院前急診治療創(chuàng)傷性休克的可行性研究

朱英懷++任毅

【摘要】目的：分析院前急診治療對創(chuàng)傷性休克患者的臨床效果。方法：此研究納入的94例研究對象均為我院于2013年4月-2015年6月期間接收的創(chuàng)傷性休克患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組以及對照組，將院前急診治療應(yīng)用到觀察組中，對照組患者則由家屬送入醫(yī)院進(jìn)行治療。比對兩組患者的搶救率以及MODS（多器官功能障礙綜合征）的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者通過相關(guān)搶救方法之后，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，多器官功能障礙綜合征發(fā)生率明顯低于對照組，組間利用統(tǒng)計學(xué)軟件計算，P<0.05，差異性明顯，統(tǒng)計學(xué)意義存在。結(jié)論：創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)采用院前急診治療，以此來提升患者的搶救成功率，降低MODS的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】院前急診治療；創(chuàng)傷性休克；可行性研究

創(chuàng)傷性休克則為機(jī)體在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷之后使得組織血液無充分灌注，同時有效循環(huán)血量逐漸降低，而主要的器官產(chǎn)生缺血現(xiàn)象等一種全身性臨床綜合征[1]。然而由于社會經(jīng)濟(jì)的不斷完善以及發(fā)展，交通事故的發(fā)生率則表現(xiàn)出上升趨勢，因為創(chuàng)傷性休克產(chǎn)生的死亡逐漸成為人類死亡的重要原因。對于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的患者而言，因為其病情嚴(yán)重具有一定的治療難度，因此對其進(jìn)行早期治療顯得尤為重要。此研究對我院于2013年4月-2015年6月期間接收的94例創(chuàng)傷性休克患者納入此研究中，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究納入的94例研究對象均為我院于2013年4月-2015年6月期間接收的創(chuàng)傷性休克患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組以及對照組，兩組患者例數(shù)各為47例。對照組是由28例男性患者以及19例女性患者組合而成，患者年齡最大者為62歲，年齡最小者為20歲，平均年齡為（40.3±10.4）歲；觀察組是由30例男性患者以及17例女性患者組合而成，患者年齡最大者為63歲，年齡最小者為21歲，平均年齡為（41.4±10.8）歲。納入此次研究的患者均符合創(chuàng)傷性休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。54例患者為交通事故，20例患者墜落傷，8例患者為砸傷，12例患者為刺傷。兩組患者的一般資料選擇統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算，差異性并不顯著，統(tǒng)計學(xué)意義不存在，兩組數(shù)據(jù)具有較強(qiáng)的臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者則由家屬送入醫(yī)院進(jìn)行治療。觀察組患者則選擇院前急診治療，其治療內(nèi)容如下：

1.2.1 搶救方法

醫(yī)護(hù)人員需要在產(chǎn)生事故時及時到達(dá)現(xiàn)場，同時對患者的病情予以相應(yīng)的評估。隨后創(chuàng)建靜脈通路，采用氯化鈉注射液對患者進(jìn)行擴(kuò)容，按照患者的實際狀況采用右旋糖酐等藥物對其滲透壓進(jìn)行維持[2]。此外按照患者的休克分期狀況采用血管活性藥物。確保其呼吸順暢的同時予以患者吸氧，其吸氧濃度應(yīng)為40%，每分鐘流量應(yīng)為2-4L。如果患者出現(xiàn)活動性外出血現(xiàn)象，需要對其進(jìn)行包扎，不應(yīng)長時間對患者的血流時間予以阻礙，而骨折患者需要通過夾板進(jìn)行固定，并減少患者活動的次數(shù)。如果患者產(chǎn)生呼吸困難應(yīng)及時對其進(jìn)行插管等，當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定時將其轉(zhuǎn)送入醫(yī)院中[3]。

1.2.2 急診解決

患者在入院之后其護(hù)理人員需要對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時對患者的神志、尿量等相關(guān)指標(biāo)予以檢測，確保其血壓控制在平穩(wěn)狀態(tài)中，如果患者存在意識障礙應(yīng)放置導(dǎo)尿管[4]。同時對患者予以支持治療。而對于顱腦損傷以及腦疝患者而言，需要靜脈滴注甘露醇注射液，其使用劑量為每次1-2g/kg，當(dāng)出現(xiàn)特殊情況時需要采用呋塞米以及地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，兩種藥物的劑量分別為20mg以及10-20mg。隨后為手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行計算以及處理，數(shù)據(jù)最終計算出的結(jié)果均采用計量資料以及計數(shù)資料表示，而組間通過對比后如P<0.05，差異性較為顯著，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

觀察組47例患者通過院前急診治療后，44例患者搶救成功，其搶救成功率為93.62%，產(chǎn)生多器官功能障礙綜合征的患者為4例，發(fā)生率為8.51%；對照組47例患者未經(jīng)過院前急診治療后，32例患者搶救成功，其搶救成功率為68.06%，產(chǎn)生多器官功能障礙綜合征的患者為10例，發(fā)生率為21.28%，比對兩組患者搶救成功率以及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率，差異顯著性較強(qiáng)，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者通常會產(chǎn)生骨折以及軟組織挫傷等現(xiàn)象，因此如果出血后無法獲取有效控制，而在休克期的患者如果長期無充分灌注或者長時間存在缺氧現(xiàn)象，則會對機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的刺激性，從而產(chǎn)生相應(yīng)的炎性反應(yīng)介質(zhì)，與此同時細(xì)胞因子會出現(xiàn)充分釋放作用而產(chǎn)生多器官功能障礙綜合征，如果患者未進(jìn)行及時治療，則會引發(fā)敗血癥以及ARDS等疾病，具有較高的死亡率[5]。所以，需要對患者進(jìn)行早期就診救治，特別是在受傷后的1小時內(nèi)，而關(guān)鍵性時間則為患病初期的10分鐘，上述時間對患者搶救是否能夠成功存在直接的聯(lián)系。

臨床中對創(chuàng)傷性休克的治療具有一定綜合性，主要治療原則則為早期以及及時，對于已經(jīng)休克的患者而言，應(yīng)及時創(chuàng)建靜脈通道，保證液體可以輸入，同時在呼吸道處于順暢的基礎(chǔ)下對其進(jìn)行吸氧，而后續(xù)急救方法則包含氣管插管、固定以及運送等。

綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者在整個救治過程中每個環(huán)節(jié)均較為重要，特別是早期院前急診治療，由于院前急診治療對患者搶救以及預(yù)后具有重要的臨床意義，因此需要醫(yī)護(hù)人員提升自身的專業(yè)能力以及責(zé)任心，從而提升搶救成功率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳志宏.創(chuàng)傷性休克患者的院前急診治療探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（18）：86-86，87.

[2]胡承軍.創(chuàng)傷性休克患者的院前急診治療探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（17）：83-84.

[3]牛麗麗.創(chuàng)傷性休克的院前急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（3）：366-367.

[4]陳陸奇.不同補(bǔ)液方法院前急救治療創(chuàng)傷性休克的運用研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（13）：8.

[5]張葉平.創(chuàng)傷性休克的院前急救體會[A].//中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十五次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C].2012：

328-328.