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    中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素及療效分析

    2015-02-01 03:43:07羅寶華
    安徽醫(yī)藥 2015年12期
    關(guān)鍵詞:放療臨床療效化療

    夏 蕾,羅寶華

    (武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 武漢 430040)

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    中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素及療效分析

    夏蕾,羅寶華

    (武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北 武漢430040)

    摘要:目的 探討中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素,且分析其臨床療效。方法選擇2012年1月—2014年12月該院收治的190例中晚期宮頸鱗癌患者作為研究對(duì)象,按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各95例,其中對(duì)照組單純進(jìn)行放療,觀察組則同步進(jìn)行放化療,按照是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)將觀察組分為復(fù)發(fā)未控組與無(wú)復(fù)發(fā)未控組,比較觀察組與對(duì)照組的臨床療效,并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析及Logistic多因素回歸分析。 結(jié)果(1)觀察組患者總有效率為92.63%顯著高于對(duì)照組的71.58%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.481,P<0.05);(2)觀察組中復(fù)發(fā)未控患者33例,無(wú)復(fù)發(fā)未控患者62例,復(fù)發(fā)未控率為34.74%;單因素分析得出:腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移情況、腫瘤直徑、放療時(shí)間、化療時(shí)間及治療前血紅蛋白(Hb)均為中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)經(jīng)Logistic多因素回歸分析得出:腫瘤低分化、腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥4 cm 、放療時(shí)間≥8周、化療時(shí)間<3周及治療前Hb<60 g·L-1均為導(dǎo)致中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 腫瘤低分化、腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥4 cm 、放療時(shí)間≥8周、化療時(shí)間<3周及治療前Hb<60 g·L-1均為導(dǎo)致中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的危險(xiǎn)因素;將同步放化療應(yīng)用于中晚期宮頸鱗癌的治療中,可顯著提高臨床有效率,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:中晚期宮頸鱗癌;化療;放療;復(fù)發(fā)因素;臨床療效

    宮頸癌為婦科常見(jiàn)疾病之一,其中約75%屬于宮頸鱗狀細(xì)胞癌[1]。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,放化療在宮頸鱗癌治療中發(fā)揮重要作用,尤其利于早期確診患者的治療[2]。然而相關(guān)研究[3]報(bào)道,中晚期宮頸鱗癌患者放化療治療后,其5年生存率低于70.0%,其主要原因?yàn)榘┌Y復(fù)發(fā)或病情未得到控制。為探討中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素及分析其臨床療效,筆者選擇2012年1月—2014年12月我院收治的中晚期宮頸鱗癌患者190例進(jìn)行對(duì)比研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選擇2012年1月—2014年12月我院收治的190例中晚期宮頸鱗癌患者作為研究對(duì)象,均經(jīng)病理確診為宮頸鱗癌,臨床分期均為中晚期,按照數(shù)字列表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各95例,其中對(duì)照組:年齡41~70歲,平均年齡(52.95±5.37)歲。觀察組:年齡42~69歲,平均年齡(53.11±5.13)歲。兩組比較患者年齡、臨床分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì),研究同意后實(shí)施。

    1.2治療方法對(duì)照組單純進(jìn)行放療,觀察組則同步進(jìn)行放化療,且按照是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)將觀察組分為復(fù)發(fā)未控組與無(wú)復(fù)發(fā)未控組,具體治療方法為:(1)放療:采用體外照射治療,先進(jìn)行全盆照射:腫瘤劑量(Dt)每次1.8~2 Gy,每周5次,宮旁總 Dt 為25~30 Gy;其次進(jìn)行盆腔大野中央擋鉛4 cm改盆腔四野外照射:Dt為每次1.8~2 Gy,每周4次,宮旁總Dt為15~20 Gy。四野照射開(kāi)始腔內(nèi)后裝治療:每周1次,同時(shí)進(jìn)行宮腔與陰道治療, A點(diǎn)共 5~6 次,每次6 Gy,總A點(diǎn)量為 65~85 Gy,總 Dt 為36~42 Gy。(2)化療:進(jìn)行1~6個(gè)療程順鉑(DDP)化療,劑量為30 mg·m-2,化療時(shí)進(jìn)行利尿與止吐治療。

    1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照WHO對(duì)實(shí)體腫瘤的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]分為4個(gè)等級(jí):完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化或無(wú)效(SD)、進(jìn)展(PD),其中腫瘤全部消退,宮旁組織彈性較好,宮頸局部外觀基本正常,且可穩(wěn)定維持超過(guò)1個(gè)月,則記為CR;腫瘤消退超過(guò)50%,宮旁組織彈性較差,但未至盆壁,且可穩(wěn)定維持超過(guò)1個(gè)月,則記為PR;腫瘤消退少于50%,宮旁組織增厚,則記為SD;腫瘤增大或者發(fā)生轉(zhuǎn)移,則記為PD,總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)。

