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    系統(tǒng)康復護理干預對椎動脈型頸椎病患者的療效觀察

    2015-10-27 01:46:38廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院515011余玉川
    首都食品與醫(yī)藥 2015年8期
    關鍵詞:椎動脈頸椎病頸椎

    廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院(515011)余玉川

    頸椎病是指頸椎間盤的退行性病變及骨質(zhì)增生壓迫頸部脊髓或頸神經(jīng)根之疾患,又稱頸椎綜合癥,中醫(yī)屬“骨痹”,“慢性勞損”范疇[1]。隨著現(xiàn)代社會工作節(jié)奏加快及工作方式的改變,職業(yè)人員因工作繁忙而長時間低頭伏案,頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢[2],頸椎病根據(jù)受壓組織不同分為5種類型:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、混合型。椎動脈型頸椎病是頸椎病中較常見的一種,又稱眩暈型頸椎病,當頸椎發(fā)生退變、椎節(jié)不穩(wěn)時,橫突孔之間的相對位移加大,穿行其中的椎動脈受刺激或扭曲機會增多,進而引起腦供血障礙,產(chǎn)生一系列癥候群。將我院收治的136例頸動脈型頸椎病患者隨機分為觀察組和對照組,研究結(jié)果顯示,對觀察組進行系統(tǒng)康復護理干預,有效改善頸動脈型頸椎病患者的癥狀,達到提高療效的目的。

    1 臨床資料

    我院2010年1月~2013年12月共收治影像學(X線、CT、核磁共振檢查)明確診斷為椎動脈型頸椎病的住院患者136例,年齡38~80歲,平均48歲;隨機分為觀察組和對照組,每組各68例。①對照組:男36例,女32例,采用常規(guī)護理;②觀察組:男30例,女38例,在常規(guī)護理基礎上,進行心理治療、認知干預,在日常生活行為等多方面進行綜合護理。兩組患者性別、年齡均無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過4個月的治療及護理后,觀察組患者取得滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    2 護理方法

    2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法:采用常規(guī)推拿、按摩、藥物、治療、護理方法。

    2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上,進行系統(tǒng)康復護理干預。

    3 系統(tǒng)康復護理干預

    3.1 心理護理干預 頸椎病屬心身疾病范疇,本病病程長,癥狀復雜,誘發(fā)因素多,難以根治,給患者造成了嚴重的心理障礙。患者有恐懼感,缺乏安全歸屬,此時護理人員精心的護理尤為重要。首先建立干預的基礎,融洽醫(yī)護患關系,取得患者高度的信任,椎動脈型頸椎病患者治療前用癥狀自評量表(SCL-90)評定的抑郁因子很高,僅次于交感神經(jīng)型[3]。老年人還會產(chǎn)生悲觀失望,難以配合治療。我們與患者及時溝通,提供安靜、安全的就醫(yī)環(huán)境,臥床休息,減少頭部搬動,提供社會心理支持,以減輕恐懼心理,并采用通俗易懂語言告知患者本病的發(fā)病機理、主要癥狀、患者病情輕重、治療方案及預后,耐心回答患者的提問,使患者對自己病情有一個全面掌握,對醫(yī)護人員信任感增強,以樂觀向上、開朗自信的情緒去感染患者,并向其介紹成功病例以消除思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    3.2 疾病認知干預 詢問患者對自身疾病的了解程度,護理人員將疾病的相關知識對患者進行講述,使患者掌握頸椎病的病因、治療措施、疾病的預后等相關知識,讓患者對疾病有一定程度的了解。使其對疾病有一個正確的認識,特別講解不良的生活習慣、行為及負性情緒等對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的影響。使患者認識到頸椎病是一種慢性疾病,需要長時間進行預防與治療,糾正患者的錯誤觀念,促進患者積極配合護理人員的護理治療。

    3.3 運動療法干預 ①指導患者在疾病慢性期及恢復期進行頸椎操自我康復訓練,以放松、活動頸肩部。望天花板寫米字訓練法:步驟包括左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞頸項、縮頭松肩、伸頸拔背、回頭望月、雙手上舉、挺胸松肩、與項爭力等。每個動作重復5~10次,并逐步增加,每天1~2次,每次10min。運動力量要緩和,用力均勻,使各肌群和韌帶得到鍛煉和休息,持之以恒。②指導患者頸部按摩,用手小魚際自風池穴沿頸部按摩至肩部,重復10~30次,用雙手拇指或中指點按風池、肩井等穴位。③屈伸側(cè)旋:先按照前屈、后伸、左側(cè)曲、右側(cè)曲、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)的順序各做5次,再按相反方向各做5次;頭臂牽拉:頭頸向左前傾斜,右臂向右后伸展,做相反方向的牽拉,做20次;換對側(cè)做20次。④指導患者足底按摩用拇指指尖或指腹,也可用第二指或第三指的關節(jié),以數(shù)毫米幅度移動,力度最初較輕,漸漸增強,以稍有痛感為宜,按摩時間每天早晚各一次,每次20min左右,持續(xù)20d。

    附表 兩組臨床療效比較(例)

    3.4 嚴密觀察病情,及時對癥處理 觀察并記錄眩暈發(fā)作,嚴密觀察患者癥狀發(fā)作時所處的環(huán)境、狀態(tài)、發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間,了解發(fā)作時患者的感覺,是否有惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等,定時測量并記錄患者的T、P、R及BP,尤其是在發(fā)作時,了解血壓是否下降,與體位變化有無關系,飲食與眩暈癥狀有無關系。對于惡心、嘔吐較重者,準確記錄其24h出入量,給予胃復安肌注以緩解癥狀。觀察心電圖及電解質(zhì)變化,及時補充丟失的電解質(zhì),如補K+等,以免出現(xiàn)低鉀而引起心律失常,維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定。協(xié)助患者完成相關檢查,在無相關禁忌證的情況下方可進行治療。

