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    不同護(hù)理干預(yù)模式預(yù)防非計(jì)劃性拔尿管的效果分析

    2015-10-27 01:46:38廣東省東莞市茶山醫(yī)院523000甘秋萍王日娟蔡云霞朱燕莉香慧娟
    首都食品與醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:計(jì)劃性尿管導(dǎo)尿管

    廣東省東莞市茶山醫(yī)院(523000)甘秋萍 王日娟 蔡云霞 朱燕莉 香慧娟

    外科手術(shù)患者因麻醉、病情觀察的通常需要留置導(dǎo)尿管,氣囊導(dǎo)尿管以操作簡便、內(nèi)固定穩(wěn)定、刺激小、無需膠布固定等優(yōu)點(diǎn)被廣泛使用[1]。術(shù)后患者意識清醒,由于各種原因使患者不能耐受尿管產(chǎn)生的不舒適,即使已經(jīng)常規(guī)宣教拔管的危險(xiǎn),仍然難以杜絕非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。非計(jì)劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行將插管拔除,包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起[2]。由于氣囊的客觀存在,計(jì)劃外拔管對尿道產(chǎn)生不同程度的損傷,增加感染的幾率和患者的痛苦。如何采用有效的干預(yù)模式使患者配合尿管留置和維護(hù),避免發(fā)生非計(jì)劃性拔管的不良事件成為普通病房管道安全管理中的一項(xiàng)重要工作。為預(yù)防計(jì)劃外拔管,我科分別對手術(shù)留置尿管的患者采取了不同的干預(yù)模式,取得了顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇外科行手術(shù)治療并留置導(dǎo)尿的住院患者為觀察對象,2012年7月~2013年6月留置導(dǎo)尿的患者450例作為對照組,2013年7月~2014年6月留置導(dǎo)尿患者460例作為觀察組,均符合觀察標(biāo)準(zhǔn)。

    對照組450例,其中男254人,女196人,平均年齡(39.1± 21.2)歲,平均留管時間(5.1±3.7)天,文化程度:小學(xué)75(16.7%);初中189(42%);高中以上186(41.3%)。

    觀察組460例,其中男261人,女199人,平均年齡(43.2±24.5)歲,平均留管時間(4.2±3.5)天,文化程度:小學(xué)82(17.8%);初中192(41.7%);高中以上186(40.4%)。兩組患者的年齡、性別、留置時間、干預(yù)前文化程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①18歲以上,具有完全民事行為能力的成人;②留置導(dǎo)尿管期間,意識清醒,配合插尿管;③正常溝通,小學(xué)文化程度以上,有一定的理解和接受能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①有意識不清;②有腦功能障礙及其他影響意識狀態(tài)的疾??;③智力低弱到無法正常溝通。

    附表 兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系[n(%)]

    1.3 方法

    1.3.1 操作方法 兩組統(tǒng)一使用廣東省湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌導(dǎo)尿包標(biāo)準(zhǔn)型,留置配套的雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管,規(guī)格為14Fr,統(tǒng)一注入配套的10ml無菌注射用水,統(tǒng)一由經(jīng)過該操作培訓(xùn)的持證護(hù)士進(jìn)行無菌導(dǎo)尿技術(shù),留置的時間遵醫(yī)囑,通常為3~7天。

