抓指套在肘腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位安置中的應(yīng)用

（上海市長寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 手術(shù)室，上海200052）

由于不同觀察角度和治療的需要，肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)根據(jù)術(shù)者所選擇的手術(shù)入路，經(jīng)常采用不同的手術(shù)體位。臨床上較多見的有適合外側(cè)和后側(cè)入路的健側(cè)臥位＋肘關(guān)節(jié)屈曲90°體位；俯臥位在肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中也因肢體重力作用無需牽引和不易損傷肘部神經(jīng)血管而被更多地采用［1］。為了改善臨床手術(shù)中普通健側(cè)臥位不利于暴露肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的缺點，上海市長寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多年來采用的是前傾健側(cè)臥位＋平托上臂使肘關(guān)節(jié)下垂屈曲90°的改良體位，這種體位達到了與俯臥位相同暴露肘關(guān)節(jié)的效果，同時避免了俯臥位對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成的不良影響。近年來，隨著微創(chuàng)關(guān)節(jié)手術(shù)新技術(shù)的發(fā)展，我院手術(shù)室通過新技術(shù)產(chǎn)品引進，將高強度韌性材料編織制成的抓指套應(yīng)用于臨床肘、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體位安置，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 設(shè)計和原理

指抓套以整蠱道具“finger trap”為原型，根據(jù)螺旋形多股纏繞網(wǎng)狀編織法制成的管狀網(wǎng)套在被拉長時管徑變小的原理制成。指抓套套入手指后將其往外牽拉，會使網(wǎng)狀指套變窄并對手指表面產(chǎn)生均勻的壓力，從而牢固包繞并抓住手指，使手指不能脫離。在指套制作材料的抗拉強度范圍內(nèi)，指套產(chǎn)生的抓力大小與手指向外牽拉管狀指套增加的長度成正比。國外某些醫(yī)療機構(gòu)將這種抓指套作為新型的牽引方式用于手術(shù)體位的安置、骨折復(fù)位牽引，甚至適用于某些骨科矯形手術(shù)的肢體固定，均取得了良好的效果。

2 應(yīng)用方法

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 抓指套不提倡用高溫方法消毒滅菌，一般采用戊二醛浸泡、環(huán)氧乙烷和低溫等離子等方式進行消毒滅菌。術(shù)前1d隨訪患者，著重了解患者有無糖尿病，骨密度指標(biāo)，患肢近期有無外傷史、骨折史和手術(shù)史等；術(shù)前妥善安裝并固定好牽引支架，根據(jù)患者肢體長度調(diào)節(jié)支架安裝高度。

2．2 術(shù)中配合 患者取仰臥位，消毒整個患側(cè)上肢，鋪設(shè)手術(shù)巾敷料單，用抓指套將患肢手指固定并懸吊在特制支架上，垂直懸吊牽引手部和前臂，并使肘關(guān)節(jié)呈90°屈曲，以患肢自身重量為反作用力，形成自然牽引力，使肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)處于牽張狀態(tài)。懸吊手指時應(yīng)將指端和懸吊架之間的金屬珠鏈拉直，使珠鏈長度適宜并保持相同張力，保證各手指所受牽引力度均衡（牽引力度不超過10磅），術(shù)中注意觀察指端顏色和溫度變化。

3 討論

將抓指套應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的體位安置中，操作簡單，由于無需將患者安置于側(cè)臥位或俯臥位，術(shù)前用于安置手術(shù)體位的準(zhǔn)備時間大幅度減少，節(jié)省了大量的人力和時間；避免了側(cè)臥位和俯臥位手術(shù)體位并發(fā)癥［2］的發(fā)生，更加便于麻醉醫(yī)生觀察、監(jiān)控患者的生命體征，隨時改變麻醉方式。對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同時累及肘、腕關(guān)節(jié)，需要進行兩處聯(lián)合手術(shù)的患者，術(shù)中無需由肘關(guān)節(jié)鏡的俯臥位或側(cè)臥位變換為腕關(guān)節(jié)鏡的平臥位，避免了搬動中污染器械或敷料，從而不需要再次消毒鋪巾。牽引作用使小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)間隙進一步變大，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)得到更多的操作空間，有效減少了手術(shù)時損傷周圍血管神經(jīng)的風(fēng)險；術(shù)中可以根據(jù)需要靈活多變地調(diào)節(jié)患肢的方位和角度，最大限度地暴露肘關(guān)節(jié)各個部位。自2013年1－12月，我院手術(shù)室采用平臥位加抓指套牽引體位共施行肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)20例，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)16例，未發(fā)生因體位安置不當(dāng)引起的軟組織壓傷、神經(jīng)損傷及肢體血循環(huán)障礙等手術(shù)體位并發(fā)癥。

［1］Rosenberg B M，Loebenberg M J．Elbow arthroseopy［J］．Bull NYU Hosp Jt Dis，2007（65）：43－50．

［2］胡雯．手術(shù)體位并發(fā)癥預(yù)防性護理的現(xiàn)狀［J］．臨床護理雜志，2011，10（4）：58－59．