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    通心絡(luò)膠囊對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈血流的影響

    2015-02-24 09:17:45劉景峰
    關(guān)鍵詞:通心絡(luò)膠囊頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)皮功能

    劉景峰,田 領(lǐng)

    通心絡(luò)膠囊對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈血流的影響

    劉景峰1,田領(lǐng)2

    摘要:目的觀察通心絡(luò)膠囊對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈血流的影響。方法將65例頸動(dòng)脈狹窄病人隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組32例,給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、辛伐他汀等常規(guī)藥物治療。研究組33例,在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊。分別檢測(cè)兩組治療前及治療12周后血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平及頸動(dòng)脈血流的變化。 結(jié)果治療前,兩組病人血清VEGF、ET-1、NO水平及頸動(dòng)脈血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組治療12周后比較,研究組病人ET-1水平明顯降低(P<0.05),血清VEGF、NO水平明顯升高(P<0.05),血流速度明顯改善(P<0.05)。 結(jié)論通心絡(luò)膠囊能明顯改善頸動(dòng)脈狹窄病人血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能、頸動(dòng)脈血流,明顯提高腦部供血。

    關(guān)鍵詞:頸動(dòng)脈狹窄;通心絡(luò)膠囊;血管內(nèi)皮功能

    缺血性腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn),發(fā)病率高達(dá)70%以上,給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。目前數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn),能明確血管病變部位和狹窄程度[1]。本研究以缺血性腦血管病頸動(dòng)脈狹窄病人(狹窄程度未超過(guò)50%,神經(jīng)功能缺損癥狀較輕微或無(wú))為研究對(duì)象,觀察治療前后病人血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈血流的變化,探討通心絡(luò)膠囊對(duì)缺血性腦血管病病人血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈血流的影響。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選擇2012年6月—2013年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的65例缺血性腦血管病病人,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)1996年制定的腦血管病診斷要點(diǎn)[2],所有病人均經(jīng)過(guò)DSA檢查確定有頸動(dòng)脈狹窄,有神經(jīng)功能缺損癥狀但較輕微或無(wú),且狹窄未超過(guò)50%,均可行內(nèi)科保守治療,均無(wú)心、肺功能障礙,出血傾向及肝腎功能異常。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組33例,男16例,女17例;年齡64歲~89歲(71歲±8歲);病程2年~11年(7.8年±3.9年);身高(171.25±5.74)cm;體重(72.09±8.13)kg。對(duì)照組32例,男18例,女14例;年齡59歲~87歲(69歲±9歲);病程2年~13年(8.2年±4.1年);身高(169.25±6.26)cm;體重(71.33±7.84)kg。兩組病人在性別構(gòu)成、年齡、病程、身高和體重方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人知情同意并簽署知情同意書。

    作者單位:1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院(河北保定 071000),E-mall:bdljf2014@163.com;2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院

    1.2方法對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)100 mg口服,每晚1次;硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲安萬(wàn)特杭州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090)75 mg口服,每晚1次,辛伐他汀片(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366)20 mg口服,每晚1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015)3粒,每日3次。藥物干預(yù)共進(jìn)行12周。

    1.3觀察指標(biāo)治療前后兩組病人分別采集清晨空腹抽靜脈血10 mL,靜置數(shù)分鐘后以2 000 r/min離心20 min后分離血清,收集標(biāo)本保存于-20 ℃冰箱備用。測(cè)定血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平。VEGF采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測(cè)定;NO采用硝酸還原酶法測(cè)定,ET-1采用放射免疫法測(cè)定,試劑盒均購(gòu)自上海恒盛生物科技有限公司。采用美國(guó)HDI5000Xes彩色多普勒超聲儀,探頭頻率為7.5 MHz,受檢者取平臥頭仰位,充分暴露頸動(dòng)脈,測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT),雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)血流,血管狹窄的比例,收縮期峰值血流速度(SV),舒張期峰值血流速度(DV),血管阻力指數(shù)(RI)。

    2結(jié)果

    2.1兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較兩組病人治療前VEGF、ET-1、NO比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后,研究組VEGF、NO明顯高于對(duì)照組(P<0.05),ET-1明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組治療前后VEGF、ET-1、NO比較(±s)

