不同溫度與速度的中藥保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響

黃　芳, 徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心, 江蘇 南京, 210023)

不同溫度與速度的中藥保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響

黃芳, 徐桂華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心, 江蘇 南京, 210023)

摘要:目的探討潰瘍性結(jié)腸炎患者實施中藥保留灌腸的最佳溫度和速度，以期為中藥保留灌腸的中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化研究提供依據(jù)。方法選擇88例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按不同的灌腸溫度、速度干預(yù)分為4組，12 d為1個療程，分別記錄測評療效相關(guān)性指標、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)、灌腸后藥液保留時間、對溫度和速度等的主觀感受。結(jié)果組1、組3藥液保留時間長于組2，組2長于組4；保留時間和醫(yī)院焦慮、抑郁呈現(xiàn)負相關(guān)。組3、組4的溫度感覺較好(P<0.05); 組2、組4的速度感覺較好(P<0.05)。組3、組4腹痛得分較高，組2、組4即刻便意得分較高(P<0.05)。結(jié)論潰瘍性結(jié)腸炎脾虛濕蘊證患者灌腸以溫度37.0～38.9 ℃、速度10～14 mL/min為宜，需要加強對患者的心理護理、健康教育。

關(guān)鍵詞:中藥保留灌腸; 潰瘍性結(jié)腸炎; 中醫(yī)護理技術(shù)

中藥保留灌腸屬中醫(yī)治法中“導(dǎo)法”范疇，最早見載于馬王堆漢墓出土的《五十二病方》，是目前中醫(yī)院臨床使用率很高的一項中醫(yī)護理操作[1]，但在國家出臺的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》[2]中卻缺乏相關(guān)規(guī)范，且不同版本的著作中操作標準差異性較大。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種直腸和結(jié)腸黏膜完整性受到侵犯的腸道慢性炎癥狀態(tài)，臨床主要特征是復(fù)發(fā)和間作[3]，常見癥狀有腹瀉、血便、大便緊迫感、里急后重、腹部不適和疼痛，結(jié)腸鏡檢顯示黏膜炎癥[4]。多項meta分析結(jié)果顯示使用中藥保留灌腸治療UC的療效確切[5-6]。經(jīng)過前期文獻回顧，本研究就現(xiàn)階段文獻中爭議較多的溫度和速度兩個技術(shù)點[7]，選擇UC患者進行隨機臨床對照試驗，以期得出UC中藥保留灌腸的最佳溫度和速度，為中藥保留灌腸技術(shù)標準提供一定的參考意見。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年3月—2015年3月在南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的UC患者88例，用隨機信封法分為4組，隨機數(shù)的生成使用SPSS 20.0，種子數(shù)為13201752。納入標準: ① 患者年齡18～70歲; ② 西醫(yī)診斷符合UC診斷標準[8]; ③ UC臨床嚴重程度為輕度至中度; ④ UC病情分期為活動期; ⑤ 中醫(yī)辨證為脾虛濕蘊證[9]; ⑥ 簽署知情同意書者。排除標準: ① 合并嚴重心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病; ② 孕婦和哺乳期婦女; ③ 精神病患者; ④ 重度暴發(fā)型UC患者; ⑤ 有胃腸道手術(shù)史; ⑥ 腸結(jié)核、慢性血吸蟲病、慢性痢疾等感染性結(jié)腸炎患者; ⑦ 正在參加其他臨床試驗的患者; ⑧ 病變部位未累及遠端結(jié)腸者。研究過程中脫落8例，最終有效病例為80例。組1中共21例患者，年齡22～62歲，平均(38.0±12.0)歲；組2中共19例，年齡18～67歲，平均(41.0±14.0)歲；組3中共20例，年齡20～65歲，平均(42.0±14.0)歲；組4中共20例，年齡22～70歲，平均(46.0±16.0)歲。4組患者在年齡、性別、病程、臨床類型、嚴重程度方面、病變范圍等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方案：參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年廣州)》制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，所有受試者均用中藥灌腸方保留灌腸，每晚1次，12 d為1個療程，休息2 d[10]。灌腸藥物為南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，其組方包括黃柏30 g、地榆30 g、三七粉3 g、白芨9 g、訶子10 g、錫類散1.5 g等，藥物在中藥房煎煮成200 mL后密封裝袋當日送入病房備用。

1.2.2灌腸方法：組1中，灌腸速度10～14 mL/min, 灌腸溫度37.0～38.9 ℃; 組2中，灌腸速度15～20 mL/min, 灌腸溫度37.0～38.9 ℃; 組3，灌腸速度10～14 mL/min, 灌腸溫度39.0～41.0 ℃; 組4，灌腸速度15～20 mL/min, 灌腸溫度39.0～41.0 ℃。除本研究所涉及的技術(shù)要點外，其他操作方法參考高等院?！笆濉币?guī)劃教材《中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》[11], 采用點滴式中藥保留灌腸法，患者于排便后取左側(cè)臥位臀部抬高10 cm, 將灌腸管插入肛門10～15 cm, 根據(jù)不同試驗速度注入藥液，灌腸時間為19∶00～21∶00。所有操作由課題研究者本人進行，了解本研究的目的，并能熟練操作灌腸儀器的使用方法。

