基于急診外傷救治平臺衛(wèi)勤訓練的做法

陳利民，周赤龍*，姚國慶，黃　濤，洪求兵，董永強，謝　峻

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院,武漢　430070; 2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務部,武漢　430070; 3. 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院胸心血管外科,武漢　430070)

基于急診外傷救治平臺衛(wèi)勤訓練的做法

陳利民1，周赤龍1*，姚國慶2，黃濤2，洪求兵2，董永強3，謝峻2

(1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院,武漢430070; 2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務部,武漢430070; 3. 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院胸心血管外科,武漢430070)

[摘要]為軍隊醫(yī)院應急醫(yī)療分隊衛(wèi)勤訓練推向常態(tài)化，本文著重介紹以急診外傷救治為平臺，推進日常衛(wèi)勤救治訓練走向?qū)嵕毣姆椒?。此訓練方法能將衛(wèi)勤訓練有機地融入為日常工作的一部分；既能有效緩解工訓矛盾，又能有效提升醫(yī)療隊員的專科救治能力和綜合救治能力。通過訓練使得受訓隊員基本上達到一專多能，一人多用的訓練目的。

[關鍵詞]衛(wèi)勤訓練；常態(tài)化；急診外傷救治

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1085-1087.

軍隊醫(yī)院擔負著“平時保健康，戰(zhàn)時保打贏”的光榮使命，院中抽組的應急醫(yī)療分隊，更是擔負著“平時應急，戰(zhàn)時應戰(zhàn)”的重要職責[1]。為了形成強有力的保障能力，本院在狠抓“救治能力”上下功夫，以日常工作中遇到的急診外傷救治為切入點，將應急救治的各項流程和具體操作系統(tǒng)化展開，力圖達到將應急醫(yī)療隊員的崗位練兵、常態(tài)化訓練與臨床實際操作有機結(jié)合。

1基本做法

1.1建立建全組織領導機構(gòu)能否以急診外傷為平臺推進應急救治走向常態(tài)化實練，關鍵在于組織領導?；咀龇ㄊ牵阂皇亲⒅刈ズ媒M織落實。從醫(yī)院到科室的各個層面，建立起完整而獨立的管理系統(tǒng)，形成強有力的領導班子，醫(yī)院成立以雙主官為組長的專班領導小組，各科室成立以科主任為組長的管理小組。定位為“一把手”工程，實行問責制，與政績、業(yè)績掛鉤，與評功、評獎掛鉤，與提職提級掛鉤，實行一票否決制。特別是各科室成立衛(wèi)勤訓練管理小組，在整個管理體系中起到十分關鍵的作用。二是注重抓好制度落實。一系列規(guī)章制度的建立，使得每名隊員在訓練考核中做到有章可循。各項管理規(guī)定、操作規(guī)范、救治流程規(guī)范化地建立起來之后，必將正確引領訓練、考核、演練、拉動等各項工作正規(guī)化展開。起到舉一反三、事半功倍的效果。三是注重抓好保障落實。小到衣食起居，大到任務拉動。所涉及到的時間、經(jīng)費、場地、車輛、物資、設備、運輸?shù)雀黜梼?nèi)容，均統(tǒng)籌納入綜合訓練計劃之中。確保一聲令下，便能拉得動、展得開、上得去、救得下[2]。

1.2抓好應急醫(yī)療隊員的考核與選拔隊員個人能力的強弱直接關系到整體救治水平的高低。應急救治客觀上要求醫(yī)療隊員應達到一專多能、一人多用的要求[3]。就個人能力而言，應具備的應急救治能力，應該遠遠超越其?？凭戎蔚哪芰?。所以，在挑選隊員時，著重考核隊員是否經(jīng)過系統(tǒng)的專科培訓、是否已具備相當程度的?？颇芰Γ貏e要了解是否具備?？莆Ｖ鼗颊叩木戎文芰?。在全面考核的基礎上，一般選擇已有3~5年工作經(jīng)歷，且多數(shù)情況下能夠獨立完成?？凭戎稳蝿盏年爢T入選應急醫(yī)療隊。從而保證入選的醫(yī)療隊員在基本的救治能力上有一個高起點，同時具有與野戰(zhàn)一線一致的醫(yī)療救治的應急性特點。

