優(yōu)質(zhì)護理在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果

楊　敏

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院 急診科, 寧夏 銀川, 750004)

優(yōu)質(zhì)護理在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果

楊敏

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院 急診科, 寧夏 銀川, 750004)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護理在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果。方法選取80例創(chuàng)傷性休克患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，比較2組患者間的救治效果、醫(yī)療爭議及護理滿意度。結(jié)果觀察組患者治愈率顯著高于對照組，發(fā)生的醫(yī)療爭議數(shù)顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理能夠提高創(chuàng)傷性休克患者的治愈率，降低醫(yī)療爭議，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護理; 創(chuàng)傷性休克; 治愈率; 醫(yī)療爭議; 滿意度

創(chuàng)傷性休克是在機體遭受外力作用后，重要臟器受到損傷并大量出血，患者的有效循環(huán)血量急劇減少，血壓急速下降，微循環(huán)灌注不足，以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素形成的機體代償失調(diào)性綜合征[1-3]。創(chuàng)傷性休克比單純的失血性休克更為復(fù)雜，且創(chuàng)傷性休克發(fā)病急，病情兇險，所以及時、準確的搶救和優(yōu)質(zhì)的護理措施是搶救患者生命的關(guān)鍵[4]。為了探討優(yōu)質(zhì)護理在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果，本研究將在本院就診的80例創(chuàng)傷性休克患者進行分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2014年10月本院收治的創(chuàng)傷性休克患者80例，所有患者均符合創(chuàng)傷性休克的診斷標準[5]?；颊叩闹饕軅课唬猴B腦損傷33例，胸腹傷25例，肝破裂3例，脾破裂9例，多處骨折10例。將80例患者隨機分成對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，年齡21～66歲，平均(35.3±9.8)歲，休克分級為重度休克患者3例、中度休克患者22例、輕度休克患者15例；觀察組中，男22例，女18例，年齡19～64歲，平均(35.6±10.6)歲，休克分級為重度休克患者2例、中度休克患者23例、輕度休克患者15例。2組患者在年齡、性別、損傷嚴重程度評分、休克程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組：行常規(guī)護理。護理措施包括[6-8]: ① 保持氣道通暢，維持生命體征。及時清理患者呼吸道內(nèi)異物，保持呼吸通暢；同時對患者實施吸氧，氧流量以4～6 L/min為宜，及時改善患者缺氧狀態(tài)。上心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化，并結(jié)合患者的臨床表征做好相應(yīng)的處理措施。檢測患者尿量及尿色變化，以防腎功能障礙; ② 迅速建立2條以上有效的靜脈通道并保持通暢，一條用以快速補充血容量，另一條供給急救藥物，從而保證快速有效的靜脈輸液輸血通暢; ③ 控制活動性出血，避免血容量減少造成的休克發(fā)生。壓迫患者出血口及肢體近端的大血管是最有效的緊急止血法，止住出血后，應(yīng)立即換用其他止血方法。開放性傷口出血可以進行縫合或壓迫止血；四肢大動脈血管止血可使用止血帶，嚴格控制止血帶的使用時間和壓力，以免引起患者組織缺血和壞死；胸腹腔內(nèi)大出血應(yīng)立即探查出血部位，及時予手術(shù)止血；對出現(xiàn)肝臟、脾臟破裂的患者，要積極予快速輸液和輸血，同時做好手術(shù)止血的準備; ④ 疼痛引起的休克僅次于失血，所以要及時為患者進行止痛，一般情況下肌肉注射哌替啶50～100 mg進行止痛。

1.2.2觀察組：行優(yōu)質(zhì)護理。在以上常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施以下措施[9-12]: ①設(shè)立科室優(yōu)質(zhì)服務(wù)護理小組，對護理人員進行關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理和創(chuàng)傷性休克知識相關(guān)的培訓(xùn)和考核，并定期舉行講座進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)知識講解，對疑難病歷進行討論和護理會診，切實提高護理人員的業(yè)務(wù)水平; ② 因創(chuàng)傷性休克患者個體病情差異較大，受傷部位、出血量、出血速度等各不相同，臨床護理應(yīng)根據(jù)患者個體情況進行綜合考慮，制定周密的個性化護理方案; ③ 進行有效的護患溝通，重視患者的訴求，尊重患者生命價值、人格尊嚴和個人隱私，切實做到以患者為中心，最大限度降低患者以及家屬的恐懼以及緊張程度，使其保持良好的精神狀態(tài)，確保有效的護理工作得以順利實施，提高患者及患者家屬的滿意度; ④ 實施護理服務(wù)跟蹤督導(dǎo)，確保護理措施能夠落實到位[13-14]。

1.3觀察指標和療效評價

比較2組患者間的救治效果、醫(yī)療爭議情況及護理滿意度，護理滿意度待患者病情穩(wěn)定后發(fā)放護理問卷進行調(diào)查，無法填寫者由護理人員根據(jù)患者的回答代為填寫，統(tǒng)計患者對護理質(zhì)量的滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者救治效果比較

觀察組患者治愈率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　2組患者近期臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者醫(yī)療爭議比較

對照組患者發(fā)生醫(yī)療爭議7例(占17.5%), 觀察組患者發(fā)生醫(yī)療爭議2例(占5.0%), 觀察組患者醫(yī)療爭議發(fā)生率顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 詳見表2。

表2　2組患者醫(yī)療爭議及護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

創(chuàng)傷性休克因其病情危急，且多伴隨器官功能紊亂，情況嚴重時會危及患者的生命[15-16], 因此及時辨別患者病情的早期征象并實施有效的臨床搶救和護理措施是提高臨床救治成功率的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中[17-18], 在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者之間的溝通交流，為患者提供人性化的護理服務(wù)[19-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，發(fā)生的醫(yī)療爭議數(shù)顯著少于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

