正電子發(fā)射型計算機斷層掃描儀/計算機體層掃描檢查聯(lián)合CT定位行強化放療患者的護理

孫淑梅,高瑩,許海燕,趙恩

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學科，山東 濟南 250031)

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正電子發(fā)射型計算機斷層掃描儀/計算機體層掃描檢查聯(lián)合CT定位行強化放療患者的護理

孫淑梅,高瑩,許海燕,趙恩

(濟南軍區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學科，山東 濟南 250031)

【 摘要 】目的探討正電子發(fā)射型計算機斷層掃描儀/計算機體層掃描( positron emission tomography /computed tomography，PET/CT)檢查聯(lián)合CT定位行強化放療患者的護理方法。方法回顧性分析了2013年7月至2014年5月在濟南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學科實施PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化的52例患者的臨床資料，總結其護理方法。結果 52例患者中2例患者因檢查過程中身體抖動，影響結果判讀；1例患者在高壓推注碘佛醇注射液時藥液滲漏，其余49例患者順利完成PET-CT 聯(lián)合CT定位強化放療。結論合理的護理流程是患者順利進行PET-CT聯(lián)合CT定位強化放療的保障，值得推廣。

【 關鍵詞 】PET-CT檢查;CT定位強化;放療；護理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(6)：52-53,58]

正電子發(fā)射型計算機斷層掃描儀/計算機體層掃描( positron emission tomography /computed tomography，PET/CT)是將PET 的功能影像和CT 的結構影像融為一體的現代高科技影像檢查方法[1]，是目前醫(yī)學界最先進的核醫(yī)學與醫(yī)學影像學檢查技術，是分子影像學發(fā)展的前沿。它不僅能清楚顯示病變部位的解剖學結構細微改變，同時還能觀察該部位的代謝或血流變化，判斷病變性質[2]。腫瘤患者擬行放射治療，CT定位強化是放射治療的第一步，對懷疑有腫瘤轉移的患者，為更加明確患者全身病變情況，通常對放射治療的患者同時進行PET-CT檢查和CT定位強化。本文探討PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化的護理流程,使用靜脈留置針推注顯影劑，以期達到減少患者的靜脈穿刺次數，縮短護士在輻射環(huán)境逗留時間，減少不必要的輻射[3],提高PET-CT檢查結果和CT定位準確性的目的，現將具體做法總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料2013年7月至2014年5月，濟南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學科共為52例患者實施了PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化。其中男32例、女20例；年齡22~82歲，平均(57.87±15.32)歲。其中頭部定位強化8例，胸部定位強化22例，腹部定位強化4例，胸腹部定位強化18例。

1.2方法

1.2.1向患者解釋檢查和定位流程對擬行放療患者需要進行PET-CT檢查時，通常是PET-CT檢查和放療定位先后進行，使患者知曉檢查和定位的注意事項，如檢查和定位過程中身體不能活動、保持平靜等。

1.2.2為患者擺檢查體位并掃描協(xié)助放療醫(yī)生將體模放置在PET-CT檢查床上，由放療醫(yī)生為患者標記放療部位，PET-CT操作技師擺檢查體位并進行掃描檢查。

1.2.3建立靜脈通道進行定位強化選取粗而直、彈性好的血管穿刺。根據醫(yī)生要求的注射速度，高壓注射碘佛醇注射液，快速定位強化掃描。

1.2.4撤離高壓注射器檢查和定位強化結束后，先拔出輸液針頭，囑患者按壓注射部位數分鐘，以不出血為準。整理用物，放好高壓注射器。

1.3結果52例患者其中2例患者因檢查過程中身體抖動，影響結果判讀；1例患者在高壓推注碘佛醇注射液時藥液滲漏，其余49例患者順利完成PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化檢查。合理的護理流程確保了檢查圖像的清晰度，病灶明顯可見無偽影，提高了醫(yī)生判讀檢查結果的準確性和效率,同時為放射治療醫(yī)生精準定位提供了方便。