1.3以急診外傷救治為平臺抓好各項能力培養(yǎng)急診處置尤其是急診外傷救治，是日常醫(yī)療工作中最常見，也是急需緊急處置的應急醫(yī)療工作。利用急診外傷救治為平臺，練就醫(yī)療隊員應急救治能力，是達到將日常工作與衛(wèi)勤訓練有機結(jié)合最恰當?shù)那腥朦c[4]。

1.3.1對分類后送組的隊員進行培訓按照應急救治流程，以120院前急救以及院內(nèi)急診科急救為平臺，對分類后送組的隊員進行實際操作培訓。當急診外傷傷員到達急診科后，分類后送組的隊員迅速對傷員進行傷情判斷、監(jiān)測生命體征、建立輸液通道、配血輸液，通知醫(yī)療保障組的隊員進行超聲、檢驗、X線等相關檢查，通知手術(shù)組隊員前來會診并準備手術(shù)。在完成各項檢查，并且明確診斷，明確手術(shù)方案的前提下，將傷員送入手術(shù)室。

1.3.2對醫(yī)療保障組的隊員進行培訓按照應急救治要求，將配備的專用設備由庫房搬到一線科室，劃出專門區(qū)域擺放，專人專管專用。無論對傷員進行超聲、檢驗還是X線等相關檢查時，均通過專人利用專用設備完成。這樣，既保證檢查、檢驗結(jié)果的準確性，又保證醫(yī)療隊員使用專用設備的熟練程度不斷提高，達到常態(tài)化人機結(jié)合的目的。

1.3.3對各組外科隊員進行手術(shù)能力培訓對外科隊員的手術(shù)培訓，著重對“三種能力”的培訓。

一是?？颇芰Φ呐嘤?。在此層面上主要強調(diào)?？凭毤夹g(shù)。將抽組后的各外科?？脐爢T，以各自?？茷閱挝?，組成同一個小組。利用急診外傷的救治機會，同臺手術(shù)，相互配合，形成默契，最大限度地避免同科不同組、同組不同臺的弊端。對于已有較強?？苹A的隊員而言，不需太長的時間就能達到密切配合、相互默契的程度，最終形成一種強大的?？凭戎文芰?。

二是多科能力的培訓。在此層面上主要強調(diào)跨科練組合。對于應急醫(yī)療隊員，僅有熟練的?？凭戎文芰Γ€遠遠達不到應急救治的要求。因為無論是戰(zhàn)傷還是重大自然災害傷，其發(fā)生的特點都是在某一特定時間段內(nèi)密集發(fā)生，其數(shù)量、傷情種類都具有相當程度的不確定性。如果某一時間段，與某一?？葡嚓P的傷員發(fā)生數(shù)量較多。那么，由于每個?？婆鋫湓卺t(yī)療隊中的隊員數(shù)量有限，便會陷于一種相關?？频年爢T不夠用，而其他?？频年爢T由于專業(yè)限制，無法出手相助，只好閑置等待。解決這一問題的最好方法便是跨專業(yè)組合，并且實行跨專業(yè)輪訓；只有通過嚴格的跨專業(yè)培訓，才能使醫(yī)療隊員達到較強的多科救治能力。

三是綜合能力的培訓。在此層面上主要強調(diào)急診練綜合。當隊員經(jīng)過嚴格的專科培訓和跨科培訓后，及時將隊員收攏歸隊，組織以急診外傷為平臺的綜合救治培訓，此間重點培養(yǎng)隊員對病情的綜合分析判斷能力、診斷能力、手術(shù)能力、重癥救治能力等綜合能力；重點考查隊員的組內(nèi)配合能力，以及組間的配合能力。最終，將實際能力帶向野外駐訓、演練、考核，以及各項衛(wèi)勤任務的實際執(zhí)行，最大限度地展現(xiàn)救治效果。