1.2.3評價指標: ① 疾病癥狀改善情況，干預(yù)前、干預(yù)后分別評價記錄患者改良Mayo評分[12]、UC中醫(yī)癥候療效評價指標、大便隱血試驗、血沉、C-反應(yīng)蛋白?？傆行?臨床緩解+顯效+有效; ② 灌腸效果，每次觀察記錄患者藥液外溢情況、灌腸后保留時間，腹脹、腹痛、心慌氣短等不適情況程度使用likert五分法，入組后測評醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[13]。溫度感覺，1分為過涼，2分為偏涼，3分為舒適，4分為偏熱，5分為過熱；速度感覺，1分為過慢，2分為偏慢，3分為適中，4分為偏快，5分為過快。腹脹、腹痛、腸鳴、心慌氣短、肛門墜迫、即刻便意、睡眠障礙，1分為無，2分為輕微，3分為一般，4分為較重，5分為很嚴重。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1臨床療效比較

4組中醫(yī)癥候療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外，干預(yù)前、后患者Mayo評分、大便隱血試驗、血沉、C-反應(yīng)蛋白的差值4組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，由此認為灌腸溫度、速度的改變不會對患者UC的療效產(chǎn)生影響。見表1。

表1　中醫(yī)證候療效比較　例

2.2灌腸液保留時間比較

組1中藥保留灌腸后藥液保留時間為(10.95±2.27) h, 組2保留時間為(7.92±2.84) h, 組3保留時間為(9.68±2.22) h, 組4保留時間為(6.71±1.77) h。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，組1和組3的藥液保留時間顯著長于組2和組4，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 組2藥液保留時間明顯長于組4，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，各實驗組間藥液保留時間得分不同。

2.3醫(yī)院焦慮抑郁量表比較

經(jīng)方差分析，4組患者的焦慮得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 4組患者的抑郁得分經(jīng)方差分析，差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。焦慮得分4個組之間進一步用LSD法兩兩比較，結(jié)果顯示，組2、組3、組4患者的焦慮得分均顯著高于組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步分析藥液保留時間和醫(yī)院焦慮、抑郁得分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)藥液保留時間和醫(yī)院焦慮呈現(xiàn)負相關(guān)(P<0.05), 相關(guān)系數(shù)為0.337, 相關(guān)性較弱，即隨著藥液保留時間的延長，醫(yī)院焦慮得分下降；藥液保留時間和醫(yī)院抑郁呈現(xiàn)負相關(guān)(P<0.05), 相關(guān)系數(shù)為0.380, 相關(guān)性較弱，認為隨著藥液保留時間的延長，醫(yī)院抑郁得分下降。4組焦慮、抑郁得分，見表2。

表2醫(yī)院焦慮、抑郁量表得分比較±s)

2.4患者主觀感受比較

經(jīng)秩和檢驗，組1、組2溫度得分優(yōu)于組3、組4，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 速度得分比較，組1、組3優(yōu)于組2、組4，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)方差分析，腹痛得分組3、組4高于組1、組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 即刻便意得分，組2、組4高于組1和組3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；腹脹感覺、腸鳴感覺、心慌氣短、睡眠障礙得分在各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

UC患者腸道處于慢性炎癥狀態(tài)，侵犯黏膜及黏膜下層，黏膜充血水腫，質(zhì)脆，易出血，腸壁黏膜屏障缺損，患者腸道敏感性增高[14]。本次研究對象，中醫(yī)辨證均為脾虛濕蘊證，治療上以健脾補腎為本，清熱利濕為標，根據(jù)中醫(yī)辨證施護的原則，稍低溫度的灌腸液對于熱證效果更佳，趙景蘭等[15]針對不同證型的潰瘍性結(jié)腸炎患者行灌腸治療，發(fā)現(xiàn)中低溫段對濕熱蘊結(jié)證效果更佳。本研究結(jié)果顯示，組1、組2的37.0～38.9 ℃的灌腸液保留時間長于組4的39.0～41.0℃，且低溫2組患者對溫度的舒適感強于高溫2組患者，溫度較高的灌腸液會導(dǎo)致患者腹痛的幾率升高。

顏景穎等[16]用多導(dǎo)單囊肛門直腸功能測定儀檢測UC患者肛門括約肌壓力、直腸感覺閾值及肛門直腸抑制反射，發(fā)現(xiàn)直腸敏感性增高，耐受性下降，導(dǎo)致少量的腸內(nèi)容物刺激即產(chǎn)生便意，易出現(xiàn)便頻、便急與腹瀉癥狀。本研究結(jié)果顯示，組1、組3(10～14 mL/min)的灌腸后保留時間要長于組2、組4(15～20 mL/min)，且低速2組的速度舒適感強于高速2組患者，高速2組發(fā)生即刻便意幾率升高。