2護理

2.1檢查前護理(1)了解患者有無糖尿病病史。血糖水平會影響PET-CT的顯像效果。在檢查前1 d，護士應告知患者限制碳水化合物的攝入，檢查前禁食4~6 h，且患者空腹血糖應<7.5 mmol/L。若患者空腹血糖>7.5 mmol/L時，應推遲檢查時間，待空腹血糖降至7.5 mmol/L時，再推注18F-FDG(18F-fluorodeoxyglucose,18F-脫氧葡萄糖)顯影劑準備檢查。必要時靜脈滴注適量普通胰島素，謹防患者發(fā)生低血糖反應。(2)了解患者近1周有無鋇餐檢查。 若患者近1周內做過鋇餐檢查，腸腔內有鋇餐殘留時，會影響PET-CT檢查結果，應先行灌腸，再進行PET-CT檢查，避免CT衰減校正偽影出現，以期減少偽影對診斷的影響[4]。孕齡婦女做檢查時，應詢問是否懷孕，若有身孕，不應進行PET-CT檢查。遇有躁動不配合檢查的患者，根據具體情況給予鎮(zhèn)靜藥物。(3)介紹PET-CT檢查的特殊性及注意事項。由于PET-CT檢查價格昂貴，臨床醫(yī)生及家屬對PET-CT檢查結果期望值高，PET-CT聯(lián)合CT定位強化提高檢查精確度的同時增加了檢查的復雜性。因此，護士應詳細介紹PET-CT檢查及CT定位強化的相關知識，耐心解答患者和家屬的疑問，使患者放松，減少因緊張而造成的頸部及部分骨骼肌過多地攝取18F-FDG[4]，出現生理性18F-FDG攝取。讓患者了解高壓注射造影劑時因壓力大、速度快，檢查過程中可能有不適的感覺，指導患者如有不適及時告知，以便及時采取救治措施。消除患者緊張情緒，減輕患者心理壓力，雖然不能杜絕不良反應的發(fā)生，但可明顯降低不良反應的發(fā)生率[5]。(4)合理安排檢查順序。PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化需要護士和放療科醫(yī)生配合共同完成。CT模擬定位后行PET-CT掃描[6]，護士應在PET-CT掃描前和CT模擬定位后給患者進行留置針穿刺，并做碘過敏試驗。注射18F-FDG顯影劑后需要患者安靜休息約20 min后行PET-CT全身掃描。全身掃描需20 min，CT定位強化需要約40 min，應根據時間段逐次準備患者，通常每隔20 min準備1位患者。

2.2注射18F-FDG顯影劑時的護理護士操作時需穿戴防護服、防護眼鏡，一次性口罩、帽子、一次性橡膠手套，根據患者的體質量準確計算18F-FDG顯影劑的用量，在鉛制的通風廚內抽取18F-FDG顯影劑后，確保留置針在血管內無異常后推注18F-FDG顯影劑，以免藥物外滲，造成局部放射性增高而影響病變部位對18F-FDG顯影劑攝取，影響檢查結果。

2.3 PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化時的護理

2.3.1PET-CT檢查時的護理讓患者排小便，取下身上的金屬物品，兩手抱頭，囑患者檢查過程中勿動，聽到醫(yī)生告知深呼吸時，做深呼吸。

2.3.2PET-CT檢查后護理PET-CT檢查完畢，放療科的醫(yī)生給患者擺好CT定位強化體位后，護士給患者靜脈推注地塞米松注射液5 mg，防止碘過敏反應。此時護士須向患者說明高壓注射過程中可能出現的不適，并告之患者應對措施。應用高壓注射器注射碘佛醇注射液10 ml，觀察患者反應、藥液注入是否通暢、是否有滲漏，一旦出現過敏反應或造影劑滲漏，立即終止注射，停止掃描并通知醫(yī)生[7]。注射部位無滲漏和不良反應，護士即刻離開掃描現場 ，繼續(xù)完成CT定位強化全過程。造影劑總量成人為70~100 ml，兒童按1.0~1.5 ml/kg計算；注射速度為1.5~2.5 ml/s。一般15~40 s注射完畢。

2.4CT定位強化后護理CT定位強化后，觀察患者有無不適,放療科醫(yī)生先做好放療標記，再行封管，防止封管時造成體位改變。拔出的留置針放入鉛制的衰變桶內。檢查結束后讓患者休息15~20 min，并進行嚴密觀察，如有不適，及時采取對癥處理。讓患者多喝水以促進藥物排泄。

