后循環(huán)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析

龍　燮

后循環(huán)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析

龍燮

摘要：目的探討分析后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法收集76例后循環(huán)缺血性腦卒中病人為試驗(yàn)組，同期入院的76例前循環(huán)梗死病人為對(duì)照組。對(duì)影響缺血性腦卒中發(fā)病的可能危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行單因素分析。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組相比，性別、年齡、吸煙及飲酒史、高血壓(收縮壓)、高脂血癥、糖尿病、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉、同型半胱氨酸、既往卒中史等基本危險(xiǎn)因素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；舒張壓、血管發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論后循環(huán)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素與缺血性卒中的一致；與前循環(huán)梗死組相比，舒張壓過(guò)低、血管病變可能是后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)病的主要因素。

關(guān)鍵詞：后循環(huán)；缺血性腦卒中；危險(xiǎn)因素；舒張壓；血管病變

后循環(huán)缺血性腦卒中是因椎管狹窄、原位血栓形成、或血栓性閉塞后引起后循環(huán)動(dòng)脈局部缺血的一種臨床綜合征，占缺血性腦卒中的20%[1]，常起病隱匿，癥狀輕而在臨床常被忽視，有較高的病死率和致殘率。我國(guó)對(duì)后循環(huán)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)對(duì)76例后循環(huán)缺血性腦卒中病人的臨床資料進(jìn)行分析，探討后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2012年1月—2014年3月我院卒中單元住院的病人，臨床資料完整，診斷符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)有相應(yīng)供血區(qū)的病變。隨機(jī)選取76例后循環(huán)缺血性腦卒中病人為試驗(yàn)組，其中男45例，女31例；年齡41歲～83歲(71.31歲±12.73歲)；均為急性發(fā)病，病程<1周。同時(shí)隨機(jī)選取76例同期入院的前循環(huán)梗死病人為對(duì)照組，其中男47例，女29例；年齡38歲～87歲(69.52歲±13.12歲)；均為急性發(fā)病，病程<1周。

作者單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海 200437)，

E-mail：longxie007@hotmail.com

1.2研究方法

1.2.1臨床資料采集所有病人的臨床資料均嚴(yán)格按照急性缺血性腦卒中臨床路徑管理模式采集，包括病人的基本資料如姓名、年齡、性別；主要危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒史、高血壓、糖尿病、心臟病史、高脂血癥、既往卒中史；入院后第2天行常規(guī)檢查[血常規(guī)、空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肝腎功能、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉、血漿纖維蛋白、血清同型半胱氨酸、心電圖]。

1.2.2危險(xiǎn)因素的評(píng)估和界定①吸煙：指每天吸煙1支以上，連續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)[3]。②飲酒：指有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年(折合乙醇量為男性≥40 g/d、女性≥20 g/d)或2周內(nèi)有大量飲酒(折合乙醇量≥80 g/d)，乙醇量換算公式為：乙醇量(g)=飲酒量(mL)×乙醇含量(%)×0.8。③糖尿?。悍?008年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。④高脂血癥：符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)條件，TC≥5.7 mmol/L；TG≥1.7 mmol/L；LDL≥3.4 mmol/L；HDL<0.91mmol/L。⑤高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南》中的定義與分類[5]；本次研究中收縮壓和舒張壓分別記錄。⑥血管病變：所有病人病情平穩(wěn)后通過(guò)頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒彩色超聲、磁共振血管成像(MRA)或CT血管造影(CTA)尋找病變血管，確定血管病變部位。⑦心臟疾病史：為病史中記錄有明確的冠心病、心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病、心功能不全、心肌梗死等，心電圖有異常表現(xiàn)。⑧既往卒中史：指在病史中有卒中病史的記錄。

2結(jié)果

對(duì)可能影響后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行兩組間單因素分析，結(jié)果顯示，兩組舒張壓、血管發(fā)病率(包括椎動(dòng)脈顱外段狹窄或閉塞、椎動(dòng)脈迂曲、基底動(dòng)脈狹窄、大腦后動(dòng)脈狹窄、閉塞)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析