    1.3.2 干預(yù)方法 ①對照組 在導(dǎo)尿時采用“一看二告知”的方法:經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)的持證護(hù)士在給患者行導(dǎo)尿操作前告知導(dǎo)尿的目的及防拔管的注意事項(xiàng),在實(shí)施導(dǎo)尿操作時,在插尿管前檢查導(dǎo)尿管通暢程度時將一定液體量充盈導(dǎo)尿管的氣囊,向患者展示尿管氣囊的狀態(tài),同時告知患者尿管固定的方法,并交代患者留置尿管后不可自行拔除與留置時間需要遵醫(yī)囑?;颊弑硎就?。②觀察組 在導(dǎo)尿前后采用“一看二觸三告知”的方法:經(jīng)過科內(nèi)培訓(xùn)的持證護(hù)士在導(dǎo)尿前后,準(zhǔn)備好一條氣囊充盈的雙腔氣囊乳膠導(dǎo)尿管的模型,氣囊注入液量較實(shí)際注入的液量多20ml,使氣囊的位置更加突出。該尿管模型可提前準(zhǔn)備好在科室固定位置,專用于留置導(dǎo)尿患者的宣教時使用。在開始導(dǎo)尿前,一般宣教操作目的后,持證護(hù)士拿出氣囊充盈的導(dǎo)尿管模型給患者看,并讓其觸摸氣囊充盈的位置,親身感受氣囊注水后的質(zhì)地、大小,并告知患者尿管固定的方法,自行拔除將不可避免造成尿道的嚴(yán)重?fù)p害?;颊弑硎纠斫?。在患者留置尿管后第二天,患者的病情趨于穩(wěn)定時,責(zé)任護(hù)士再次使用準(zhǔn)備好的尿管模型執(zhí)行“一看二觸三告知”的干預(yù)模式,在留置尿管期間評估到患者主訴尿管不適,有自行拔管傾向的可能時,再次使用“一看二觸三告知”的方法,并報(bào)告醫(yī)師,重新評估尿管留置的必要性,及時予拔除。

    1.4 評價指標(biāo) 兩組意識清醒的留置氣囊導(dǎo)尿管患者發(fā)生非計(jì)劃拔管不良事件的總例數(shù)構(gòu)成比,并比較兩組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生的時間、發(fā)生的性別、尿管留置的天數(shù)[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,兩組一般資料,與不良事件的發(fā)生率進(jìn)行比較,采用檢驗(yàn)比較兩組干預(yù)方法的差異性。

    2 結(jié)果

    兩種干預(yù)模式對意識清醒的留置氣囊導(dǎo)尿管患者非計(jì)劃性拔管不良事件中效果觀察有顯著差異性,觀察組的干預(yù)模式明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;非計(jì)劃性拔尿管的患者男性高于女性,非計(jì)劃拔管例數(shù)拔管發(fā)生時間(0∶00~8∶00)段高于其它時間段,非計(jì)劃性拔管時已經(jīng)留置的天數(shù)(3d)高于其它天數(shù),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;對照組非計(jì)劃性拔尿管的患者男性高于觀察組,對照組非計(jì)劃拔管例數(shù)拔管發(fā)生時間(0∶00~8∶00)段高于觀察組,對照組拔管時已經(jīng)留置的天數(shù)(3d)高于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。詳見附表。

    3 討論

    在臨床護(hù)理工作中,普遍認(rèn)為留置氣囊導(dǎo)尿管因其操作簡便,刺激性小,內(nèi)固定方便,不易脫落,患者既可自由活動又無膠布外固定的不適等優(yōu)點(diǎn),提高了患者生活質(zhì)量,增加了患者的滿意度[4]。科室經(jīng)過失效模式分析后為預(yù)防意識清醒的留置氣囊導(dǎo)尿管患者非計(jì)劃性拔管不良事件,采取了“一看二告知”的干預(yù)模式,大多數(shù)患者都能理解并配合留置尿管期間的維護(hù)注意事項(xiàng),但仍有一小部分意識清醒的留置氣囊導(dǎo)尿管的患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的不良事件,不僅給患者自身帶來生理上和心理上的損害,也造成護(hù)理人員的工作壓力,不知道如何應(yīng)對??剖医?jīng)過根本原因分析后,提出了使用氣囊充盈的尿管模型采取“一看二觸三告知”在導(dǎo)尿前后不同時機(jī)干預(yù)的模式,有效避免了類似不良事件的發(fā)生。

