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    淺談老年病科住院患者的安全護(hù)理

    2017-01-09 13:38:47饒志娟
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2016年5期
    關(guān)鍵詞:安全護(hù)理住院患者

    饒志娟

    【摘要】老齡社會(huì)已經(jīng)到來(lái),老年病人的絕對(duì)數(shù)正明顯增加。引起老年病人安全問(wèn)題的主要因素有生理因素、心理因素、醫(yī)藥因素和環(huán)境因素。老年病科的護(hù)理人員同時(shí)還要掌握影響護(hù)理的安全因素:跌倒、誤吸、用藥等等,從而采取以預(yù)防為主的護(hù)理策略,做到對(duì)老年人的安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

    【關(guān)鍵詞】老年病科;住院患者;安全護(hù)理

    隨著醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的不斷加劇,醫(yī)院老年病科的護(hù)理人員不能僅滿(mǎn)足于傳統(tǒng)的護(hù)理,而要更加注重對(duì)老年患者的安全護(hù)理。老年病人由于生理功能衰退等各種原因,在住院期間容易發(fā)生各種安全問(wèn)題。因此,研究老年人住院期間的安全護(hù)理問(wèn)題,為老年病人的住院治療提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,是老年病科護(hù)理人員值得關(guān)注和研討的問(wèn)題。

    1引起老年病人安全問(wèn)題的主要因素

    1.1生理因素

    老年人因年齡增長(zhǎng)、腦細(xì)胞減少,會(huì)造成生理性姿勢(shì)控制能力降低。同時(shí),他們的中樞系統(tǒng)疾病也可會(huì)引起病理性姿勢(shì)控制能力減弱。兩個(gè)方面的共同作用,使老年病人容易出現(xiàn)肢體協(xié)調(diào)功能減弱,例如步態(tài)改變、腳抬不高、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活,反應(yīng)速度減退等問(wèn)題。另外,還會(huì)出現(xiàn)吞咽肌群互不協(xié)調(diào),消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少等現(xiàn)象;感光信息的傳入不正常,視力減退、視野變窄;骨骼韌帶等結(jié)構(gòu)和功能受到損害,人體的穩(wěn)定能力降低;肌肉彈性改變,關(guān)節(jié)勞損等導(dǎo)致下肢無(wú)力(尤其是肱四頭肌下降),關(guān)節(jié)功能減弱,肌張力平衡失調(diào)等功能下降。諸如此類(lèi)的生理因素,都會(huì)增加老年病人安全問(wèn)題的發(fā)生。

    1.2心理因素

    老年病人的焦慮、依賴(lài)、恐懼以及消極情緒也是造成護(hù)理安全意外的隱患。老年人住院時(shí)間一般比較長(zhǎng),一旦缺乏家人的悉心照顧,就容易產(chǎn)生悲觀、厭世的心理,甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。若醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年病人缺乏必要的關(guān)心和耐心,就容易造成老年病人對(duì)疾病的誤解而產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)。因此,要密切觀察老年人的心理行為舉止變化,給予足夠的人文關(guān)懷。

    1.3醫(yī)藥因素

    最常見(jiàn)的是藥物引起的傷害。有研究表明,服用鎮(zhèn)靜劑,精神類(lèi),降血壓的藥會(huì)影響平衡能力;健康老年人服用鎮(zhèn)定劑105min后才能獲得姿態(tài)的穩(wěn)定性。文獻(xiàn)報(bào)道,藥物錯(cuò)誤所導(dǎo)致的意外損傷居第二位。另外藥物劑量使用不準(zhǔn)確,從院外私帶藥品,醫(yī)囑含糊與誤解均是引起意外傷害的原因。

    1.4環(huán)境因素

    老年病人的靈敏性較差,對(duì)居住環(huán)境的適應(yīng)能力比較低。新住院的老年病人,剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)居住環(huán)境還未適應(yīng),容易造成意外傷害。比如,不平整的地面、不適當(dāng)?shù)臒艄?、馬桶座椅過(guò)低等等,都是不安全的環(huán)境因素。

    2影響護(hù)理安全因素的分析

    2.1跌倒

    跌倒是老年病人常見(jiàn)的傷害事件。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),老年病人的跌倒33%發(fā)生在夜間,其中因?yàn)橐归g多次上衛(wèi)生間不慎跌倒最多,另外因?yàn)榈脱嵌鴮?dǎo)致頭暈跌倒的比重也不小。老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他問(wèn)題。約有5%的人跌倒會(huì)造成骨折,10%或更多的造成腦部損傷,軟組織損傷或者脫臼,這些都會(huì)延長(zhǎng)老年病人的住院時(shí)間,使得醫(yī)療成本增加。

    2.2誤吸

    誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時(shí)在吞咽過(guò)程中數(shù)量不一的液體或固體(甚至還包括分泌物或血液等)進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道。輕者一陣嗆咳,嚴(yán)重者甚至窒息死亡。老年人隨著年齡增長(zhǎng),喉腔粘膜萎縮變薄,神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸漸遲鈍,肌肉變性,咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙,并發(fā)生誤吸。伴有意識(shí)變化或咳嗽能力差的患者使誤吸更為嚴(yán)重,救治不及時(shí)可引起死亡。特別是患有腦血管疾病、老年性癡呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病的老年病人,他們生活不能自理,是誤吸的高危人群。因此護(hù)理人員應(yīng)該高度重視并積極開(kāi)展預(yù)防誤吸的宣教工作,從而進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防誤吸的措施,以有效防止老年人住院期間誤吸的發(fā)生。

    2.3用藥

    藥物是治療,預(yù)防和診斷老年人疾病的重要手段之一。很多藥物是通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為無(wú)毒性化合物以后再經(jīng)腎臟排泄的,由于老年人隨著年齡的增加,機(jī)體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老,肝臟與腎臟功能降低,藥物在體內(nèi)的吸收,分布和排泄的能力減弱,藥物清除緩慢,使血液中藥物濃度增高,易蓄積而致毒性作用。由于老年人的靶器官細(xì)胞的敏感性增強(qiáng),使他們對(duì)藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈,特別是高齡老年人,通常是集多種疾病于一身,需要一個(gè)以上的藥物治療,對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥物,降血糖藥物,心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)特別敏感,導(dǎo)致正常劑量下的不良反應(yīng)增加,甚至出現(xiàn)藥源性疾病。因此,老年人用藥應(yīng)特別慎重,必須合理用藥,在用藥劑量以及間隔時(shí)間上,均根據(jù)肝、腎功能做相應(yīng)修改,才能提高藥物的療效,避免或減少藥物的不良反應(yīng)。

    3結(jié)語(yǔ)

    總而言之,老齡社會(huì)已經(jīng)到來(lái),老年病人的絕對(duì)數(shù)正明顯增加。作為老年病科的護(hù)理人員,要充分了解引起老年病人安全問(wèn)題的主要因素,同時(shí)掌握影響護(hù)理安全因素,從而做到預(yù)防為主的護(hù)理策略,做到對(duì)老年人的安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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