情感受挫、精神壓力是導(dǎo)致UC患者發(fā)病的誘因，而且又影響疾病的治療和康復(fù)。心理刺激可改變胃腸動力、內(nèi)臟敏感性，焦慮抑郁會影響自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)，引起腸運動、分泌功能障礙[17]。國際上已經(jīng)廣泛關(guān)注對UC患者的健康管理，以期提高其生活質(zhì)量[18]。本研究分析灌腸保留時間與情緒之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)之間呈現(xiàn)弱負相關(guān)，這可能提示焦慮抑郁與腸道敏感性之間的關(guān)系，說明越強的焦慮、抑郁情緒越會導(dǎo)致灌腸液保留時間縮短。

本研究針對UC濕熱內(nèi)蘊證患者實施中藥保留灌腸提出如下建議：溫度控制在37.0～38.9 ℃，注意溶液的保溫，速度應(yīng)控制在10～14 mL/min為宜，同時需要加強對患者的心理護理、健康教育。中藥保留灌腸適應(yīng)證及技術(shù)點眾多，其技術(shù)規(guī)范化進程尚需大量臨床研究作為佐證。

參考文獻

[1]周倩妹, 靳英輝, 李文文, 等. 2000-2012年國內(nèi)中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用文獻分析[J]. 護理學(xué)報, 2013, 20(10B): 5.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2006: 176.

[3]Silverberg M S, Satsangi J, Ahmad T, et al.Toward an integrated clinical, molecular and serological classification of inflammatory bowel disease: report of a working party of the 2005 Montreal World Congress of Gastroenterology[J]. Can J Gastroenterol, 2005, 19(Suppl A): 5.

[4]V Annese, M Daperno, M D Rutter, et al.European evidence based consensus for endoscopy in inflammatory bowel disease[J].J Crohns Colitis,2013,7(12): 982.

[5]張巖, 姜挺, 夏冰. 潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物保留灌腸效果的 Meta 分析[J].護理學(xué)雜志: 綜合版, 2009, 24(12): 69.

[6]黃紹剛, 張海燕, 黃穗平. 中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的Meta分析[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2010, 37(8): 1433.

[7]黃芳, 徐桂華. 潰瘍性結(jié)腸炎的中藥保留灌腸技術(shù)規(guī)范化研究進展[J].護理研究, 2014, 28(4): 1411.

[8]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年廣州)[J]. 胃腸病學(xué), 2012, 17(12): 763.

[9]陳治水, 王新月.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(2010·蘇州)[J].現(xiàn)代消化及介入診療, 2011, 16(1): 34.

[10]沈洪, 張聲生, 王垂杰, 等. 中藥分期序貫治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎111例療效觀察[J].中醫(yī)雜志, 2007, 18: 193.

[11]徐桂華.中醫(yī)護理學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 289.

[12]G D, WJ S, BG F, et al. A review of activity indices and efficacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis[J].Gastroenterology, 2007, 132(2): 763.

[13]Snaith R P. The Hospital Anxiety And Depression Scale[J].Health & Quality of Life Outcomes, 2003, 29(6516): 361.

[14]Mowat C, Cole A, Windsor A, et al. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults[J]. Gut, 2011, 60(5): 571.

[15]趙景蘭, 廉南, 嚴清明, 等.中藥灌腸液溫度對潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)不同證型的療效影響[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2003, 26(2): 12.

[16]顏景穎, 黃飛霞, 宗軼, 等.珍柏湯保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎患者肛門直腸動力學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013(10): 34.

[17]方梅.心理行為干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎伴抑郁焦慮患者的影響[J].中國健康教育, 2012, 11(3): 40.

The influence of TCM retention enema in different temperature and speed of patients with ulcerative colitis

HUANG Fang, XU Guihua

(JiangsuCollaborativeInnovationCenterofTCMPreventionandTreatmentofTumor,TumorPreventionandTreatmentofnursingcollegeofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing,Jiangsu210023)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the best temperature and speed of the traditional Chinese medicine retention enema in ulcerative colitis patients. Methods A total of 88 ulcerative colitis patients were divided into 4 groups according to different temperature and speed of retention enema. A treatment course was 12 days. The efficacy related indicators, the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS), liquid retention time and subjective feelings were recorded. ResultsLiquid retention time in group 1 and 3 were longer than group 2, and it was longer in group 2 than group 4(P<0.05). The retention time was negatively correlated with HADS scores. The temperature feeling in group 3 and group 4 were better (P<0.05). The speed feeling in group 2 and group 4 was better (P<0.05). Group 3 and group 4 had high scores in abdominal pain and group 2 and group 4 had high scores in instant defecation(P<0.05).ConclusionUlcerative colitis with spleen deficiency and dampness accumulation is favorable to maintain the temperature of 37.0℃～38.9℃ and speed of 10～14 mL/min. Meanwhile，psychological nursing and health education should be strengthened.

KEYWORDS:TCM retention enema; ulcerative colitis; TCM nursing technique

通信作者:徐桂華, E-mail: xgh_88@126.com

基金項目:2012年江蘇省高校“青藍工程”科技創(chuàng)新團隊項目; 2013年江蘇省研究生創(chuàng)新工程項目(CXLX13_601)

收稿日期:2015-04-11

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-057-04

DOI:10.7619/jcmp.201512019