某軍隊醫(yī)院住院患者醫(yī)療欠費原因分析

張慶華,張亞東

(白求恩國際和平醫(yī)院收費科,石家莊　050082)

某軍隊醫(yī)院住院患者醫(yī)療欠費原因分析

張慶華,張亞東

(白求恩國際和平醫(yī)院收費科,石家莊050082)

[摘要]住院欠費是各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的社會問題，欠費已影響到醫(yī)院的建設和發(fā)展，也影響到醫(yī)務人員的工作熱情和醫(yī)療服務質(zhì)量，應引起足夠的重視。為此，對某軍隊醫(yī)院自2000—2014年HIS系統(tǒng)運行以來，地方出院的住院患者的欠費情況進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從欠費的發(fā)生、欠費的原因和欠費的管理三個方面進行分析并采取相應的措施，最大限度地減少醫(yī)療欠費的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]軍隊醫(yī)院；住院患者；醫(yī)療欠費

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1062-1064.

醫(yī)療費用是公立醫(yī)院或民營醫(yī)院按照“政府管理、物價定價”的原則，在為患者提供服務需求的同時，收取患者相應的藥品材料費及治療檢查費等相關(guān)費用[1]。但在醫(yī)院實際醫(yī)療服務過程中，由于種種原因患者在收住院治療后不交醫(yī)療費用而形成欠費。醫(yī)療欠費的長期存在也是醫(yī)療體制不合理的重要體現(xiàn)之一，影響醫(yī)療機構(gòu)的正常運行[2]，必須引起足夠的重視。

1欠費資料來源

本次分析住院患者醫(yī)療欠費統(tǒng)計時間段是2000年HIS系統(tǒng)開始運行至2014年12月31日出院的住院患者，從HIS系統(tǒng)統(tǒng)計平臺提取數(shù)據(jù)。

2欠費基本情況

2.1按年限統(tǒng)計欠費情況據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，地方患者出院未結(jié)算費用812.16萬元，住院押金265.29萬元，住院欠費248人次，欠費金額546.87萬元(表1)。

死賬、呆賬已成為醫(yī)院的一項負擔[3]。多方資料證明歷年欠費超過三年的基本上已形成呆賬，無力追繳。其中，2011年12月31日以前出院欠費167人次353.99萬元，2012年欠費17人次73.11萬元，2013年欠費20人次73.10萬元，2014年欠費44人次46.67萬元(表2)。

表1　2000—2014年地方患者欠費情況

表2　2000—2014年住院患者欠費情況

表2可見,多年來欠費已成遞減趨勢，2013年產(chǎn)生大額欠費主要是由于兩起車禍案，法院未結(jié)案造成欠費40.9萬元，2014年欠費主要是12月出院未結(jié)算， 2014年1—11月份欠費19人次12.3萬元，12月份欠費25人次34.4萬元，這些短期欠費多數(shù)可以在半年內(nèi)結(jié)算。

2.2按科室統(tǒng)計欠費情況本院2000—2014年全院38個病區(qū)中，有27個科室存在患者住院欠費問題，其中欠費前三位的分別是骨科欠費60人次255.33萬元，腎臟病科欠費14人次60.39萬元，燒傷整形科欠費8人次47.30萬元，其他科室欠費金額(表3)。

表3　2000—2014年住院病區(qū)欠費情況

表3可見，欠費最多的是骨科病區(qū)，60人次255.33萬元，占醫(yī)院總欠費比例的46.680%，其主要原因是120急診收治車禍患者，醫(yī)院救治為先而患者又無力負擔醫(yī)療費用；其次，由于欠費發(fā)生的特殊原因，急重癥患者欠費較多。另外，網(wǎng)絡統(tǒng)計的醫(yī)院未結(jié)算數(shù)據(jù)中，還有一部分是因為科室未及時將患者從護理站出科，醫(yī)師未及時停醫(yī)囑，或醫(yī)技科室最后計價時間晚于患者出科的時間，網(wǎng)絡自動計價產(chǎn)生的費用。

