結(jié)直腸癌患者使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的療效觀察

陳小霞　楊營　賀壘

摘要 目的：觀察口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于結(jié)直腸癌患者術(shù)前清潔腸道的效果。方法：將結(jié)直腸癌患者110例隨機分為3組，Am50例術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，B組30例術(shù)前常規(guī)口服甘露醇溶液，C組30例術(shù)前常規(guī)肥皂水清潔灌腸。對全部患者觀察不良反應(yīng)、腸道清潔度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組在不良反應(yīng)、腸道清潔度、并發(fā)癥及患者接受性上明顯好于B組、C組。結(jié)論：口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于術(shù)前腸道清潔效果理想，且胃腸功能恢復(fù)快，無并發(fā)癥發(fā)生，并減少護士工作量。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服溶液是一種安全、快捷、有效的腸道清潔準備藥物。

關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散；腸道準備；甘露醇

腸道是糞便形成和儲存的地方，腹部手術(shù)患者如果腸道內(nèi)存有糞便，會影響暴露手術(shù)部位，另外手術(shù)中糞便滲出腸道會污染傷口。手術(shù)中麻醉藥物的作用，可使肛門括約肌松弛，糞便自行排出體外也會污染手術(shù)區(qū)域。因此患者手術(shù)前需進行腸道準備，保持腸道相對的潔凈及空虛，減少胃腸道手術(shù)術(shù)中污染導(dǎo)致腹腔、傷口感染發(fā)生的幾率，促進患者術(shù)后能順利康復(fù)。對腹部腫瘤患者的術(shù)前，常用口服甘露醇或清潔灌腸進行腸道清潔，能夠?qū)πg(shù)后腸道功能的恢復(fù)起到促進作用，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前口服甘露醇注射液易出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，且會引起腸道水腫，電解質(zhì)丟失；術(shù)前肥皂水清潔灌腸操作比較麻煩，患者容易發(fā)生各種不適，且腸道清潔效果欠佳。在本研究中，110例結(jié)直腸癌患者使用聚乙二醇電解質(zhì)散溶液進行術(shù)前腸道準備，效果較佳，減少患者痛苦，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年7月-2014年5月收治結(jié)直腸癌患者110例，男8l例，女29例，年齡29～75歲，排除消化道梗阻和出血患者，術(shù)前均需進行腸道清潔。手術(shù)方式：直腸癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)。將其隨機分為3組，A組觀察組，B組、C組對照組，A組50例術(shù)前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，B組30例術(shù)前常規(guī)口服甘露醇注射液，C組30例術(shù)前常規(guī)肥皂水清潔灌腸。對兩組性別、年齡、病程及術(shù)式等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：腸道清潔方法：A組術(shù)前1 d16：00開始服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，每份藥物中含有氯化鈉1.46 g，氯化鉀0.74 g，碳酸氫鈉1.68 g，硫酸鈉5.68 g，聚乙二醇4000 59.00 g，取2份加入溫開水，配制成2 000 mL的溶液；第1次讓患者服用1 000 mL，后每15 min口服250 mL，觀察患者排便次數(shù)及大便性狀至排出澄清液為至。同時B組服用20%甘露醇250 mL，30 min后分別服用5%葡萄糖液1000 mL和0.9%氯化鈉注射液1000 mL，以后大量喝水觀察患者排便次數(shù)及大便性狀至排出澄清液為至，如果大便排出不凈給予肥皂水清潔灌腸。C組于手術(shù)前晚20：00開始肥皂水清潔灌腸，至排出大便為無色澄清液為止，于手術(shù)當天晨行生理鹽水清清灌腸。觀察指標：①記錄患者有無不良反應(yīng)；②術(shù)中觀察腸道清潔情況：腸道內(nèi)無糞便為優(yōu)；腸道內(nèi)有少量糞渣為良；腸道內(nèi)有較多糞渣為差；③觀察術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)果

