個體化護(hù)理干預(yù)在膽石癥合并肝硬化擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用價值

劉玉華, 王艾寧

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科, 陜西 延安, 716000)

個體化護(hù)理干預(yù)在膽石癥合并肝硬化擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用價值

劉玉華, 王艾寧

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科, 陜西 延安, 716000)

摘要:目的探討個體化護(hù)理干預(yù)在膽石癥合并肝硬化患者中的應(yīng)用價值。方法100例膽石癥合并肝硬化患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。所有患者完善各項檢查后制定手術(shù)方案，擇期手術(shù)，對照組在此基礎(chǔ)上給予一般護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果2組治療和護(hù)理干預(yù)前SCL-90評分，除強(qiáng)迫、恐怖和偏執(zhí)外，其他評分均高于國內(nèi)常模(P<0.01); 干預(yù)后，觀察組除強(qiáng)迫、恐怖和偏執(zhí)外，其他各項評分均顯著下降(P<0.01), 對照組患者的軀體化、抑郁、焦慮和精神病性評分顯著下降，但仍高于常模(P<0.01); 組間比較，除強(qiáng)迫、恐怖和偏執(zhí)外，觀察組其他各項評分均低于對照組(P<0.01)。觀察組的護(hù)理滿意度和疾病知曉程度評分均高于對照組(P<0.01)。結(jié)論個體化護(hù)理干預(yù)可有效改善膽石癥合并肝硬化患者的負(fù)性情緒，提高其對自身病情的了解程度，促進(jìn)病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞:膽石癥; 肝硬化; 個體化護(hù)理; 心理干預(yù); 癥狀自評量表

膽石癥為膽管中膽汁的某些成分，如膽色素、膽固醇以及黏液物質(zhì)等在各種因素共同作用下凝結(jié)析出形成結(jié)石的一種疾病[1-2]，目前手術(shù)治療是治療膽石癥的最佳方法。肝硬化患者發(fā)生膽石癥的比例較普通人群高，此類患者行膽道手術(shù)的風(fēng)險及死亡率也顯著增加[3]。因此，膽石癥合并肝硬化患者在入院接受治療時往往存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，治療配合度較差。本研究對膽石癥合并肝硬化擇期手術(shù)患者實施個體化心理干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月—2014年12月膽石癥合并肝硬化患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男25例，女25例；年齡43～68歲，平均(54.31±9.43)歲；膽囊并膽總管結(jié)石12例，膽囊結(jié)石27例，膽總管結(jié)石7例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石4例；合并梗阻性黃疸31例；合并膽源性胰腺炎14例。對照組男26例，女24例；年齡46～73歲，平均(55.46±9.04)歲；膽囊并膽總管結(jié)石11例，膽囊結(jié)石25例，膽總管結(jié)石9例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石5例；合并梗阻性黃疸29例；合并膽源性胰腺炎15例。所有患者均簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均嚴(yán)格臥床休息，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，完善各項檢查后制定手術(shù)方案，擇期手術(shù)。對照組在此基礎(chǔ)上給予一般護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予個體化護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1資料整理：前期積極收集患者資料，充分了解其家庭情況、生活習(xí)慣、愛好及心理狀況，并評估其對膽石癥以及肝硬化等疾病相關(guān)的知識儲備情況。

1.2.2入院宣教：在充分了解患者的基礎(chǔ)上，積極與其溝通，爭取患者的高度信任。向患者解釋病情，介紹治療方案及治療目標(biāo)，特別要注意相關(guān)的藥物副作用及治療期間相關(guān)注意事項的交代，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者配合。

1.2.3圍術(shù)期心理疏導(dǎo)：圍術(shù)期加強(qiáng)對患者的關(guān)注與心理疏導(dǎo)，患者一旦有絕望、悲觀、焦慮以及抑郁等不良情緒，應(yīng)及時進(jìn)行心理干預(yù)，耐心傾聽患者的負(fù)面情緒，細(xì)心照顧，使其產(chǎn)生信賴感，減輕心理負(fù)擔(dān)。邀請同期恢復(fù)狀況較好的患者現(xiàn)身說法，介紹應(yīng)對疾病的經(jīng)驗，幫助新入院患者解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4家屬支持：加強(qiáng)與患者家屬溝通，對其開展思想工作，耐心解答家屬提出的問題，使其意識到家屬的支持與配合是患者重要的精神支柱，有利于消除患者的孤獨無助感，從而積極配合治療。

