Teach-back健康教育模式在腸鏡檢查前患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

可易弘 柴玉瓊 高振鴻 郭婕

【摘要】? 目的? 探討腸鏡檢查前實(shí)施Teach-back模式的健康教育在患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法? 將2021年1月- 2022年12月在醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的患者100例作為研究對(duì)象，在保持組間均衡性的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育措施，觀察組實(shí)施Teach-back健康教育模式。通過(guò)比較兩組患者腸道清潔度、腸道準(zhǔn)備依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率，分析Teach-back健康教育模式應(yīng)用效果。結(jié)果? 實(shí)施Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者腸道清潔合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? Teach-back健康教育模式能夠有效提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，更有利于結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】? Teach-back健康教育模式；腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--03

近年來(lái)，因飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，腸道疾病發(fā)生率逐年上升，結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸疾病臨床篩查、診斷、治療中的重要輔助工具和手段，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者治療效果和預(yù)后。通過(guò)結(jié)腸鏡能夠觀察全結(jié)腸的改變情況，為疾病定位、形態(tài)分析提供依據(jù)[1]。隨著人們健康需求的提升和觀念轉(zhuǎn)變，結(jié)腸鏡檢查在臨床日益普及且備受關(guān)注，其成功率、安全性很大程度上取決于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。良好的腸道準(zhǔn)備能夠?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查提供清晰視野，不充分的準(zhǔn)備則可能誘發(fā)不良反應(yīng)[2]。為使得結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行，術(shù)前腸道準(zhǔn)備十分重要，包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育。以前采取腸道檢查時(shí)多給予常規(guī)藥物指導(dǎo)，忽視了與腸道準(zhǔn)備相關(guān)的健康教育，患者普遍對(duì)檢查存在一定害怕、緊張等不良情緒，影響檢查結(jié)果[3]。因此，結(jié)腸鏡檢查前的健康教育，可以幫助患者明確腸道準(zhǔn)備對(duì)檢查效果的影響，配合護(hù)理人員做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以保證檢查的順利進(jìn)行[4]。為了提高結(jié)腸鏡檢查前健康教育的效果，本研究應(yīng)用Teach-back健康教育模式開(kāi)展健康宣教，應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年12月在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者100例為研究對(duì)象，在保持組間均衡性的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡31～68歲，平均51.65±4.32歲；受教育程度，小學(xué)和初中∶高中（職高）∶大專及以上=12∶21∶17；病程3個(gè)月～5年，平均3.47±0.34年。觀察組男27例，女23例；年齡30～65歲，平均51.08±4.80歲；受教育程度，小學(xué)和初中∶高中（職高）∶大專及以上=11∶23∶16，病程4個(gè)月～6年，平均3.82±0.61年。兩組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有納入研究患者均知情同意，且研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲的檢查者；②門診預(yù)約的首次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者；③精神意識(shí)正常，可進(jìn)行溝通交流。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有充血性心臟病或腎功能衰竭的患者；②有嚴(yán)重的腸腔狹窄或梗阻的患者；③有嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg和或舒張壓＞110mmHg）④有中毒性腸炎或巨結(jié)腸的患者；⑤處于月經(jīng)期的女性；⑥急腹癥；⑦腸穿孔或疑似腸穿孔患者。

1.2? 健康教育方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采取常規(guī)健康教育，護(hù)理人員發(fā)放基礎(chǔ)性宣教手冊(cè)，其中內(nèi)容涉及腸道準(zhǔn)備的必要性，飲食和瀉藥準(zhǔn)備時(shí)間、要求，使用劑量和方案，以口頭教育的方式提高患者認(rèn)知，為患者講解結(jié)腸鏡檢查目的、意義和清潔腸道的重要性和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者服用清腸中藥的方法。

1.2.2? 觀察組? 采取Teach-back健康教育模式，方案如下。

（1）成立以護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)的健康教育團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)成員均為結(jié)腸鏡檢查護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握Teach-back知識(shí)、腸道準(zhǔn)備知識(shí)并經(jīng)過(guò)考核的護(hù)理人員。小組成員結(jié)合本院實(shí)際情況、國(guó)內(nèi)外先進(jìn)研究，將宣教總結(jié)為一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括發(fā)放宣傳資料、一對(duì)一介紹、患者復(fù)述、答疑、再次復(fù)述、護(hù)士評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，完成宣教后在宣教單上做好標(biāo)記備查，全員均參加Teach-back相關(guān)知識(shí)講座，熟練掌握其操作方法，對(duì)其進(jìn)行考核，已全部合格。