3欠費原因分析

3.1住院患者的惡意逃費惡意欠費是患者欠費的主要原因[4]。由于醫(yī)院相應的防范措施不夠到位，少數(shù)人就鉆醫(yī)院的空子，將患者送到醫(yī)院，交一些押金后就不見蹤影了?；颊卟∏榧又睾筢t(yī)院又不能見死不救，等病情好轉(zhuǎn)后，患者就不辭而別，有的甚至耍賴，以達到惡意逃費的目的。

3.2醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛引起的欠費調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療糾紛欠費在欠費總額上列所有欠費原因的第二位[4]，醫(yī)療糾紛也是引起醫(yī)療欠費的重要原因[5]。由于醫(yī)患雙方存在醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療費用問題上出現(xiàn)拒付或少付現(xiàn)象。在這些糾紛中，患者往往會找療效不佳、術(shù)后并發(fā)癥、患者死亡，以及科室多收費等種種理由來拒交費用，這其中也有惡意欠費的成分。據(jù)有關(guān)報道，患者故意逃費和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的欠費占所有醫(yī)療欠費的60%以上[6]。

3.3在院患者住院押金條的丟失住院押金條一般由科室保存，但也有少數(shù)存在患者保存的現(xiàn)象，有些患者在押金條丟失后，辦理出院手續(xù)需要回科室找相關(guān)負責人開具丟失證明，同時寫明押金條丟失張數(shù)和金額，并到收費科劃價室審核簽字后，患者才能結(jié)賬，如此上下反復給患者結(jié)賬時帶來諸多麻煩和不便，造成少部分住院患者一走了之不結(jié)賬出院，此類情況占一小部分，數(shù)額不大。

3.4住院患者結(jié)賬能力欠缺隨著新藥、進口藥和一些高檔診療設備投入臨床使用，患者醫(yī)療費用增幅過快，使得一些貧困患者無力支付醫(yī)藥費而造成欠費。

3.5科室間協(xié)調(diào)欠妥造成漏費有的患者由于特殊情況需要當天出院，經(jīng)治醫(yī)師沒仔細檢查和回收各種檢查結(jié)果就開出院單，一些檢驗項目費用還沒有記上賬患者就出院而造成漏費。

3.6其他原因欠費在欠費患者中有一些是靠關(guān)系住的院，出院時找種種理由不予結(jié)賬。

4欠費管理措施

醫(yī)院患者欠費是醫(yī)院管理中所面對的一項重要內(nèi)容[7]。醫(yī)療欠費現(xiàn)象在國內(nèi)各大醫(yī)院已經(jīng)是一個棘手的問題[8]。因此，必須要建立健全患者欠費管理制度，采取預防為主的措施，加強醫(yī)院患者欠費管理，努力減少在院患者欠費，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

4.1明確行政管理職能首先建立相應的醫(yī)療欠費考評制度[9]，根據(jù)醫(yī)院ISO 9000文件規(guī)定，收費管理部門月初將上月科室欠費情況及時統(tǒng)計并反饋相關(guān)科室，對欠費兩個月仍未結(jié)賬的，如1月某日出院，跨2月一個自然月，3月初報2月科室核算表扣罰。將醫(yī)療花費總金額從科室當月純收入中扣除，并根據(jù)問責制對欠費金額大于1 000元的每人次扣1分，待結(jié)算后補回實際結(jié)算收入，但是考評分不補。對欠費6個月以上未結(jié)賬的，如1月出院，跨半年，8月初報7月科室核算表扣罰，實欠金額即應交金額減住院押金剩余后的金額，進行列單項處罰，并全部從科室超勞務提成中扣除。各科室要制訂相應的防范措施，將責任落實到人，嚴格控制住院患者欠費。

4.2加強醫(yī)德醫(yī)風教育醫(yī)德醫(yī)風教育是貫穿整個醫(yī)療服務的核心，醫(yī)德比醫(yī)術(shù)更重要[10]。醫(yī)務人員應樹立以病人為中心的意識，實行“人性化”服務，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，避免過度檢查和過度醫(yī)療的現(xiàn)象發(fā)生。不斷強化醫(yī)療服務質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務行為，將醫(yī)療糾紛減少到最低程度，盡量避免由于醫(yī)療糾紛造成的欠費。