    2.2頸動(dòng)脈血流比較治療前兩組病人頸部血管血流比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后,研究組病人頸動(dòng)脈IMT比對(duì)照組明顯縮小(P<0.05),SV、DV明顯上升(P<0.05),RI明顯降低(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組治療前后頸動(dòng)脈血流比較(±s)

    2.3不良反應(yīng)兩組病人治療過(guò)程中未見與通心絡(luò)膠囊相關(guān)的不良反應(yīng),故未出現(xiàn)病例脫落情況。

    3討論

    動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管病的主要誘因,年齡越大其發(fā)病率越高。有報(bào)道顯示,頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加0.163 mm,腦卒中及急性冠脈綜合征的發(fā)病率分別增加45%和43%[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)公認(rèn)成為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。數(shù)字減影成像技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了腦部血管疾病檢出率,是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn),但臨床上并不是所有的頸動(dòng)脈狹窄病人都需要進(jìn)行支架置入,當(dāng)狹窄程度未超過(guò)50%,神經(jīng)功能缺損癥狀較輕微或無(wú)時(shí)就可采用藥物保守治療,一方面可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另一方面可以減輕病人心理負(fù)擔(dān)[5]。本研究顯示,治療12周后研究組病人VEGF、NO明顯高于對(duì)照組,ET-1明顯低于對(duì)照組;研究組病人頸動(dòng)脈IMT比對(duì)照組明顯縮小,SV、DV明顯上升,RI明顯降低;研究組病人血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈血流比對(duì)照組明顯改善,表明通心絡(luò)膠囊聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能明顯改善頸動(dòng)脈狹窄病人血液及血管內(nèi)皮功能,提高腦供血。血管內(nèi)皮是一個(gè)多功能的內(nèi)分泌器官,有調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成及分泌VEGF、NO等多種活性物質(zhì)重要生理功能。NO能舒張血管,抑制血小板聚集、白細(xì)胞黏附及平滑肌增殖,減少氧自由基產(chǎn)生、低密度脂蛋白氧化等抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙時(shí),血管收縮和舒張平衡被打破,導(dǎo)致NO降低、ET-1增加、內(nèi)皮細(xì)胞滲透性增加、血小板聚集、白細(xì)胞黏連、炎性因子生成,最終形成動(dòng)脈粥樣硬化[7]。

    通心絡(luò)膠囊由人參、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、降香、水蛭、蟬蛻、酸棗仁、赤芍、冰片等藥物組成,其中人參皂苷能明顯改善腦缺血、抑制腦水腫形成,增加腦血流量灌注[8];水蛭素具有抗凝血、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度等作用[9],配合全蝎、蜈蚣、土鱉蟲活血化瘀,搜風(fēng)通絡(luò)。全方以絡(luò)虛通補(bǔ)藥為主,輔以搜風(fēng)通絡(luò)藥、蟲類化瘀通絡(luò)藥和辛味通絡(luò)藥,具有益氣活血,通絡(luò)止痛作用?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),通心絡(luò)膠囊能明顯降低病人血脂水平,減少頸部血管內(nèi)粥樣斑塊數(shù)目及大小,明顯改善缺血性腦血管病病人血管管腔狹窄,具有調(diào)脂、抗凝、抗炎,抑制血小板聚集,改善血管內(nèi)皮功能,穩(wěn)定斑塊的作用[10]。張立平等[11]應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療腦梗死,發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊能明顯改善缺血性心腦血管病病人的微循環(huán),微動(dòng)脈管徑增寬,微血流速度加快,白色微小血栓消失以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度等指標(biāo)得到改善。

    總之,對(duì)于缺血性腦血管病病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊,一方面能輔助調(diào)節(jié)血脂、血液黏稠度;另一方面改善血管內(nèi)皮功能,大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明通心絡(luò)膠囊對(duì)粥樣斑塊的形成存在延緩和阻止的作用,明顯改善病人血管內(nèi)皮功能,抑制炎癥反應(yīng),從而降低心腦血管事件的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-383.

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    [11]張立平,程桂芝.通心絡(luò)對(duì)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊及頸部血流的影響[J].疑難病雜志,2010,9(4):277-278.

    (本文編輯郭懷印)

    (收稿日期:2015-04-07)

    中圖分類號(hào):R743R289.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.18.033

    文章編號(hào):1672-1349(2015)18-2125-03

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