腹腔鏡手術(shù)對急性盆腔炎治療的臨床療效比較

李良

摘要 目的：探討利用腹腔鏡對急性盆腔炎進行手術(shù)的治療效果。方法：2012年9月-2014年5月收治急性盆腔炎患者66例，隨機分為對照組和治療組各33例，對照組進行抗生素應(yīng)用等常規(guī)治療，治療組利用腹腔鏡對盆腔炎進行手術(shù)治療。術(shù)后比較兩組患者臨床癥狀改善情況、住院時間長短等情況。結(jié)果：治療組癥狀改善情況、住院時間與對照組相比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用腹腔鏡對急性盆腔炎進行手術(shù)并結(jié)合常規(guī)治療，患者手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間縮短，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 急性盆腔炎；腹腔鏡；手術(shù)

盆腔炎是女性盆腔內(nèi)生殖器官炎癥的統(tǒng)稱，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，包括急性的、亞急性的和慢性的子宮內(nèi)膜炎，以及子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管卵巢積水（即輸卵管巢囊腫）、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等各種炎癥。常規(guī)治療基本應(yīng)用抗生素治療，沒有較好的方法。利用腹腔鏡進行手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口恢復(fù)快的特點，優(yōu)勢比較明顯。本院利用腹腔鏡對急性盆腔炎行手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年5月收治急性盆腔炎患者66例，年齡21～45歲，平均31.5歲，患者均有發(fā)冷發(fā)熱感，體溫升高，下腹痛。檢查時有腹膜炎的刺激癥狀，局部壓痛，或有塊狀物，符合急性盆腔炎的診斷標準。66例患者隨機被分為對照組和治療組，每組33例，對照組進行常規(guī)治療，治療組進行腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療。兩組患者在年齡、病程、疾病嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

治療方法：入院后對照組和治療組均應(yīng)用三代頭孢菌素或喹諾酮類抗生素進行輸液，患者如果衣原體、支原體陽性則加用阿奇霉素500 mg口服，1次，d。對照組常規(guī)治療時間2周左右，同時輔以理療；治療組患者在應(yīng)用抗生素3 d后進行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前常規(guī)進行三點穿刺，檢查腹腔和盆腔狀況，并抽取盆腔內(nèi)的液體進行細菌培養(yǎng)和藥物過敏試驗，術(shù)中利用腹腔鏡將盆腔粘連鈍性分離，將膿性黏液進行清除，并根據(jù)患者自身病情施行盆腔器官粘連松解和切開排膿等手術(shù)，對于具有生育需求的患者在術(shù)中進行輸卵管通液術(shù)，對于無生育要求的患者如果附件粘連緊密則在患者知情并同意的情況下實施輸卵管切除術(shù)。術(shù)后利用生理鹽水沖洗盆腔，沖洗完成后注入0.5%甲硝唑注射液200 mL，并常規(guī)留置引流管，術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整。觀察比較兩組患者臨床癥狀消失時間、靜脈使用抗生素時間、住院時間等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間進行單因素比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療組腹腔鏡手術(shù)都順利完成，鏡下觀察的盆腔表現(xiàn)均符合婦科急性盆腔炎的診斷，手術(shù)完成后3～4 d患者腹痛等臨床癥狀逐漸減輕并消失，術(shù)后應(yīng)用抗生素，持續(xù)3～5 d，患者均未出現(xiàn)切口感染和腹部脹氣等并發(fā)癥；對照組常規(guī)使用抗生素9～13d?；颊呷朐汉?，對照組與治療組患者臨床治療效果情況對比，見表1。

討論

婦科急癥急性盆腔炎可引起輸卵管阻塞或不通為輸卵管性不孕癥的主要原因之一，臨床上的常規(guī)治療即為聯(lián)用幾種抗生素，待盆腔形成膿腫后進行剖腹手術(shù)，切開腹部將膿液進行引流，癥狀嚴重的患者在經(jīng)患者同意的情況下將子宮甚至附件進行切除，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，效果并不令人十分滿意，尤其是術(shù)后創(chuàng)傷或炎癥可引起組織壞死從而導(dǎo)致盆腔附件發(fā)生粘連，如果治療不及時的話容易發(fā)展為慢性盆腔炎，病情可以反復(fù)發(fā)作引起患者不育并導(dǎo)致異位妊娠現(xiàn)象，以及盆腔疼痛等慢性盆腔炎后遺癥。

如今對急性盆腔炎進行診斷的最佳方法為腹腔鏡觀察，在患者病情早期階段利用腹腔鏡進行手術(shù)可以在治療的同時對急性盆腔炎加以診斷，在明確診斷以后及時制定治療方案，可以盡早地將炎性滲出物加以清除，并分離盆腔中的粘連組織，將盆腔積液或膿液進行抽取后在體外進行細菌培養(yǎng)和藥物過敏實驗，為臨床醫(yī)生合理選擇抗菌消炎的藥物提供有力的說明。患者病情越輕、病程越短者其盆腔附件粘連就越容易進行分離而且不容易發(fā)生出血現(xiàn)象。利用腹腔鏡在病癥早期進行手術(shù)，將病灶切開引流，對盆腔進行沖洗可及時有效地清除膿液，控制炎癥感染，將粘連及早控制。以下情況不能應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)：當(dāng)患者處于急性彌漫性腹膜炎狀態(tài)且伴有明顯腹脹者；患者的盆腔包塊非常大；患者曾經(jīng)有過腹部手術(shù)史以及患者具有嚴重呼吸、循環(huán)、肝腎功能不全則應(yīng)慎重考慮或禁忌應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療。

經(jīng)過較長時間的應(yīng)用后，臨床結(jié)果表明，利用腹腔鏡進行手術(shù)對急性盆腔炎治療非常有效，其可徹底清除病灶，能夠?qū)⑴枨坏睦w維素炎性滲出、壞死組織及膿性滲出液及時加以引流，之后大劑量生理鹽水進行盆腔沖洗可減少機體對毒素的吸收并減少纖維蛋白滲出。甲硝唑液可預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)，減少盆腔粘連。利用腹腔鏡可充分松解粘連的組織并將子宮附件恢復(fù)到正常解剖位置，增加患者的受孕幾率。本研究中手術(shù)患者臨床癥狀消失、抗菌藥物使用、住院時間較對照組明顯縮短，所以腹腔鏡手術(shù)結(jié)合抗菌藥物治療急性盆腔炎創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療周期縮短，臨床應(yīng)用安全，效果確切。