1.2.5飲食與生活指導(dǎo)：囑患者保證充足睡眠，每天休息10 h以上，并應(yīng)盡量平臥位，增加肝臟血流量。注意飲食衛(wèi)生，限制鈉鹽攝入；適當(dāng)進(jìn)行腹部的按摩，以防止發(fā)生便秘和腹脹。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組治療及護(hù)理干預(yù)前后的癥狀自評量表(SCL-90)評分、護(hù)理滿意度、疾病知曉程度，記錄術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理滿意度及疾病知曉程度采用自制量表進(jìn)行評判，最高5分，最低1分。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后SCL-90評分比較

2組治療和護(hù)理干預(yù)前SCL-90評分無統(tǒng)計學(xué)差異，除強(qiáng)迫、恐怖和偏執(zhí)外，其他評分均高于國內(nèi)常模(P<0.01); 干預(yù)后，觀察組除強(qiáng)迫、恐怖和偏執(zhí)外，其他各項平均顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 且與常模無顯著差異(P>0.05), 對照組患者的軀體化、抑郁、焦慮、和精神病性評分顯著下降，但仍高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；組間比較，除強(qiáng)迫、恐怖和偏執(zhí)外，觀察組其他各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.22組護(hù)理滿意度、疾病知曉程度比較

觀察組護(hù)理滿意度和疾病知曉程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

2.32組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生消化道出血、肝衰竭及感染各1例，膽瘺1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%(4/50)；對照組發(fā)生消化道出血4例，應(yīng)激性潰瘍1例，肝衰竭1例，感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%(8/50)。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

肝硬化病程長，患者病情重，且癥狀復(fù)雜多變，目前缺乏有效治療方法，患者往往擔(dān)心病情進(jìn)展，容易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒[4]。膽石癥的存在會影響膽汁的排泄，造成肝臟損傷的進(jìn)一步加重，因此膽石癥合并肝硬化為臨床重癥，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證[5]。而此類患者手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后易出現(xiàn)肝臟功能衰竭、腹腔感染及死亡，患者對治療及手術(shù)往往存在較多顧慮及恐懼，情緒波動較大，不易配合治療；同時緊張情緒會加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)。因此，對膽石癥合并肝硬化患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與綜合干預(yù)具有重要意義。

表1　2組干預(yù)前后SCL-90評分比較±s)

與常模比較, **P<0.01; 與干預(yù)前比較，##P<0.01; 與對照組比較, △△P<0.01。

表2　2組護(hù)理滿意度、疾病知曉程度比較±s)　分

與對照組比較，**P<0.01。

心理干預(yù)已經(jīng)被證實在臨床和護(hù)理工作中可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)病情康復(fù)[6-7]。黃巖巖[8]報道，對肝硬化患者實施心理護(hù)理，可有效緩解其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量?？锵嫉萚9]報道，心理護(hù)理干預(yù)可有效改善肝硬化患者SCL-90評分，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究對觀察組患者實施包括入院宣教、心理干預(yù)、飲食和生活指導(dǎo)等一系列有效的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，患者SCL-90量表中多項評分均顯著改善，且改善情況優(yōu)于對照組。此外，通過健康宣教等方式使患者獲得健康的自我認(rèn)知，將有助于其改善生活質(zhì)量和精神狀態(tài)[10]。本研究結(jié)果表明，患者疾病知識知曉情況也優(yōu)于對照組，提示個體化護(hù)理干預(yù)可有效改善膽石癥合并肝硬化患者的負(fù)性情緒，提高其對自身病情的了解程度，促進(jìn)病情恢復(fù)[11-12]。

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Application value of individualized nursing interventions in selective operation of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis

LIU Yuhua, WANG Aining

(DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofYan′anUniversity,Yan′an,Shaanxi, 716000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of individualized nursing interventions in selective operation of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis. MethodsA total of 100 patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. After all patients completed the examinations, surgical protocols were established and conducted on selective days. Routine nursing was given to the control group, on this basis individualized nursing interventions were given to the observation group. ResultsBefore treatment and nursing interventions, SCL-90 (except force, fear and paranoid) scores were significantly higher in two groups than those in domestic standard models (P<0.01), which also decreased significantly in the observation group after intervention (P<0.01). The scores of somatization, depression, anxiety and psychological diseases decreased obviously in the control group after treatment. However, the changes of the above score were still significantly higher than standard models after treatment in two groups (P<0.01). In addition, the observation group was significantly lower in SCL-90 (except force, fear and paranoid) scores (P<0.01) and significantly higher in satisfactory degrees of nursing and score of disease acknowledgement than the control group (P<0.01). ConclusionIndividualized nursing interventions can effectively improve the negative emotions, increase the acknowledgement and promote the disease recovery of patients with cholelithiasis combined with liver cirrhosis.

KEYWORDS:cholelithiasis; liver cirrhosis; individualized nursing; psychological intervention; self-rating symptom scale

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11520455)

收稿日期:2015-01-16

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-084-03

DOI:10.7619/jcmp.201512027