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    鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex治療老年牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床應(yīng)用體會(huì)

    2015-04-04 15:25:28解放軍醫(yī)學(xué)院0009杜慶華李宏偉
    首都食品與醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:糊劑米諾牙周袋

    解放軍醫(yī)學(xué)院(0009)杜慶華 李宏偉

    北京市海淀區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局(100193)毛正銀2

    總政玉泉路干休所門診部(100039)張靜4

    牙周牙髓聯(lián)合病變是牙周和牙髓的聯(lián)合病損,二者在解剖上關(guān)系密切[1]。該病變臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜,病程長(zhǎng),預(yù)后差,在老年人群中多發(fā)。我們?cè)谘乐芑A(chǔ)治療基礎(chǔ)上局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合Vitapex糊劑根管充填進(jìn)行綜合治療,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年5月至2013年5月在我科治療的牙周牙髓聯(lián)合病變的老年患者68例,其中男性49例,女性19例,年齡65歲~86歲,患牙85顆,其中前磨牙36顆,磨牙49顆。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①牙髓炎或根尖周炎,牙齒有自發(fā)痛、咬合痛,牙髓活力試驗(yàn)遲鈍或陰性,診斷為根尖周炎的X線片示根尖周陰影;②牙周炎,牙齦有炎癥,探診出血,牙周袋深度>3mm,且袋底位于釉牙骨質(zhì)界根方的牙面上,牙齒松動(dòng)Ⅰ~Ⅱ,X線片顯示根周牙槽骨吸收;③患者就診前3個(gè)月未進(jìn)行治療或服藥。并且無(wú)影響治療的系統(tǒng)性疾病,如嚴(yán)重的心臟病、血液病等。

    1.2 方法 ①牙周治療:根據(jù)患者牙周病變情況,設(shè)計(jì)治療方案,調(diào)整咬(牙合),消除創(chuàng)傷,同時(shí)控制牙菌斑,并進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治,必要時(shí)進(jìn)行牙周翻瓣術(shù);牙周袋用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水反復(fù)交替清洗后放入吸干,然后將米諾環(huán)素軟膏(日本SUNSTAR株式會(huì)社生產(chǎn),主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素)注入牙周袋直至溢出,每次治療后1小時(shí)內(nèi)不漱口或進(jìn)食,每周1次,連用4周。②根管治療:按冠向下法預(yù)備根管,沖洗,干燥根管[2],注入Vitapex糊劑(成分主要為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油),要求充盈尖周骨質(zhì)破壞區(qū)或患者有脹感,用丁香油氧化鋅糊劑暫封,達(dá)到根充要求后用Vitapex糊劑加牙膠尖進(jìn)行根管充填,玻璃離子水門汀墊底,光固化樹脂永久充填。③隨訪:所有患者在治療后1個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪復(fù)查,并記錄治療效果。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:無(wú)主觀癥狀,咬合功能良好,牙周無(wú)膿腫,探診無(wú)出血,牙周袋變淺或消失,牙齒松動(dòng)度減輕或消失,X線顯示根尖周病變消失或基本消失,牙槽骨有重建。有效:無(wú)主觀癥狀,咬合功能尚可,牙周無(wú)膿腫,無(wú)溢膿,探診無(wú)出血,牙周袋無(wú)變淺或加深,牙齒松動(dòng)度無(wú)明顯變化,X線顯示牙槽骨吸收無(wú)明顯改善也無(wú)進(jìn)一步吸收。無(wú)效:主觀癥狀加重,反復(fù)發(fā)生牙周膿腫,牙周袋加深,有竇道或者原有竇道未閉合,咬合無(wú)力,松動(dòng)度增加,X線顯示牙槽骨吸收明顯[3]。

    2 結(jié)果

    治療1個(gè)月后,85顆患牙中,顯效68顆,占80%;有效15顆,占17%;無(wú)效2顆,選擇拔除,占2.3%。隨訪6個(gè)月,顯效65顆,占76.47%;有效18顆,占21.18%。隨訪1年后,顯效60顆,占70.59%,有效20顆,占23.53%,無(wú)效3顆,選擇拔除,占3.53%。

    3 討論

    老年人牙周牙髓聯(lián)合病變是口腔常見病和多發(fā)病,根據(jù)病因可分為:牙髓根尖周病繼發(fā)牙周??;牙周病繼發(fā)牙髓??;牙周病與牙髓病并存。其治療原則是要盡可能查明病因,根據(jù)患者的癥狀做相應(yīng)的治療,治療的主次以病因?yàn)橹鱗4]。

    米諾環(huán)素軟膏主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素,對(duì)口腔內(nèi)的多種厭氧菌都有抑制和殺滅作用。將其注入牙周袋后,可直接作用于病變部位,使盲袋內(nèi)的藥物持續(xù)維持高濃度的釋放以保持局部的殺菌、抑菌作用,而且米諾環(huán)素對(duì)骨組織有較高的親和力,可促使成纖維細(xì)胞的附著和生長(zhǎng),將其作為根面處理劑,緩解牙周炎癥,有助于牙周新附著的形成。Vitapex糊劑主要成分是碘仿、氫氧化鈣糊劑,呈堿性,具有良好的防腐、祛臭、收斂作用,OH-能中和牙周和根尖炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì),降低吸收細(xì)胞的活力,促進(jìn)硬組織形成。

    在治療老年人牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí),完善的根管治療、米諾環(huán)素軟膏的局部應(yīng)用加Vitapex糊劑根管充填能更有效地控制感染,殺滅致病菌,終止牙周組織的破壞,促進(jìn)牙周和根尖硬組織修復(fù),達(dá)到保留患牙的目的。

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