淺談B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷和鑒別診斷

雷燕

【摘要】目的 探討超聲在膽囊結(jié)石中的鑒別診斷價(jià)值。方法 對(duì)我院2011年10月至2014年4月40例經(jīng)臨床手術(shù)、B超復(fù)查證實(shí)的膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的超聲圖像進(jìn)行分析。結(jié)果 超聲診斷符合率87.5%（35/40），誤、漏診5例，占12.5%。 結(jié)論 B超對(duì)膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲的診斷具有簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，要正確認(rèn)識(shí)強(qiáng)回聲的聲像圖特點(diǎn)，避免漏診、誤診。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；超聲；診斷和鑒別診斷

【中圖分類號(hào)】R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

1. 資料與方法

1.1 一般資料 40例患者中女性29例，男性11例，年齡最小38歲，最大60歲。其中以腹痛就診32例，常規(guī)體檢8例。

1.2 檢查方法 使用ALOKA@7和X3OOPE（西門子）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz?；颊哐雠P位，充分暴露腹部，肋緣下斜切、橫切，右肋間斜切，必要時(shí)囑患者深呼吸，改變體位，動(dòng)靜結(jié)合，實(shí)時(shí)顯像觀察膽囊腔內(nèi)強(qiáng)回聲活動(dòng)情況。

2. 結(jié)果

40例病例中30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽囊結(jié)石，其中21例為單發(fā)典型結(jié)石，6例為泥沙型結(jié)石，3例為充滿型結(jié)石；5例經(jīng)B超隨訪為沉積物。誤、漏診5例中，3例為使用頭孢類藥物后的沉積物，2例治療一周后B超復(fù)查炎性沉積物掩蓋膽囊結(jié)石。

3. 討論

目前對(duì)膽囊結(jié)石的診斷超聲作為首選輔助檢查，診斷符合率達(dá)95%[1]。膽囊結(jié)石病人多以腹痛就診，癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，炎癥的嚴(yán)重程度等；也有少部分膽囊結(jié)石病人終身無癥狀。膽囊結(jié)石依據(jù)聲像圖特征分為典型和非典型：1.典型的結(jié)石形態(tài)穩(wěn)定，后伴明顯聲影，可隨體位改變移動(dòng)，較易明確診斷；2非典型結(jié)石表現(xiàn)為：1）泥沙型結(jié)石呈細(xì)密絮狀強(qiáng)回聲沉積于膽囊后壁，形成強(qiáng)回聲帶，有時(shí)聲影可不明顯；2）充滿型結(jié)石使囊腔暗區(qū)消失，僅表現(xiàn)為膽囊窩處見弧形或半月形強(qiáng)回聲帶后伴寬大聲影；另有一種特征性圖像即增厚的膽囊壁的弱回聲帶包繞結(jié)石強(qiáng)回聲，其后方伴有聲影，簡(jiǎn)稱"囊壁結(jié)石聲影三合征"（WES征），此征對(duì)膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率達(dá)96%[2]。3）結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，由于囊壁與結(jié)石緊密結(jié)合，使強(qiáng)回聲團(tuán)顯示不明顯。4）小結(jié)石位于膽囊壁內(nèi)時(shí)，囊壁往往增厚，其內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的強(qiáng)回聲光斑后伴彗星尾征，不隨體位移動(dòng)。

由于諸多因素影響，如患者身體肥胖、使用頭孢類藥物、腸氣過多等，可使聲像圖出現(xiàn)假性征象。假陰性的現(xiàn)象主要出現(xiàn)于小結(jié)石、聲影不明顯的結(jié)石、膽囊炎性產(chǎn)物掩蓋結(jié)石、脂肪層較厚使膽囊圖像顯示不清晰者以及操作者的技術(shù)因素等。若患者膽囊炎癥過重導(dǎo)致炎性產(chǎn)物沉積于囊腔、使用頭孢類藥物或膽囊外的結(jié)構(gòu)因部分容積效應(yīng)形成偽像均可造成假陽性。

綜上所述，膽囊結(jié)石是臨床常見的疾病，超聲醫(yī)師應(yīng)掌握超聲偽像產(chǎn)生的原理和正確認(rèn)識(shí)聲像圖特征，連續(xù)、動(dòng)態(tài)、多切面、多體位掃查膽囊，采用適當(dāng)?shù)牟僮魇址?，盡量清晰顯示圖像，提高檢查診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]賈譯清.超聲鑒別診斷學(xué)[M].第二版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：1.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第三版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：8.