訪問學(xué)習(xí)匈牙利醫(yī)院感染防控工作的體會

（天津市和平區(qū)南市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 辦公室，天津300041）

2012年9月筆者有幸參加了天津市衛(wèi)生局組織的護(hù)理骨干赴匈牙利為期3周的學(xué)習(xí)與交流，參觀了5所醫(yī)院，尤其對匈牙利醫(yī)院感染防控工作頗有感觸，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 匈牙利醫(yī)院感染的防控情況

1．1 醫(yī)院感染管理部門高度重視醫(yī)院感染的防控工作 （1）醫(yī)院感染管理部門制定了醫(yī)院隔離計(jì)劃、政策、無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、使用抗生素的規(guī)定、醫(yī)療垃圾處理的規(guī)定。醫(yī)院還制作了各部門消毒隔離措施的小冊子發(fā)給每個醫(yī)護(hù)人員，以便在工作之余隨時學(xué)習(xí)。（2）建立了醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行醫(yī)院感染管理分級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。各級組織明確職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報(bào)反饋，層層把關(guān)。每半年組織重點(diǎn)部門討論醫(yī)院感染發(fā)生情況1次，對有感染癥狀的患者，認(rèn)真做好記錄并做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、細(xì)菌培養(yǎng)（包括病室空氣管道培養(yǎng)），由醫(yī)院感染質(zhì)控組和醫(yī)生一起分析原因，制定控制感染的方案措施，一旦出現(xiàn)感染流行立即隔離患者，并上報(bào)衛(wèi)生部以及流行病中心。流行病中心有一個專門記錄感染發(fā)生率的數(shù)據(jù)庫，以備醫(yī)院組織醫(yī)院感染討論會時比較醫(yī)院感染發(fā)生率。（3）醫(yī)院重視醫(yī)院感染控制培訓(xùn)，醫(yī)院設(shè)有專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，主要負(fù)責(zé)感染控制基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)人員、工勤人員。每年組織重點(diǎn)部門進(jìn)行流行病學(xué)培訓(xùn)2次，每月組織醫(yī)護(hù)人員感染控制培訓(xùn)1次，每周組織手衛(wèi)生培訓(xùn)2次。（4）醫(yī)院感染管理人員每天到各個部門檢查院感防控工作，查看消毒隔離工作是否到位、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢棄物處理是否合理，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。

1．2 醫(yī)院洗手設(shè)施完善 醫(yī)院所有洗手設(shè)施（包括患者洗手間）的水龍頭都是感應(yīng)式的，都配備消毒洗手液及一次性干手紙巾。病房走廊以及ICU每位患者床前的墻壁上都安放快速手消毒劑，以便醫(yī)護(hù)人員及患者隨時洗手，避免了交叉感染。

1．3 醫(yī)院感染防控工作非常程序化、標(biāo)準(zhǔn)化 醫(yī)院設(shè)有專職的消毒人員，每天對各部門的所有工具進(jìn)行消毒，消毒后做衛(wèi)生學(xué)檢測。對出院、轉(zhuǎn)科、病死患者的終末消毒，也是由這些專職人員來完成的。醫(yī)院每個病房都有通風(fēng)系統(tǒng)，每日定時進(jìn)行空氣消毒。

1．4 醫(yī)療廢棄物處理更合理和環(huán)保 醫(yī)院除了在治療室設(shè)置醫(yī)療垃圾桶外，而且每個病房也分別設(shè)置了醫(yī)療垃圾桶，每個垃圾桶上面都有明顯的警示標(biāo)志。承裝損傷性醫(yī)療廢棄物的利器盒是由瓦楞紙材質(zhì)制作的，既環(huán)保又節(jié)約了成本。

1．5 醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心布局合理、寬敞明亮，消毒滅菌過程井然有序 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是由人工清洗區(qū)、器械包裝區(qū)、高溫消毒滅菌區(qū)、低溫消毒區(qū)、消毒物品存放區(qū)組成。每個區(qū)域都有獨(dú)立的房間，寬敞、明亮、干凈、整潔。無菌物品存放區(qū)設(shè)有溫、濕度計(jì)，保證室溫在18～22℃，相對濕度小于70%。各種物品分類清楚，標(biāo)志明確，并按物品的屬性、材質(zhì)和用途有序存放，用標(biāo)簽標(biāo)明物品的名稱、規(guī)格、和失效期，便于查找和出庫，每一類物品的數(shù)量都有明確記錄。對清洗干燥后的器械粘貼各種帶顏色的標(biāo)志，每一種顏色都代表一個部門，以免造成各部門的器械混用。消毒滅菌后的器械裝載在機(jī)器人專用柜子內(nèi)，由機(jī)器人經(jīng)專門的電梯和通道送往醫(yī)院各個部門。