1.3.4對指揮組的隊員進行組織協(xié)調(diào)能力的培訓急診是應急醫(yī)學救援的第一戰(zhàn)場，該工作需要多方協(xié)調(diào)和統(tǒng)一指揮，指揮員的專業(yè)素質(zhì)與工作成效密切相關[5]。當急診外傷傷員到達醫(yī)院后，指揮組的隊員第一時間到達現(xiàn)場，從傷情分診到各項輔助檢查、手術(shù)隊員的選定、手術(shù)實施過程中的監(jiān)控、術(shù)后傷員轉(zhuǎn)入后續(xù)治療的安排等進行全方位的組織、指揮與協(xié)調(diào)。最大限度地保障運行過程順利流暢，確保傷員救治安全有效。這樣通過平時的急診處理充分鍛煉指揮組隊員的組織協(xié)調(diào)能力，最終形成戰(zhàn)時執(zhí)行衛(wèi)勤任務的高效指揮能力。

2體會

2.1常態(tài)化訓練成為現(xiàn)實以急診外傷救治為平臺，有效組織醫(yī)療隊員進行無縫銜接的?？颇芰Α⒍嗫颇芰?、綜合能力訓練的實際操作，它是一種訓練方法的創(chuàng)新；它有效地克服以往衛(wèi)勤訓練重野外輕院內(nèi)的弊端，消除院內(nèi)訓練和崗位練兵該練什么、怎么練的困惑。有力推動衛(wèi)勤訓練，特別是崗位練兵逐步走向常態(tài)化、正規(guī)化[6]。

2.2分工明確責任到人按照細化的分工與分組，每個隊員都能夠明確自己所處的位置以及所承擔的責任，明確在整個訓練計劃中的每個時間段所應完成的訓練任務。改變以往到場一大群、訓練隨大流、分工不明確、責任不到人的缺陷。崗位練兵由空洞的口號變?yōu)閷嶋H操練。

2.3工訓矛盾有效緩解工訓矛盾突出，是阻礙衛(wèi)勤訓練走向常態(tài)化的最大障礙之一[7]。采用以急診外傷救治為平臺的訓練方法，使得急診外傷救治既是日常工作的一部分，也是衛(wèi)勤訓練的一部分，兩者合而為一。既可有效緩解急診帶給各專科的工作壓力，又可確保每個?？频墓ぷ魅藛T總數(shù)不變。對科室的日常診療工作不會帶來大的沖擊和影響。能夠確保常規(guī)救治工作秩序不亂。由此可最大限度地緩解工訓矛盾，便于各科室自覺接受、主動作為，為訓練的順利展開打下堅實的基礎。

2.4戰(zhàn)備意識普遍加強軍隊醫(yī)院姓軍為兵、姓軍為戰(zhàn)是必須牢牢把握的發(fā)展方向。戰(zhàn)備意識的強弱，直接關系到在追求醫(yī)療業(yè)務能力發(fā)展的同時，能否主動服務于部隊，服務于戰(zhàn)場救治。既往長期和平環(huán)境的影響，在部分軍隊醫(yī)務工作者中，或多或少存在重醫(yī)療輕戰(zhàn)備、重業(yè)務輕訓練的現(xiàn)象。往往把醫(yī)療業(yè)務發(fā)展當主業(yè)，忽視衛(wèi)勤戰(zhàn)備訓練。指導思想的偏移，導致工作重心的偏移、導致精力投入的偏移、導致行為能力的偏移。這是以往工作中存在的主要癥結(jié)[8]。采用以急診外傷救治為平臺的訓練方法，將日常工作與戰(zhàn)備訓練融為一體。醫(yī)務人員在工作與訓練的同時，既能享受鉆研業(yè)務的快樂，又能時刻體會到戰(zhàn)備訓練的責任，戰(zhàn)備意識在潛移默化中印入腦海并不斷深化。