護理效果：A組惡心嘔吐發(fā)生率2%，腹脹發(fā)生率10%，術(shù)后無并發(fā)癥；B組惡心嘔吐發(fā)生率20%，腹脹發(fā)生率40%，并伴有腹痛癥狀，有2例患者術(shù)后發(fā)生腹脹、腸脹氣；C組無惡心嘔吐癥狀發(fā)生，腹脹發(fā)生率30%，術(shù)后并發(fā)癥5例。發(fā)生腹脹、腸脹氣的患者囑多活動，必要時給予肛管排氣后癥狀解除。通過對比，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于其他兩種，胃腸功能恢復(fù)良好，適于臨床應(yīng)用，見表1。

A組患者腸道清潔優(yōu)良率98%，B組腸道清潔優(yōu)良率93.33%，c組腸道清潔優(yōu)良率70%。通過對比，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散明顯優(yōu)于甘露醇及肥皂水清潔灌腸，說明口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的效果理想，見表2。

討論

在腸道手術(shù)中，術(shù)前的腸道清潔效果對手術(shù)的效果有一定的影響，與并發(fā)癥的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。理想的腸道準備應(yīng)該達到：①腸道內(nèi)空虛；②腸腔內(nèi)細菌較少；③無水和電解質(zhì)失衡；④患者痛苦較少、護理要求較低。

甘露醇作為一種瀉藥，在腸道內(nèi)形成高滲的環(huán)境，對腸道內(nèi)液體起到阻斷吸收的作用，導(dǎo)致水分和電解質(zhì)在腸道內(nèi)發(fā)生潴留，從而發(fā)揮導(dǎo)瀉的作用，由于一部分被吸收到血液中，可能會引起水、電解質(zhì)的失調(diào)，對于一些合并軀體疾病或者體弱的患者，可能會引起不良的影響，并可導(dǎo)致腸腔擴大、黏膜水腫、充血、分泌增加等不良反應(yīng)。更重要的是它會導(dǎo)致腸內(nèi)細菌增殖和氣體產(chǎn)生，導(dǎo)致腸道擴張。肥皂水是一種陰離子性表面活性劑，可以導(dǎo)致黏膜中少量蛋白質(zhì)和較多磷脂釋放到腸道中，對黏膜產(chǎn)生一定的損傷，嚴重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)直腸黏膜出血，增加患者的痛苦；對于有肛門疾病的患者，不僅增加患者的痛苦，而且患者常常因疼痛難忍無法配合，從而導(dǎo)致腸道清潔效果欠佳。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非滲透性、非吸收性全腸道灌洗液，其主要成分為聚乙二醇，不被吸收，能夠保持腸道內(nèi)的滲透壓，其中還包括氯化鈉、氯化鉀和碳酸氫鈉等電解質(zhì)，其成分與腸液相近，故對腸道內(nèi)水、電解質(zhì)不會產(chǎn)生明顯的影響，對體液代謝無影響，所以不會導(dǎo)致機體發(fā)生電解質(zhì)紊亂，對腸道菌群不產(chǎn)生影響，在服用后4 h內(nèi)起效，起到快速清潔腸道。其主要特點有以下幾個方面：①安全：不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)和腸道菌群紊亂、腸道黏膜的損傷；②高效：清潔腸道快速、徹底；③方便：具有無需禁食、無需灌腸、口服、4 h清潔腸道等特點，并且，加入了菠蘿口味，提高了患者的順應(yīng)性，患者更易服用。

本研究中觀察組不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥明顯少于其他兩種，胃腸功能恢復(fù)良好，清潔腸道效果顯著優(yōu)于對照組，說明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有較好的腸道清潔作用，且不良反應(yīng)少。此外，口服前無需特殊準備，護理程序簡單，只需向患者做好解釋，口服前交代注意事項，觀察服藥效果，比肥皂水清潔灌腸操作簡單，既減輕了護理工作量，也提高了工作效率。

鑒于臨床上腸道準備不良往往為手術(shù)的預(yù)后帶來極大的負擔，也增加了醫(yī)護人員的工作難度。因此復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散作為一種新型的腸道準備方法，它在不良反應(yīng)、腸道清潔度、術(shù)后并發(fā)癥方面都優(yōu)于傳統(tǒng)方法，并且患者痛苦小操作方便簡單，護理工作方面也簡單易行，為護理人員和患者都提供了極大的方便，是一種值得推廣的方法。