)各環(huán)節(jié)速度及時間，責(zé)任明確，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度。條形碼技術(shù)的應(yīng)用，為標(biāo)本送檢過程的安全管理提供了一種非常有效的手段，值得推廣。

1 Valenstein PN,Sirota RL.Identification errors in pathology and laboratory medicine[J].Clin Lab Med,2004,24(4):979-996

2 Nakhleh RE,Idowu MO,Souers RJ,et al. Mislabeling of cases specimens,blocks and slides: a college of american pathologists study of 136 institutions[J].Arch Pathol Lab Med，2011,135(8):969-974

3 Lippi G,Blanckaert N,Bonini P,et al.Causes,consequences,detection and prevention of identification errors in laboratory diagnostics[J].Clin Chem Lab Med，2009,47(2):143-153

4 龔啟惠.手術(shù)病理標(biāo)本管理方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(1):58-59

5 Makary MA,Epstein J,Pronovost PJ,et al.Surgical specimen identification errors:a new measure of quality in surgical care[J].Surgery，2007,141(4):450-455

6 Layfield LJ,Anderson GM.Specimen labeling errors in surgical pathology：an18 month experience[J].Am J Clin Pathol,2010,134(3):466-470

7 李向陽，李建宏，陳小劍，等.檢驗(yàn)項(xiàng)目的條形碼管理[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005,28(1):105-107