2.5個人素質(zhì)大幅提高醫(yī)療隊員經(jīng)過?？颇芰Α⒍嗫颇芰?、綜合能力幾個階段的正規(guī)培訓后，個人素質(zhì)大幅提高。每名隊員在原來熟知自己本專業(yè)一門技術(shù)的基礎上，還在多科救治能力及綜合救治能力上有顯著的提升，基本上達到一專多能、一人多用的目的。個人素質(zhì)的提升，知識面的拓寬，不但有利于應急救治綜合效率的整體提升，更有利于每個專業(yè)的伴行發(fā)展，取得事半功倍的效果。

2.6救治能力整體上升以急診外傷救治為平臺的訓練方法推進實施以后，有效地將衛(wèi)勤訓練、崗位練兵融入到臨床日常工作之中，隊員的日常工作自然成為訓練的一部分。訓練與工作的同時，既不影響專業(yè)發(fā)展，又能有效提高衛(wèi)勤訓練效率。既能提高業(yè)務水平更能提高應急救治能力，兩者兼而容之，成為一個有機整體，不斷推進整體救治能力穩(wěn)步上升。

2.7應急保障更具實效將醫(yī)療隊員進行固定組合并實行跨專業(yè)輪訓以后，每名隊員基本上達到一專多能、一人多用的要求。從根本上解決平時執(zhí)行應急保障任務，往往只抽取少數(shù)人員組成小分隊，而這為數(shù)不多的隊員往往又必須掌握全科知識的難題。實際執(zhí)行任務的過程中，本院一般是將固定組合的隊員以小組的形式派出。每個小組都能具備多專科的救治能力，從而提高應急保障的實際效果。

總之，采用以急診外傷救治為平臺的訓練方法，可有效提升應急醫(yī)療隊的訓練效率，可有效提升醫(yī)療隊員實際執(zhí)行任務過程中的實際救治能力。可有效緩解工訓矛盾，可將應急醫(yī)療救治的日常訓練逐步推向常態(tài)化，不失為一種較為理想的訓練方法。

【參考文獻】

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(2015-06-07收稿2015-11-01修回)

(本文編輯丁陶)

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《解放軍醫(yī)院管理雜志》編輯部

Experience of Military Health Training Based on Emergency Trauma Treatment Platform

CHEN Li-min1, ZHOU Chi-long1*, YAO Guo-qing2, HUANG Tao2, HONG Qiu-bing2, DONG Yong-qiang3, XIE Jun2(1.Wuhan General Hospital，Guangzhou Military Command Area, Wuhan430070; 2.Department of Medical Affairs, Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command Area，Wuhan430070; 3.Department of Thoracic Cardiovascular Surgery，Wuhan General Hospital, Guangzhou Military Command Area, Wuhan430070)

[Abstract]Currently, the health service training of emergency medical detachment in military hospital has been the normal state. The article introduced one training method based on emergency trauma treatment platform, which could promote the routine health service treatment training to actual combat. This training method could fuse the health service training into daily work of hospital, which could not only relieve the contradiction of daily work and routine training, but also improve the special and comprehensive treatment capabilities. Through the training process based on this platform, the trainees could grasp multiple kinds of treatment skills, and achieve the aim of training comprehensive talent.

[Key words]military health service training; normalization; emergency trauma treatment

[通訊作者]周赤龍，電話：027-50771001

[作者簡介]陳利民，男，碩士，主任醫(yī)師，副院長；電話：027-50771003

[基金項目]湖北省科技支撐軟科學基金資助項目(2014BDF027)

[中圖分類號]R 197.32

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-9985(2015)11-1085-03

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.034