長期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的流行病學(xué)研究

劉國寶　安淑云　孫晶

【摘要】目的探討長期進(jìn)行血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）的發(fā)病原因和概率。方法將本院2009年（100例）、2010年（98例）以及2011（150例）年期間進(jìn)行血液透析治療并且都出現(xiàn)了甲狀旁腺激素（iPTH）的患者作為主要研究對象，將300ng/mL≤iPTH水平作為基本臨界點，對SHPT患者的透析齡、年齡、原發(fā)病、性別以及發(fā)病率等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果在本次研究中，2009年、2010年以及2011年患者SHPT的發(fā)病概率分別為46.95%、52.10%以及54.01%，對每年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并沒有出現(xiàn)明顯的差異變化。其中，在對2009年和2010年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，低鈣血癥的發(fā)病率分別為14.01%和27.22%，而高磷血鈣的發(fā)病率則為50.12%和45.33%。結(jié)論在對本院2009～2011年期間血液透析患者SHPT的發(fā)病率和臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，SHPT的發(fā)病率與高磷血癥和透析齡有著密不可分的聯(lián)系，在進(jìn)行臨床治療的過程中，一定要密切關(guān)注患者病情變化，及時采取有效措施，早期干預(yù)，充分認(rèn)識到高磷血癥的重要性。

【關(guān)鍵詞】血液透析；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

【中圖分類號】R582【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

對于長期進(jìn)行血液透析的患者而言，在進(jìn)行臨床治療的過程中，大多數(shù)患者都會出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）[1]。這種并發(fā)癥的出現(xiàn)，會對患者的生活質(zhì)量造成影響，在一定程度上還會威脅生命。在本文中，主要將本院2009年（100例）、2010年（98例）以及2011（150例）年期間進(jìn)行血液透析治療并且都出現(xiàn)了甲狀旁腺激素（iPTH）的患者作為主要研究對象，對SHPT患者的透析齡、年齡、原發(fā)病、性別以及發(fā)病率等進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解導(dǎo)致SHPT發(fā)病的原因和概率，以期為本院臨床治療水平的提高提供一些幫助?，F(xiàn)將具體報告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料：將本院2009年（100例）、2010年（98例）以及2011（150例）年期間進(jìn)行血液透析治療并且都出現(xiàn)了iPTH的患者作為主要研究對象，同時，對2009年和2010年入院治療患者的血清磷（P）和血清鈣（Ca）結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法：在本次研究中，對所有患者在1年內(nèi)的iPTH結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，同時統(tǒng)計2009年和2010年患者在1年內(nèi)的P和Ca結(jié)果，在完成統(tǒng)計之后，將鈣磷的平均值和乘積（Ca×P）計算出來，然后對所有患者的透析齡、年齡、原發(fā)病以及性別等進(jìn)行全面記錄。將300ng/mL≤iPTH水平作為基本臨界點，對SHPH患者每年的發(fā)病率進(jìn)行計算，分析其與透析齡、年齡、Ca×P、原發(fā)病、性別以及Ca、P之間的關(guān)系。

1.3 實驗室具體檢測方法：在對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測時，血清白蛋白（36～54g/L為正常值）、P（3.4～5.6mg/dL為正常值）以及Ca（8.0～12g/dL為正常值）運(yùn)用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，同時運(yùn)用放射免疫法對iPTH（17～61pg/mL為正常值）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

在本次研究中，2009年、2010年以及2011年患者SHPT的發(fā)病概率分別為46.95%、52.10%以及54.01%，對每年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并沒有出現(xiàn)明顯的差異變化。其中，在對2009年和2010年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，低鈣血癥（<8.5mg/dL﹚患者的發(fā)病率分別為14.01%和27.22%，而高磷血鈣（>5.6mg/dL）患者的發(fā)病率則為50.12%和45.33%，高鈣血癥（>10.3mg/dL）患者的發(fā)病率分別為35.6%和32.4%。

3. 討論

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，透析技術(shù)也得到了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步，在一定程度上有助于慢性腎衰竭患者延長生存時間。但是，在進(jìn)行臨床治療的過程中，各種并發(fā)癥的出現(xiàn)概率也在逐漸上升，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。其中，對于慢性腎臟病患者而言，SHPT就是一種比較常見的并發(fā)癥，并且隨著患者血液透析時間的不斷增加，部分患者的SHPT癥狀會越來越嚴(yán)重，無法通過一般的治療方法治愈，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，這往往對患者的身體健康影響較大。近年來，隨著對藥物治療的不斷改進(jìn)和探索，在一定程度上有效降低了難治性SHPT發(fā)生的概率[2]。在本次研究中，通過對本院2009～2011年期間收治的長期血液透析患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，雖然在2009～2011年期間，SHPT是發(fā)生概率并有出現(xiàn)明顯變化，但是呈現(xiàn)出上升的總體趨勢，而且在本院進(jìn)行長期血液透析治療的患者中，超過50%的患者存在SHPT。這說明在對慢性腎臟病患者進(jìn)行血液透析治療時，一定要密切關(guān)注患者的病情變化，尤其是要定期對患者的P、Ca以及iPTH進(jìn)行全面監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化，一定要及時采取有效措施進(jìn)行治療，盡量降低并發(fā)癥的出現(xiàn)概率。本次研究結(jié)果顯示，2009年、2010年以及2011年患者SHPT的發(fā)病概率分別為46.95%、52.10%以及54.01%，對每年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并沒有出現(xiàn)明顯的差異變化。其中在對2009年和2010年的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，低鈣血癥（<8.5mg/dL﹚患者的發(fā)病率分別為14.01%和27.22%，而高磷血鈣（>5.6mg/dL）患者的發(fā)病率則為50.12%和45.33%，高鈣血癥（>10.3mg/dL）患者的發(fā)病率分別為35.6%和32.4%。

由此可見，SHPT的發(fā)病率與高磷血癥和透析齡有著密不可分的聯(lián)系。所以，在對慢性腎臟病患者進(jìn)行臨床治療的過程中，一定要加強(qiáng)SHPT的全面管理，尤其要重視高磷血癥，要密切關(guān)注患者的病情變化，根據(jù)患者的實際身體需求，科學(xué)合理地運(yùn)用磷結(jié)合劑，不能盲目地給患者補(bǔ)充活性維生素D以及鈣劑[3]。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高磷血癥特征，一定要及時采取有效措施，及早干預(yù)，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高疾病治愈率。

參考文獻(xiàn)

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[3]辯維靜，王國勤，羅洋，等.長期血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的流行病學(xué)分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2008（4）：195-197.