（2）健康教育方案：采用視頻、圖片等宣教工具，要求通俗易懂、便于患者理解，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，告知檢查中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適癥狀，使其有心理準(zhǔn)備，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員將結(jié)腸鏡檢查的視頻、圖片等工具發(fā)放給患者后進(jìn)行詳細(xì)介紹和解釋，一對(duì)一進(jìn)行講解，向患者交代檢查前1d需無(wú)渣或少渣飲食，便秘者可提前進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)食物，檢查當(dāng)天需禁止飲食，對(duì)高血壓、糖尿病等特殊人群要講清注意事項(xiàng)，針對(duì)結(jié)腸鏡檢查作用、必要性、腸道準(zhǔn)備的影響進(jìn)行重點(diǎn)敘述。隨后讓患者復(fù)述內(nèi)容，護(hù)理人員傾聽(tīng)患者復(fù)述存在的不足之處，給予糾正，解答患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查、腸道準(zhǔn)備方面存在的疑問(wèn)，整理后讓患者再次復(fù)述，直至患者基本理解和掌握相關(guān)內(nèi)容。

（3）Teach-back健康教育中需要注意：語(yǔ)言生動(dòng)、語(yǔ)速適中，避免一次性講述過(guò)多知識(shí)影響患者接受能力；采用傳遞-反饋-糾正-復(fù)述的模式，待患者理解后再?gòu)?fù)述一遍直至其完全理解掌握；用模擬的方式回答患者存在的疑問(wèn)；對(duì)于患者回答正確的內(nèi)容及時(shí)給予鼓勵(lì)和支持。兩組患者宣教時(shí)間均不超過(guò)30min。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腸道準(zhǔn)備清潔度：分為4個(gè)級(jí)別，1級(jí)（腸鏡順利進(jìn)入且視野清晰，僅存在少量清澈液體）、2級(jí)（腸鏡能夠進(jìn)入且視野較為清晰，存在少量糞渣）、3級(jí)（腸鏡進(jìn)入困難，腸道內(nèi)存在較多糞便、渾濁液）、4級(jí)（腸鏡無(wú)法進(jìn)入、存在大量糞便），1、2級(jí)視為清潔合格。清潔合格率=（1級(jí)+2級(jí)）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）腸道準(zhǔn)備依從性：采用自制的依從性調(diào)查表評(píng)估患者腸道準(zhǔn)備依從程度，該量表經(jīng)我院護(hù)理部、質(zhì)量控制管理部門協(xié)同修改制定。調(diào)查表包含了遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)服藥、遵醫(yī)觀察大便等內(nèi)容。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)有惡心嘔吐、肛周不適、腹痛等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者腸道清潔度比較

開(kāi)展Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者腸道清潔合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分比較

開(kāi)展Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者飲食、瀉藥準(zhǔn)備依從性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

開(kāi)展Teach-back模式的健康教育后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

結(jié)腸鏡檢查是現(xiàn)階段結(jié)直腸病變?cè)\斷、治療的重要手段之一，檢查前腸道準(zhǔn)備工作是決定結(jié)腸鏡檢查能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]。腸道準(zhǔn)備的效果是決定結(jié)腸鏡檢查治療效果重要因素，若術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備不充分直接影響檢查效果。常規(guī)健康教育模式，雖然內(nèi)容也較為全面，但缺乏針對(duì)性，患者了解知識(shí)較為被動(dòng)，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，配合度不高，嚴(yán)重影響檢查效果，因此，采取科學(xué)、規(guī)范的健康教育模式，極其重要[6-8]。而Teach-back健康教育模式在檢查前反復(fù)告知患者準(zhǔn)備方法、注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)于健康知識(shí)、宣教內(nèi)容掌握更加充分，有利于提高患者依從性，減少負(fù)面情緒，確保腸鏡檢查取得較好的效果[9-11]。