    3.5 康復保健干預 ①囑患者注意休息,避免頸部疲勞,勿過久的伏案工作;②睡枕勿過高或過低,一般以10~15cm為適宜高度;③囑翻身、轉(zhuǎn)體、側(cè)頭等動作時應緩慢,不宜過快和過猛,以防加重頭暈,發(fā)生猝倒;④多吃新鮮蔬菜、水果,保證機體微量元素的攝入,以助生理正常調(diào)節(jié);⑤做好康復功能鍛煉指導,如頸部肌肉、風馳穴的按摩,頸椎十字運動,左右旋頸等,每次四大八拍,每日早、晚各一次;⑥注意防涼,受潮,預防感冒,避免這些不良因素加重本病的癥狀,增加復發(fā)率。

    3.6 加強基礎護理 急性期應嚴格臥床休息,保持室內(nèi)安靜,避免聲、光刺激,減少患者痛苦。眩暈發(fā)作期,患者生活多不能自理,無法自行進食,故根據(jù)病情及惡心、嘔吐等情況,給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食,且需協(xié)助患者進食,嚴重者可暫禁食,靜脈補足所需營養(yǎng)成分[4]。緩解期應進清淡、低鹽、低脂飲食,并保持大、小便通暢;嚴重者有二便失禁,需保持衛(wèi)生。

    3.7 日常生活指導干預 不可以在頸部過于勞累的狀態(tài)下工作、看書、上網(wǎng)等,如果長期在頸部勞累的狀態(tài)下工作只會導致頸部勞累更嚴重;必須要有充足的睡眠,睡眠充足才可以根本地消除頸部疲勞;建議多做眼保健操進行眼部按摩,眼睛勞累會導致頸部勞累;保持良好的坐姿:低頭伏案時保持自然,頭部略向前傾,工作勿過久;調(diào)整合適的睡姿:睡眠枕頭高度適宜,指導患者制作適宜自己使用的專用枕墊:枕頭中央應略凹進,高度為12~16cm,頸部應枕在枕頭上,不能懸空,使頭部保持略后仰。習慣側(cè)臥位者,應將枕頭與肩同高。睡覺時不要躺著看書,也不要長時間將雙手放在頭上方;防止頸部受風受寒:冬季出門戴圍巾,積極治療頸部外傷、感染、結(jié)核、淋巴結(jié)炎和椎間盤炎等疾病,也是預防頸椎病的重要一環(huán);日常生活中避免頭頸部過度后仰或前傾前屈;走時抬頭挺胸,兩眼平視前方。

    3.8 社會支持 指導患者親屬、同事、朋友多給予關心、體貼,經(jīng)常來探視,給予患者精神鼓勵,經(jīng)濟支持和細致的生活照料。

    4 結(jié)果

    4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定,治愈:原有癥狀、體征消失,能正常工作和生活;顯效:原有癥狀、體征明顯改善,不影響正常工作和生活;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,體征有所改善,生活基本能夠自理;無效:原有癥狀、體征無改善。

    4.2 治療結(jié)果(見附表)

    5 討論

    椎動脈型頸椎病是頸椎病中發(fā)病較多的一型疾病,其原因是頸椎橫突孔增生狹窄,上關節(jié)突明顯增生肥大,直接刺激壓迫椎動脈,頸椎進行性改變致其穩(wěn)定性降低,在頸部活動時椎間關節(jié)過度移動而牽扯椎動脈,頸椎交感神經(jīng)興奮,反射性地引起椎動脈痙攣所致。本研究中對照組方法在常規(guī)治療護理的基礎上,采用系統(tǒng)康復護理干預,對患者進行系統(tǒng)的心理護理干預、疾病認知干預、運動療法干預,縝密觀察病情,及時對癥處理、康復保健干預、加強基礎護理、日常生活指導干預、社會支持等系統(tǒng)康復護理干預措施。結(jié)果有效地提高了臨床療效,控制了該病的復發(fā)。

    本病越來越年輕化,頻發(fā)化。針灸,牽引能有效地緩解頸部肌肉痙攣,消除局部炎性水腫,改善椎動脈受壓情況,配合靜滴活血化瘀中藥制劑紅花黃色素能更有效緩解椎動脈痙攣,增加腦部供血供氧,從而使眩暈及各種疼痛癥狀迅速改善。我們針對患者具體病情,經(jīng)過嚴格地中醫(yī)辨證后,從病因、癥狀、心理和預防等多方面入手進行整體護理,并幫助患者養(yǎng)成良好的生活、行為習慣,本研究在綜合治療基礎上針對本病的發(fā)病特點給予患者在心理、癥狀、治療、康復、生活、健康和工作等全面正確的護理指導,能加快患者的康復,提高了本病的治愈率,減少本病的復發(fā)率[4]。本次研究表明,對于椎動脈型頸椎病的治療,通過心理護理干預后,患者不良情緒得以改善,對于疾病的康復起到積極的作用。綜上所述,傳統(tǒng)治療方法配合系統(tǒng)康復護理干預是一種有效的臨床治療方法,值得推廣應用。因此對椎動脈型頸椎病患者采取恰當?shù)淖o理,正確的指導和有效的預防相當重要,值得在臨床上推廣。

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