實施優(yōu)質(zhì)護理措施取得的顯著效果，可能與以下因素有關(guān): ① 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，提高了護理人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，為臨床護理措施的有效實施提供了必要保障; ② 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于改善臨床護理質(zhì)量，優(yōu)化護理工作流程，可提高護士對護理工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性，減少護理差錯的發(fā)生，從而形成良性循環(huán)，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進[22-23]; ③ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對患者有效的心理護理措施降低了患者不良心理狀態(tài)對護理和搶救措施的影響，從而顯著提高臨床搶救成功率[24-25]; ④ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展使得一切醫(yī)療活動以患者為中心，讓患者和家屬感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和愛護，從而得到患者及家屬的配合，減少治療過程中的醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛，提高了患者及家屬對護理人員的滿意度[26-29]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能夠提高創(chuàng)傷性休克患者的治愈率，減少醫(yī)療爭議，提高患者滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]高文明, 溫斌, 倪世宇, 等. 創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(30): 584.

[2]劉洪閱, 張峰, 任愛霞.創(chuàng)傷性休克患者的標準化搶救護理流程[J].護理學(xué)雜志, 2013, 28(18): 37.

[3]劉洪玥, 張峰, 任愛霞.創(chuàng)傷性休克患者的臨床急救護理觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(10): 232.

[4]張秀潔.淺述創(chuàng)傷性休克的護理[J].中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(24): 293.

[5]劉大為.實用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010: 405.

[6]陳宏娣.創(chuàng)傷性休克的急救護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2013, 26(14): 1926.

[7]王順利, 王光燕, 莫玲玲.優(yōu)質(zhì)護理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中的應(yīng)用分[J].臨床合理用藥, 2014, 7(6): 138.

[8]高健.感染性休克患者的臨床觀察與護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2010, 16 (7): 859.

[9]岳麗青, 李映蘭, 高紅梅, 等.我院開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的初步實踐與體會[J]. 護理管理雜志, 2010, 10(5): 314.

[10]周敏, 任正華.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施進展與建議[J]. 護理管理雜志, 2011, 11(3): 186.

[11]韓君, 湯豐榕, 徐麗娟, 等.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”的效果分析[J].解放軍護理雜志, 2011, 28(4B): 63.

[12]楊莘, 邵文利, 應(yīng)波, 等.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 完成從理念到行動的轉(zhuǎn)變[J].中國護理管理, 2011, 11(1): 33.

[13]徐琴, 王菊美. 創(chuàng)傷失血性休克患者的手術(shù)護理配合[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(14): 120.

[14]楊曉燕, 梅勁超. 連續(xù)性腎臟替代療法在感染性休克致急性腎功能衰竭中的應(yīng)用[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(6): 601.

[15]耿華. 談優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實踐與體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(5): 84.

[16]文光珍. 院前急診護理干預(yù)對創(chuàng)傷性休克病人搶救成功率的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 19(9): 1317.

[17]廉平. 創(chuàng)傷性休克早期即刻液體復(fù)蘇與延遲液體復(fù)蘇的臨床效果對比研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(11): 1772.

[18]朱玉星, 楊玲, 劉青.開展優(yōu)質(zhì)護理提高護理質(zhì)量[J].中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(20): 274.

[19]雷良華, 毛美琪.讓患者享受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].中國護理管理, 2010, 10(9): 26.

[20]曾亮亮, 黃伯萬, 李伯興, 等.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在創(chuàng)傷性休克患者手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 31(4): 393.

[21]葉雪霞, 巫建英, 李春霞, 等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用及效果[J].安徽醫(yī)藥, 2014, 18(1): 188.

[22]管海燕.急性失血性休克患者的急救和手術(shù)配合[J].護理實踐與研究, 2012, 9(11): 137.

[23]姜晶.創(chuàng)傷性體克搶救中的急救護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(21): 78.

[24]譚連.創(chuàng)傷性休克液體復(fù)蘇的研究及護理進展[J].全科護理, 2012, 10(36): 110.

[25]李榮嶺, 戴守勇, 顧東明.液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性體克急救應(yīng)用中的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(3): 257.

[26]李興革, 張巧利, 羅學(xué)斌, 等.限制性液體復(fù)蘇對創(chuàng)傷失血性休克患者的效果與急救護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 19(18): 2154.

[27]淡利軍.創(chuàng)傷性休克患者的急診搶救分析探討[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011, 54(12): 1162.

[28]樊建林, 公保才旦, 錢惠崗, 等.損傷控制復(fù)蘇在嚴重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷失血性休克救治中的應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志, 2010, 26(7): 620.

[29]吳雪贊. 創(chuàng)傷性休克患者的急救護理[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(3): 117.

Application effect of high-quality nursing in treatment of traumatic shock patients

YANG Min

(DepartmentofEmergency,CardiocerebrovascularDiseaseHospitalofGeneralHospital

ofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan,Ningxia, 750004)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of high-quality nursing in treatment of traumatic shock patients. MethodsA total of 80 patients with traumatic shock in our hospital were randomly divided into control group and observation group. The control group was given usual nursing and the observation group was given high-quality nursing. The cure efficacy, medical disputes and satisfaction between the two groups were compared. ResultsThe cure efficacy of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, the medical dispute in the observation group was lower than that in the control group, the satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionHigh-quality nursing can improve the cure efficacy and satisfaction of traumatic shock patients and reduce the medical disputes, so it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:high-quality nursing; traumatic shock; cure efficacy; medical disputes; satisfaction

收稿日期:2014-12-17

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-035-03

DOI:10.7619/jcmp.201512012