    1.4觀察指標(biāo)(1)觀察觀察組與對(duì)照組的臨床療效;(2)單因素分析復(fù)發(fā)未控組與無(wú)復(fù)發(fā)未控組的臨床資料,其中包括患者年齡、腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移情況、腫瘤直徑、放療時(shí)間、化療時(shí)間、放療劑量及治療前血紅蛋白(Hb);(3)Logistic多因素回歸分析中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn);相關(guān)因素采用Logistic多因素回歸分析,若P<0.05,則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較觀察組患者總有效率為92.63%顯著高于對(duì)照組的71.58%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.481,P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2復(fù)發(fā)未控組與無(wú)復(fù)發(fā)未控組的臨床資料比較觀察組中復(fù)發(fā)未控患者33例,無(wú)復(fù)發(fā)未控患者62例,復(fù)發(fā)未控率為34.74%;單因素分析得出:腫瘤分化程度、轉(zhuǎn)移情況、腫瘤直徑、放療時(shí)間、化療時(shí)間及治療前Hb均為中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表1 觀察組與對(duì)照組的臨床療效比較(n=95)

    表2 復(fù)發(fā)未控組與無(wú)復(fù)發(fā)未控組的臨床資料比較

    2.3Logistic多因素回歸分析中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素經(jīng)Logistic多因素回歸分析得出:腫瘤低分化、腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥4 cm、放療時(shí)間≥8周、化療時(shí)間<3周及治療前Hb<60 g·L-1均為導(dǎo)致中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表3。

    3討論

    宮頸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤,絕大多數(shù)宮頸癌為鱗癌,其次為腺癌,臨床治療宮頸鱗癌的主要采用手術(shù)、化療及放療聯(lián)合治療[5-7]。近年來(lái),同步放化療逐漸應(yīng)用于腫瘤治療中,其可避免推遲放療時(shí)間,可縮短治療時(shí)間[8]。因化療可發(fā)揮放療增敏功能,所以目前同步放化療是中晚期宮頸鱗癌的首選治療方案。有相關(guān)研究[9]提示,以順鉑為主的輔助化療可有效提高局部中晚期宮頸癌的治療效果。本研究結(jié)果顯示,同步放化療患者總有效率為92.63%顯著低于單純放療患者的總有效率71.58%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此結(jié)果表明,同步放化療治療應(yīng)用于中晚期宮頸鱗癌的治療中,可顯著提高臨床有效率。

    表3 Logistic多因素回歸分析中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素

    目前,針對(duì)于中晚期宮頸鱗癌的高復(fù)發(fā)率,臨床醫(yī)生開(kāi)始尋找宮頸癌患者復(fù)發(fā)未控的相關(guān)因素[10]。影響復(fù)發(fā)未控的因素主要有:(1)腫瘤分化程度:未成熟的低分化細(xì)胞生命力較強(qiáng),具有較高的浸潤(rùn)能力,易引發(fā)復(fù)發(fā)未控,中、高分化細(xì)胞分化能力相對(duì)較低,其高度成熟的狀態(tài)會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡,一般預(yù)后較好[11-12],結(jié)果顯示,腫瘤低分化患者的復(fù)發(fā)未控率顯著高于腫瘤中、高分化者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)轉(zhuǎn)移情況:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致復(fù)發(fā)未控,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的復(fù)發(fā)未控率顯著高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)腫瘤直徑:腫瘤直徑與宮頸鱗癌患者的骨髓及外周血癌細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)性[13],腫瘤直徑≥4 cm患者的復(fù)發(fā)未控率顯著高于腫瘤直徑<4 cm者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(4)放療時(shí)間:有相關(guān)研究顯示,放射治療≥52 d 時(shí),癌細(xì)胞會(huì)增殖加速[14],從而造成生存率下降,放療時(shí)間≥8周患者的復(fù)發(fā)未控率顯著高于放療時(shí)間<8周者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(5)化療時(shí)間:化療時(shí)間短不會(huì)出現(xiàn)放療增敏現(xiàn)象,化療時(shí)間<3周患者的復(fù)發(fā)未控率顯著高于化療時(shí)間≥3周者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(6)治療前Hb:宮頸鱗癌患者一般伴有急性大出血或慢性出血,腫瘤細(xì)胞的氧供較低[15],治療前Hb<60 g·L-1者復(fù)發(fā)未控率顯著高于治療前Hb 60~90 g·L-1、≥90 g·L-1者,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析得出:腫瘤低分化、腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥4 cm 、放療時(shí)間≥8周、化療時(shí)間<3周及治療前Hb<60 g·L-1均為導(dǎo)致中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的危險(xiǎn)因素。

    綜上所述,腫瘤低分化、腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑≥4 cm 、放療時(shí)間≥8周、化療時(shí)間<3周及治療前Hb<60 g·L-1均為導(dǎo)致中晚期宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)未控的危險(xiǎn)因素;將同步放化療應(yīng)用于中晚期宮頸鱗癌的治療中,可顯著提高臨床有效率,值得臨床推廣。

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    doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.026

    (收稿日期:2015-05-20,修回日期:2015-07-27)

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