    3.1 “一看二觸三告知”中有以下幾個注意點(diǎn):①必須準(zhǔn)備好氣囊充盈的尿管做模型,氣囊充盈較實(shí)際大,目視效果好,患者經(jīng)過視覺反射后反射在腦海中印象深刻,而對照組中象征性地注入一部分液體使氣囊較實(shí)際小,造成患者認(rèn)為氣囊過小,即使拔除損害也不大的假象。②初次宣教的時機(jī)影響宣教的效果:對照組在導(dǎo)尿時宣教,一般都在患者術(shù)前或術(shù)后麻醉期間導(dǎo)尿,護(hù)士宣教模型時已經(jīng)鋪好無菌區(qū)域,也不可能將無菌的尿管離患者太近,加上患者術(shù)前因?qū)κ中g(shù)效果和預(yù)后存在焦慮,導(dǎo)尿時已經(jīng)處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致患者沒有很好接收到護(hù)士宣教的信息,使干預(yù)效果大打折扣,而觀察組在未打開導(dǎo)尿包前就已經(jīng)采用模型進(jìn)行宣教,特別增加了觸摸氣囊這個環(huán)節(jié),使得患者的注意力集中在導(dǎo)尿管上,視覺加上觸覺雙重刺激,強(qiáng)化信息傳導(dǎo),再輔以風(fēng)險(xiǎn)告知,患者近距離接收宣教信息充分,產(chǎn)生一系列深刻的聯(lián)想,干預(yù)效果就事半功倍。③增加干預(yù)時機(jī)的考慮:對照組只在導(dǎo)尿前宣教就認(rèn)為達(dá)到了宣教效果,忽視了人處于復(fù)雜的系統(tǒng)中可能存在各種狀態(tài),關(guān)鍵信息必須通過反復(fù)強(qiáng)化,才能引起人特別注意的特點(diǎn)[5]。

    3.3 有11例患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生在后半夜,只有1例在白天。考慮夜間迷走神經(jīng)興奮,心率、呼吸頻率降低,患者因尿管不適持續(xù)時間長,入睡困難,加上夜間注意力集中后這種不適感更加明顯,容易出現(xiàn)煩躁不安,在這種煩躁中加大了患者拔管的可能性。夜班護(hù)士注意細(xì)心觀察留置尿管的患者的休息狀態(tài),特別重視有主訴尿管不適的患者,及時心理疏導(dǎo)并報(bào)告醫(yī)師,必要時遵醫(yī)囑拔除尿管[6]。

    3.4 非計(jì)劃性拔管多發(fā)生在男性,主要考慮男性尿道長,存在彎曲和狹窄部位[7],也存在個體差異,患者因擔(dān)心、焦慮、恐懼等不良心理,造成精神高度緊張,最后難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強(qiáng)行拔管。對于此類患者,我們護(hù)士特別要重視男性患者非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)管理,需要維護(hù)患者的自尊,輕柔操作,避免人為因素導(dǎo)致尿道黏膜損傷而加重患者的不適感。

    3.5 非計(jì)劃性拔管的時間多發(fā)生在留置期間的第三天,與人的適應(yīng)性有關(guān),提醒護(hù)士在留置時間上管控好非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn),及時評估患者留置尿管的必要性,提前訓(xùn)練膀胱功能,為盡早拔除尿管做好準(zhǔn)備。

    綜上所述,“一看二觸三告知”干預(yù)模式明顯優(yōu)于“一看二告知”干預(yù)模式,有差異性,P<0.05。意識清醒的留置氣囊導(dǎo)尿管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的不良事件不可小覷,在臨床護(hù)理工作中使用氣囊充盈的尿管模型選擇適宜的時機(jī)采用“一看二觸三告知”的模式進(jìn)行多時機(jī)干預(yù),并注意非計(jì)劃性拔管的高危風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理,可以有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管不良事件的發(fā)生,方法簡便、科學(xué)、有效,值得臨床護(hù)理推廣使用。

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