4.3提高科室重視程度收費管理部門每月對全院各科室患者欠費情況進行統(tǒng)計匯總，并在醫(yī)院網(wǎng)頁上進行通報，以督促科室加大催交欠費力度。機關(guān)利用醫(yī)院經(jīng)濟形勢分析會，定期講評欠費管理情況。經(jīng)濟形勢分析大會每季度一次，院領(lǐng)導、機關(guān)干部、科室主任、護士長等環(huán)節(jié)干部都要到會參加，會上對全院欠費情況進行通報，分析原因，提出要求，點評責任科室和主治醫(yī)師，加大科室在欠費管理方面的對比意識，使醫(yī)護人員思想上及行動上高度重視住院欠費的危害性。

4.4加強住院預交款管理患者在辦理入院手續(xù)時，門診首診醫(yī)師要慎重填寫首次預交押金，住院登記人員嚴格根據(jù)住院預約單上押金數(shù)額收取足額的住院押金，并將患者的姓名、住址、聯(lián)系方式等基本情況進行詳細登記，為以后欠費催交提供詳實的資料，把可能的欠費情況降到最低?？剖以诨颊呷朐汉?，要立即將住院押金條進行集中保管，對以后續(xù)交的押金條也要及時收繳，統(tǒng)一保管，待患者出院結(jié)算時交給患者并指導結(jié)算流程[11]。

4.5建立住院費用預警機制目前各家醫(yī)院已經(jīng)設立了患者欠費預警提示功能，患者預交金一旦低于所設定的限額時，醫(yī)師護士只要給患者實施檢查和治療都會給予提示[12]。各科室要嚴格實行住院費用每日消耗清單制，及時將患者的費用清單送到患者手中并講解清楚各項費用的發(fā)生，對預交押金不足的要及時給予催交。醫(yī)務人員對醫(yī)療費用發(fā)生的情況及時作出細致的解釋，既可以增加患者和醫(yī)務人員的溝通，調(diào)節(jié)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，又可以讓患者明白欠費發(fā)生后是醫(yī)院科室在墊付醫(yī)療費用，督促患者及時補交住院押金，畢竟大部分患者是通情達理的。

4.6組織人員催繳欠費將患者欠費情況通報各相關(guān)科室，2012年以來出院未結(jié)算的患者，由科室組織人力進行催繳。對一些家庭困難確實無力支付的，患者提出申請，醫(yī)院和科室根據(jù)情況適當給予減免，以提高醫(yī)院的社會效益。對于科室催繳有困難的欠費，由醫(yī)院抽調(diào)專門人員協(xié)助科室共同做好催繳工作。對久催不交的欠費，委托醫(yī)院法律顧問或律師事務所進行催交，所需訴訟費、差旅費及代理費等相關(guān)費用從收繳的經(jīng)費中支付。

總之，醫(yī)療欠費是社會問題[13]。目前各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在欠費，已嚴重影響到醫(yī)院的建設和發(fā)展，也影響到醫(yī)療服務的質(zhì)量，必須引起醫(yī)院管理者足夠的重視，結(jié)合各醫(yī)院的實際情況，制定合理有效的管理辦法和措施，將醫(yī)療欠費降到最低水平。

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(2015-07-14收稿2015-10-29修回)

(本文編輯胡友花)

Causes to Medical Treatment Arrearage of Inpatients in Certain Military Hospitals

ZHANG Qing-hua, ZHANG Ya-dong (Charging Office, Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang050082)

[Abstract]Inpatient arrearage is a common problem in many hospitals, which has impacted the construction and development of medical institutions, and lowered the work enthusiasm and service quality of medical personnel. The article counted up the data of inpatients arrearage from the local patients between 2000 and 2014 in certain military hospital. The author analyzed the situation, cause and management of the arrearage issues, and put forward corresponding countermeasures, so as to decrease the occurrence of medical treatment arrearage as possible as we can.

[Key words]military hospitals；in patients；medical treatment arrearage

[作者簡介]張慶華，女，副主任護師;電話：0311-87978642

[中圖分類號]R 197.32

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)11-1062-03

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.025