2.5檢查中醫(yī)護人員的輻射防護PET-CT檢查是一種核素影像檢查，操作過程中應加強輻射防護。在注射18F-FDG前做好準備工作，減少接觸放射源的時間。潘中允[8]認為，核醫(yī)學工作人員的受照射是來源于工作崗位場所、臨近的控制區(qū)和過道內各種輻射源(包括注有放射性顯像劑的受檢者)以及放射性操作(分裝和注射顯像劑、PET-CT檢查擺位

等)等。注射藥物和PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化擺體位等各操作環(huán)節(jié)動作應嫻熟，盡量縮短與放射源的接觸時間。指導患者小便后即刻反復沖洗排便池，將患者的排泄物通過專用通道排除。

3體會

隨著影像醫(yī)學和放射治療的發(fā)展，PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化在放射治療中廣泛開展。PET-CT檢查結果的準確判讀與檢查前中后護理因素密切相關；放射治療的效果與治療前定位的準確性密切相關；迅速完成PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化，科學合理的護理流程至關重要。

鑒于PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化具有輻射的特殊性，護理過程一定要加強輻射防護，應做好輻射防護三要素。核醫(yī)學科護士除了具備奉獻精神外還應具有熟練的操作技能和高度的責任心和警惕性[9]，護士應重視每個操作環(huán)節(jié)。通過52例PET-CT檢查聯(lián)合CT定位強化，運用本文總結的檢查護理流程不僅完成了PET-CT檢查，同時又進行了放射治療所需的CT定位強化，縮短了PET-CT檢查和CT定位強化的時間，加強了輻射防護。

【 參考文獻 】

[1] 戚勤勵，趙晉華，金文雅.3018例腫瘤患者行PET /CT 顯像的護理體會[J].護理實踐與研究，2013,10(15):78-80.

[2] 田嘉和.正電子發(fā)射體層顯像(PET)圖譜[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:187.

[3] 孫淑梅.甲狀腺癌術后患者131I治療的護理[J].解放軍護理雜志,2014,31(5):52-53.

[4] 孫淑梅.PET-CT檢查結果判斷與護理因素分析[J].中國護理管理,2011，10(11)：147-148.

[5] 張平平.28例數字減影腦血管造影患者的護理體會[J].安徽醫(yī)藥，2006,10(7)：549-550.

[6] 馬一棟，胡漫，盧潔,等.雙示蹤劑PET-CT在頭頸部腫瘤生物適形調強放療的初步研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2014,34(8):601-605.

[7] 周麗娟，楊本強，孫萌萌.多層螺旋CT增強掃描的護理方法[J].解放軍護理雜志，2008,25(3)：50-51.

[8] 潘中允.PET-CT診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：148.

[9] 王錦玲，董莘，趙志鋒，等.多層螺旋CT冠狀動脈造影檢查的護理配合[J].解放軍護理雜志，2005，22(6)：60-61.

(本文編輯：郁曉路)

Nursing of Patients with PET-CT Examination Combined CT Positioning Reinforce Line Radiation

Shu Meisun,Gao Ying,Xu Haiyan,Zhao En(General Hospital of Jinan Military Command,Jinan 250031,Shandong Province,China)

Corresponding author: Gao Ying, E-mail：gaoying666666@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the nursing of patients with PET-CT examination combined CT positioning reinforce line radiation.MethodsClinical data of 52 cases with PET-CT examination combined CT positioning were analyzed retrospectively, and analysis its nursing measures.Results The result was false read because of the body shake during examination in two patients and 1 patient has drug leakage. The other 49 patients successfully finished the treatment. ConclusionThe reasonable nursing procedure is the gauraantee of the successful finish the PET-CT examination combined CT positioning reinforce line radiation, which is worth for clinical trail.

Key words 】【 PET-CT examination;CT positioning reinforcement;radiotherapy;nursing

【 通信作者 】高瑩，E-mail：gaoying666666@163.com

【 作者簡介 】孫淑梅，本科，副主任護師，主要從事臨床護理和護理管理工作

【 收稿日期 】2014-12-26【 修回日期 】2015-01-03

【 中圖分類號 】R814.42

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)06-0052-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.06.014