一項(xiàng)關(guān)于宣教后患者記憶情況的研究表明[12]，多數(shù)患者經(jīng)健康教育后會(huì)逐步遺忘40%以上的信息，其反饋、復(fù)述中存在大量錯(cuò)誤，且部分患者不理解、忽略教育內(nèi)容，導(dǎo)致宣教難以發(fā)揮其應(yīng)有效果。Teach-back健康教育模式是一種傳遞-反饋-糾正-復(fù)述為流程的教育模式，屬于一種雙向信息傳遞的健康教育方式，能夠避免傳統(tǒng)健康教育中單向傳遞知識(shí)的缺陷，宣教后護(hù)理人員通過(guò)患者反饋內(nèi)容能夠分析其理解程度，提高健康教育的效果，并能夠幫助患者加深記憶[13]。本研究在結(jié)腸鏡檢查前對(duì)患者實(shí)施Teach-back健康教育模式宣教，對(duì)腸道準(zhǔn)備必要性、飲食和瀉藥準(zhǔn)備的時(shí)間、要點(diǎn)、關(guān)鍵操作進(jìn)行一對(duì)一的詳細(xì)介紹，通過(guò)患者復(fù)述、答疑、再?gòu)?fù)述流程，確?；颊呔莆栈局R(shí)。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者腸道清潔度和腸道準(zhǔn)備依從性評(píng)分均高于對(duì)照組。Teach-back健康教育模式能夠在反饋中幫助護(hù)理人員了解患者認(rèn)知偏差，在實(shí)際準(zhǔn)備工作落實(shí)前加以糾正，避免差錯(cuò)事件的發(fā)生[14]。宣教過(guò)程中通過(guò)反復(fù)提問(wèn)、強(qiáng)調(diào)等方式引導(dǎo)患者建立正確認(rèn)知，加深記憶并減少遺忘，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，可增強(qiáng)其治愈信念，根據(jù)每位患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的健康教育，強(qiáng)調(diào)腸道檢查前注意事項(xiàng)、要點(diǎn)及禁忌等，可使得患者更好的配合醫(yī)生檢查和治療，繼而提高腸道準(zhǔn)備效果和患者依從性。

本研究結(jié)果還顯示，實(shí)施Teach-back健康教育模式宣教后，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，分析其原因：①Teach-back健康教育模式補(bǔ)齊患者知識(shí)短板，患者嚴(yán)格按照規(guī)定做好準(zhǔn)備工作，不同時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行不同的飲食管理和藥物準(zhǔn)備，可保證檢查順利進(jìn)行；②通過(guò)實(shí)施健康教育可緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，使得患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。給予患者用藥指導(dǎo)，解疑答惑等，可有效減少惡心嘔吐、腹痛等的情況，與劉翠等[15]研究結(jié)果一致，Teach-back健康教育模式應(yīng)用于腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，可降低腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，Teach-back健康教育模式能夠提升腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，確保腸道清潔，患者依從性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，應(yīng)用效果較好。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 何慧，吳偉晴，廖淑萍，等. 通過(guò)微信平臺(tái)健康教育改善結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J]. 健康體檢與管理，2022，3（2）：130-135.

[2] 陳玲紅，施亞珠，連麗鳳，等. 基于行為改變理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2022，35（15）：167-170.

[3] Hassan C， East J， et al. Bowel preparation for colonoscopy： European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Guideline - Update 2019[J]. Endoscopy. 2019 ，51（8）：775-794.

[4] 高穎新，王澤楠，姚燕，等. 不同用藥與健康教育方式對(duì)老年人結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備依從性的影響[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（4）：412-414.

[5] 劉翠，段增杰，馬蘇. 基于行為改變輪理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理，2021，21（5）：17-21.

[6] 李萍，靳小雯，李燕玲，等. 成年患者結(jié)直腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不充分的預(yù)防及管理證據(jù)總結(jié)[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（9）：22-28.

[7] Sharma AE， Lyson HC， et al. A Root Cause Analysis of Barriers to Timely Colonoscopy in California Safety-Net Health Systems[J]. J Patient Saf. 2022，18（1）：e163-e171.

[8] 牟曉玲，馬志杰，成巧梅，等. 圖文溝通宣教模式在社區(qū)醫(yī)院胃腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2021，33（1）：79-82.

[9] 李愛(ài)美，吳光耀，熊鳳娟，等. 結(jié)腸鏡檢查專項(xiàng)信息微信公眾號(hào)信息支持平臺(tái)的建立與實(shí)踐[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（4）：594-597.

[10] 許娣. 腸鏡檢查微視頻宣教在結(jié)腸鏡診療病人中的效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)藥前沿，2021，11（8）：142-143.

[11] 汪雅倩. 視頻微課結(jié)合teach-back健康教育模式在預(yù)防慢性阻塞性肺疾病患者失能進(jìn)展中的應(yīng)用[J]. 結(jié)核與肺部疾病雜志，2021，2（2）：139-143.

[12] Donovan K， Manem N， et al. The impact of patient education level on split-dose colonoscopy bowel preparation for crc prevention[J]. J Cancer Educ，2022，37（4）：1083-1088.

[13] 辛洪玉，沈苗紅，董覓佳，等. Teach-back教育模式在COPD患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（15）：2010-2014.

[14] 郭琦，王萍. 個(gè)體化健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理，2021，21（8）：53-55.

[15] 劉翠，段增杰，馬蘇. 基于行為改變輪理論的健康教育在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 上海護(hù)理，2021，21（5）：17-21.

[2023-02-09收稿]