圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性性功能障礙發(fā)病率的Meta分析

【關(guān)鍵詞】 性功能障礙；圍絕經(jīng)期；更年期；絕經(jīng)后；發(fā)生率；Meta分析

隨著全球經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展、女性自我健康意識的顯著提升和社會對女性整體生活質(zhì)量的日益重視，越來越多的女性開始正視自身性活動［1］。而隨著年齡的增長，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性的卵巢功能逐漸衰竭，從而引發(fā)循環(huán)雌激素水平降低［2］，開始出現(xiàn)一系列的生理變化，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低［3］，其中包括女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）［4-5］。FSD是指女性性反應(yīng)周期的一個或幾個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛，主要包括性欲障礙、性喚起障礙、性高潮障礙等［6］。全球性觀念和性行為研究（GSSAB）進(jìn)行了全球大范圍的流行病學(xué)調(diào)查，研究結(jié)果表明性功能障礙會極大降低女性生活質(zhì)量、影響女性身心健康［7］。目前，國內(nèi)外已有針對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后FSD發(fā)生情況的研究，但由于研究人群和每個研究者使用的評估工具或診斷標(biāo)準(zhǔn)不同等因素的影響，研究報告的發(fā)生率存在較大差異。因此，本研究旨在系統(tǒng)評價圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后FSD的發(fā)生率，以期為早期預(yù)防和治療FSD提供循證證據(jù)。本研究已在PROSPERO上注冊，注冊號為CRD42023441382。

系統(tǒng)檢索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫有關(guān)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后FSD發(fā)生率的研究，檢索時限從建庫至2023年5月。

共納入有關(guān)圍絕經(jīng)期FSD文獻(xiàn)20篇，異質(zhì)性檢驗I2=98.7%、Plt;0.001，故選用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期FSD總體發(fā)生率為64%（95%CI=56%～72%），見圖1。

納入有關(guān)絕經(jīng)后FSD文獻(xiàn)8篇，異質(zhì)性檢驗I2=96.8%、Plt;0.001，故選用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；結(jié)果顯示，絕經(jīng)后FSD發(fā)生率為68%（95%CI=57%～79%），見圖2。

同時本研究發(fā)現(xiàn)：（1）圍絕經(jīng)期FSD發(fā)生率隨年齡的增長而逐漸上升，≥50歲人群FSD發(fā)生率高于40～49歲的人群。原因可能是女性隨著年齡的增長，雌激素水平逐漸下降，尤其對性欲和性喚起產(chǎn)生負(fù)面影響；并且由于盆底肌群逐漸松弛、生殖器官進(jìn)行性萎縮，使女性對性刺激的反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致性高潮障礙［8］。（2）不同月經(jīng)狀態(tài)的圍絕經(jīng)期FSD發(fā)生率不同，子宮切除的女性最高，自然絕經(jīng)女性次之，未絕經(jīng)的女性最低。絕經(jīng)對女性性功能的影響是漸進(jìn)性的，絕經(jīng)后的女性雌激素水平、陰道壁潤滑度等均有不同程度的下降［9］，引起性欲減退、陰道潤滑障礙導(dǎo)致女性性欲缺乏和性交疼痛［10-11］；并且由于外科手術(shù)切除子宮，更容易導(dǎo)致女性自我認(rèn)同感下降，使其消極對待性生活，從而引起性功能障礙。（3）圍絕經(jīng)期未使用激素治療的人群FSD發(fā)生率顯著高于使用激素治療的女性，這可能是由于補充性激素可增強陰蒂的敏感性，增加子宮、陰道的分泌物，減少性交所致的疼痛不適，從而增強女性性欲［12］。因此建議激素水平下降的女性在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補充雌激素改善性功能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)家庭和諧。（4）健康自評狀況較差的圍絕經(jīng)期FSD發(fā)生率也高于健康自評狀況良好的女性，這歸因于健康自評較差的圍絕經(jīng)期女性可能合并其他慢性疾病或全身性疾病，這些疾病可能通過影響血液動力學(xué)變化和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)從而誘發(fā)FSD［13］。（5）隨著時間的推移，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后FSD發(fā)生率均逐漸降低，一方面可能與全球經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)顯著提高和社會越來越關(guān)注女性性和生殖健康有關(guān)［14］；另一方面隨著受教育程度的提高，人們思想也更加開放，對性話題不再避而不談，在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時更多的女性選擇及時就醫(yī)治療。

綜上所述，當(dāng)前證據(jù)表明，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后FSD發(fā)病率分別為64%、68%，均處于較高水平；但總體來說絕經(jīng)后FSD發(fā)病率高于圍絕經(jīng)期女性。而在圍絕經(jīng)期女性中年齡≥50歲、自然絕經(jīng)和子宮切除、未使用激素、健康自評狀況較差的人群FSD發(fā)生風(fēng)險更高，應(yīng)重視對這類人群的教育宣傳。社會也應(yīng)當(dāng)加強對圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性的性功能評估，盡早進(jìn)行預(yù)防和治療，提高其整體生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康。另外，受納入研究數(shù)量和評估標(biāo)準(zhǔn)的影響，上述結(jié)論尚待更多高質(zhì)量研究予以驗證。

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（本文編輯：賈萌萌）

*通信作者：曹學(xué)華，副主任護(hù)師；E-mail：1252668204@qq.com

引用本文：向鳳，曹學(xué)華，胡婉琴，等. 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性性功能障礙發(fā)病率的Meta分析［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（26）：3312-3313. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0684. ［www.chinagp.net］

XIANG F，CAO X H，HU W Q，et al. The incidence rates of sexual dysfunction in perimenopausal and postmenopausal women：a meta-analysis［J］. Chinese General Practice，2024，27（26）：3312-3313.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.