1．6 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生非常干凈整潔 匈牙利建筑大多是古老的歐式建筑，我們參觀的5所醫(yī)院也不例外。雖然建筑有些老舊，但是每所醫(yī)院的環(huán)境都非常安靜整潔，看不到一絲塵土，沒有死角，到處窗明幾凈。醫(yī)院的保潔員每天定時對所管轄的區(qū)域進(jìn)行清潔、清掃，清潔車上備有清潔和污染的水桶，擦拭巾、拖把按照擦拭區(qū)域也都有明顯標(biāo)志。

1．7 外科手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的消毒隔離工作非常講究 以心臟移植術(shù)患者為例，術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行消毒隔離重要性的宣教，并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行消毒隔離。新入院患者洗手必須用消毒洗手液，做清潔時戴手套，必須吃熟食，不能喝自來水（歐洲的自來水是可以直接飲用的），只能喝瓶裝水，建議患者及家屬進(jìn)行疫苗接種。入院后直至出院3～4個月內(nèi)，患者全部改變生活方式，嚴(yán)格規(guī)律生活，單間隔離，家屬看患者時必須戴口罩，一些小物品如書、花朵、小動物都不能進(jìn)入房間，每天對房間及衛(wèi)生間都要進(jìn)行消毒，經(jīng)常換洗床單、被罩、毛巾，患者不能到公共場所去。在2010年該醫(yī)院實(shí)施了263例心臟移植術(shù)，其中有10例患者發(fā)生感染，發(fā)生率為3．8%；2011年該醫(yī)院實(shí)施了417例心臟手術(shù)，其中有2例患者感染，發(fā)生率為0．47%。感染發(fā)生率是呈逐年下降趨勢，醫(yī)院感染防控工作做得比較好。

2 國內(nèi)醫(yī)院感染防控的現(xiàn)狀及發(fā)展

國內(nèi)有些醫(yī)院（偏遠(yuǎn)地區(qū)以及一些民營小醫(yī)院）醫(yī)院感染防控工作的深度遠(yuǎn)沒有達(dá)到先進(jìn)國家的水平，還停留在表面上，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識淡薄，醫(yī)院感染管理組織不夠健全，醫(yī)院沒有設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，缺乏對醫(yī)院感染專職人員的師資培訓(xùn)及所有醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，甚至無醫(yī)院感染防控專職人員。今后應(yīng)健全組織管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控培訓(xùn)，對于專業(yè)知識缺乏、管理能力低的人員，采取外出進(jìn)修、參觀交流、參加學(xué)術(shù)年會等方式［1］提高院內(nèi)感染防控意識。

目前，國內(nèi)有些醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性重視不夠。在預(yù)防醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手衛(wèi)生應(yīng)視為最重要、最簡單易行的措施之一。今后應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)，手部皮膚無肉眼可見污 染時，可使用快速手消毒劑作為洗手方法。有研究［2］指出，醫(yī)護(hù)人員使用快速手消毒劑比使用肥皂、流動水有更高的依從性。

此外還存在無菌物品的管理和使用不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。無菌物品的管理及使用關(guān)系到醫(yī)院感染控制的成敗。今后應(yīng)完善各項(xiàng)監(jiān)測，通過監(jiān)測可以及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)院感染的隱患，加強(qiáng)對一次性使用無菌醫(yī)療器械的管理，減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。

此外，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生及消毒隔離不到位，手術(shù)器械清洗不徹底，醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)。今后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作，正確處理并管理醫(yī)療廢棄物，加強(qiáng)檢查監(jiān)督，杜絕流于形式的檢查。

［1］李嫦珍．重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理策略［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：3958－3959．

［2］胡娟，陳燦輝，董愛明，等．醫(yī)護(hù)人員對不同洗手方法依從性及洗手效果的調(diào)查分析［J］．當(dāng)代護(hù)士，2011（9）：127－129．