3討論

后循環(huán)又稱椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其血管走向是從胸腔內(nèi)的雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出椎動(dòng)脈，進(jìn)入顱內(nèi)后合并為一根基底動(dòng)脈，最終延續(xù)為雙側(cè)的大腦后動(dòng)脈， 椎-基底動(dòng)脈及其分支所供血的腦組織總體包括了大腦半球的后半部(雙側(cè)枕葉及顳葉的內(nèi)、下側(cè)面)、間腦、腦干及小腦。理論上在上述血管內(nèi)、外發(fā)生的所有病變都會(huì)影響此段血管的供血，都可能是形成后循環(huán)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。而關(guān)于后循環(huán)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素國(guó)內(nèi)外單獨(dú)研究的甚少，施國(guó)文等[6]通過(guò)回顧分析216例后循環(huán)腦梗死的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)216例后循環(huán)腦梗死病人中高血壓占76.9%，糖尿病占36.6%，高脂血癥占30.1%，既往有卒中史占26.0%、心臟疾病占22.2%；近段病變占6.0%，中段病變占24.1%，遠(yuǎn)段病變最高占9.0%；后循環(huán)腦梗死組年齡(69.42歲±11.25歲)大于前循環(huán)梗死組(65.93歲±11.22歲)，認(rèn)為后循環(huán)梗死常見的危險(xiǎn)因素是高血壓、糖尿病、高脂血癥與既往卒中史，與前循環(huán)梗死組相比，后循環(huán)梗死組年齡較大，血管危險(xiǎn)因素患病率高。新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)缺血登記(NEMC-PCR)的研究顯示[7]，407例后循環(huán)缺血性腦卒中病人中，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端病變最多(40.90%)，其次為近段病變(18.20%)及中段病變(16.12%)；后循環(huán)缺血性腦卒中最主要的發(fā)病機(jī)制為栓塞(40.00%)，心源性或動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，心臟疾病及動(dòng)脈粥樣硬化在后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)制中起重要作用；該研究的亞組分析提示87例基底動(dòng)脈閉塞病人的最常見危險(xiǎn)因素是高血壓(66.70%)、高脂血癥(37.19%)和心臟疾病(33.00%)[8]。歐洲社區(qū)卒中計(jì)劃多因素分析亦顯示高血壓、心肌梗死與后循環(huán)缺血性腦卒中相關(guān)[9]。本研究通過(guò)對(duì)后循環(huán)缺血性腦卒中與前循環(huán)腦梗死病人的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素比較分析，發(fā)現(xiàn)兩組基本的危險(xiǎn)因素是一致的，后循環(huán)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素主要是年齡、性別、吸煙及飲酒史、既往卒中史、心臟病史、高血壓、高血脂、糖尿病、高同型半胱氨酸、血管病變等，但后循環(huán)缺血性腦卒中組病人舒張壓與血管病變率有明顯差異。考慮與選取的樣本量較小、研究時(shí)間或地域限制，有待臨床進(jìn)一步探討。

本研究提示低舒張壓與血管病變可能是后循環(huán)缺血性腦卒中發(fā)病的主要因素。舒張壓降低與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，舒張壓是在心臟舒張期血流對(duì)血管壁形成的壓力，舒張壓與心臟每搏輸出量、心率、循環(huán)血量外周動(dòng)脈阻力及大動(dòng)脈彈性等有關(guān)。隨著年齡的增加，大動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增厚，膠原、彈性蛋白、脂質(zhì)增加，鈣沉著，中層彈性纖維喪失、內(nèi)膜表層不規(guī)則和內(nèi)膜下間隙細(xì)胞浸潤(rùn)，這些病變導(dǎo)致大動(dòng)脈彈性減退和舒張期順應(yīng)性下降，以上改變使收縮期左心室后負(fù)荷加重，收縮壓升高；另一方面大動(dòng)脈硬化、儲(chǔ)能減少，舒張期血流減少，造成舒張壓降低，舒張壓低可致腦血流灌注不足。張晶等[10]研究發(fā)現(xiàn)在未經(jīng)治療的老年性單純收縮壓高的病人中，低舒張壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生相關(guān)。低舒張壓可能是動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果，同時(shí)也可能是加速動(dòng)脈粥樣硬化的因素。而動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)血管的影響可能與其解剖特點(diǎn)有關(guān)，后循環(huán)的血管走向及分支生理變異較大，過(guò)半數(shù)以上的血管供應(yīng)腦干比較細(xì)的深穿支，而且許多小分支如內(nèi)聽動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈及后下動(dòng)脈等均為終末動(dòng)脈，極易受血流動(dòng)力學(xué)和血管管腔改變的影響，而致腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，最終導(dǎo)致腦動(dòng)脈的狹窄或閉塞致該動(dòng)脈支配區(qū)域的腦組織缺血或梗死。長(zhǎng)期的高血壓和低舒張壓可能會(huì)加重這種損害。

Voko等[11]研究指出，接受降壓治療的病人，舒張壓與卒中發(fā)生的危險(xiǎn)性呈J形曲線關(guān)系。在單獨(dú)分析接受降壓治療的老年高血壓病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，舒張壓過(guò)低，卒中的危險(xiǎn)性明顯增高。舒張壓<65 mmHg組卒中的發(fā)生率明顯比舒張壓≥65 mmHg組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，本研究提示后循環(huán)缺血性腦卒中的基本危險(xiǎn)因素與缺血性卒中的危險(xiǎn)因素是一致的，但低舒張壓和血管病變可能是最主要的因素，因此臨床在干預(yù)后循環(huán)缺血性腦卒中時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)血管病變的干預(yù)以及維持舒張壓在一定的水平。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-04-01)

中圖分類號(hào)：R743R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．031

文章編號(hào)：1672-1349(2015)18-2120-03