優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)用效果觀察

李芳　黃志英

摘要：目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用效果觀察。方法 對(duì)62例骨科創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，分析其急診住院期間的各種病例資料、護(hù)理資料等信息，比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展前后8個(gè)月的護(hù)理滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理合格率?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，分析創(chuàng)傷性休克患者的結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用使得護(hù)理合格率由82.7%（24/29），94.2%（31/33），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率由86.2%（25/29）上升到97.6%（32/33），并發(fā)癥由13.8%（5/29）降低到5.12%。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中護(hù)理人員責(zé)任心加強(qiáng)，更能積極有效的診斷和救治，進(jìn)行病情評(píng)估和對(duì)癥處理、保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，迅速建立靜脈通道，及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄等能夠顯著提高了搶救成功率。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；創(chuàng)傷性休克；效果觀察

骨科創(chuàng)傷患者不僅有肢體畸形，活動(dòng)受限，血管神經(jīng)損傷。而且常常并發(fā)創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體遭受到暴力侵襲，引起的以急性有效循環(huán)血量銳減，組織細(xì)胞缺血缺氧，微循環(huán)灌注不足，從而導(dǎo)致全身重要臟器功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致創(chuàng)傷性患者死亡的原因之一。創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循"搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷"的原則。及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀，迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，以糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)機(jī)體的正常代謝。本文回顧性分析本科急診收治62例創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料，總結(jié)急救護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年3月～2014年6月收治外傷性休克患者62例，男44例，女18例；年齡16～67歲。其中以青壯年居多，致外傷的原因：交通事故36例，高處墜落12例，機(jī)械損傷6例，打架斗毆8例。

1.2方法 對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后62例外傷性休克患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，分析其急診與住院期間的各種病例資料、護(hù)理資料等信息。對(duì)所有資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，分析創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理方法。

準(zhǔn)確評(píng)估傷情對(duì)傷情準(zhǔn)確評(píng)估，仔細(xì)檢查受傷程度，詳細(xì)詢問(wèn)患者的外傷史，迅速查看傷情，常以"CRASHPLAN"程序進(jìn)行檢查，可使重要傷情不得遺漏。其指導(dǎo)意義是：C=心臟、R=呼吸、A=腹部，S=脊髓、脊柱、H=頭顱、P=骨盆、L=四肢、A=動(dòng)脈、N=神經(jīng)。這樣能及早發(fā)現(xiàn)傷情，按各部位輕重程度，對(duì)病情準(zhǔn)確地判斷，安排先后順序進(jìn)行搶救。評(píng)估休克程度創(chuàng)傷性休克分輕度、中度、重度、極重度休克，要注意皮膚的色澤、溫濕度、毛細(xì)血管充盈程度及周圍靜脈以判斷病情，休克早期，在脈搏、血壓變化之前，患者往往會(huì)出現(xiàn)甲床血管的充盈時(shí)間延長(zhǎng)，淺靜脈變細(xì)，而色蒼白，四肢濕冷等皮膚顏色變化，被認(rèn)為是一種早期休克指標(biāo)。

2 護(hù)理方法

2.1急救護(hù)理方法 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，其目的是使護(hù)理工作更加規(guī)范，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高滿意度服務(wù)。①接收到患者后責(zé)任組長(zhǎng)級(jí)責(zé)任護(hù)士盡可能在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者病情的判斷。注意觀察患者的皮膚、溫度、色澤，血壓、脈搏；通知醫(yī)生。積極準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救器材和搶救藥品；②立即安置搶救室，給予平臥位，上身抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。此體位可以促進(jìn)回心血量改善腦血流量保持呼吸道通暢，盡量不要搬動(dòng)患者。清除患者呼吸道內(nèi)分泌物、嘔吐物保持呼吸道通暢，給予鼻道管給氧必要時(shí)給予口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)行氣管插管術(shù)與呼吸機(jī)輔助呼吸；③迅速建立2～3條靜脈通路，使用22號(hào)留置針選擇大靜脈，盡量遠(yuǎn)離受傷部位的靜脈。必要時(shí)深靜脈置管，監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。（下肢的靜脈要經(jīng)過(guò)盆腔的，骨盆骨折容易導(dǎo)致靜脈的回流不好的，下肢靜脈補(bǔ)液可以導(dǎo)致局部淤血的可能，所以盡量不在下肢補(bǔ)液的）本組患者采用留置針補(bǔ)液應(yīng)遵循先晶后膠，先快后慢的原則。常用的補(bǔ)液溶液為：復(fù)方氯化鈉、全血、血漿、羥乙基淀粉氯化鈉、低分子右旋糖酐、代血漿等。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整輸液速度以防止肺水腫的發(fā)生。如果伴有較大的創(chuàng)面流血不止，則需對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)包扎。同時(shí)檢查患者有無(wú)血?dú)庑乇匾獣r(shí)用胸帶加壓包扎或胸腔閉式引流；④抽血做輸血前檢查，如有內(nèi)出血應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備；⑤每15～30min測(cè)量生命體征1次，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)變化，以便更好的了解并掌握患者的病情進(jìn)展情況；⑥留置導(dǎo)尿，紀(jì)錄每小時(shí)尿量、顏色和性狀。尿量穩(wěn)定在30ml以上表示休克好轉(zhuǎn)；⑦做好搶救記錄.及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄病情變化、用藥情況和24h尿量。傷口敷料及患肢指趾端血運(yùn)情況；⑧保持床單元的清潔、平整、干燥。在患者病情許可的情況下，每2h翻身、拍背1次，按摩受壓皮膚，防止發(fā)生壓瘡。對(duì)煩躁不安或意識(shí)不清的患者，應(yīng)加護(hù)欄防止墜床，必要時(shí)使用約束帶。

2.2注意事項(xiàng) 休克時(shí)導(dǎo)致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)傷搶救人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、豐富的急救知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技能；具有系統(tǒng)的觀察能力和快速的反應(yīng)能力。熟練的掌握各搶救藥品物的性能和使用方法。緊密配合，相互協(xié)作，搶救工作才能忙而不亂有條不紊的進(jìn)行。休克時(shí)的搶救措施繁雜，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜沉著，取得患者及家屬的主動(dòng)配合，言談舉止穩(wěn)重而有序，要有高度的責(zé)任感和同情心，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3 結(jié)果

62例患者中，搶救成功50例；死亡12例，死亡患者均因?yàn)閭麆?shì)嚴(yán)重并發(fā)多器官衰竭，包括交通意外8例，高處墜落3例.塌方1例優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用使得護(hù)理合格率由85.67%（28/37），94.87%（37/39），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率由81.08%（30/37）上升到97.46%（38/39），并發(fā)癥由13.52%（5/37）降低到5.12%。見(jiàn)表1。

4 討論

塌方、高處墜落、高空墜物、交通意外等是導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克的主要原因。在急診中，外傷常見(jiàn)急危病種，如果不能及時(shí)有效進(jìn)行處理，則非常容易危及患者的生命。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了以患者為本的服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，主動(dòng)為患者提供服務(wù)[1-4]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確地判斷及高效的搶救措施和治療，可為患者贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，對(duì)降低創(chuàng)傷患者致死率和致殘率至關(guān)重要。

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編輯/哈濤