基于保護(hù)動機(jī)理論構(gòu)建的干預(yù)方案在社區(qū)老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用

趙偉萍 奚紫薇 張淵蓓

【摘要】? 目的? 探討基于保護(hù)動機(jī)理論（PMT）干預(yù)方案的構(gòu)建及其在社區(qū)老年2型糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法? 選取2021年3-10月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診就診的糖尿病患者122例為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組61例。對照組接受社區(qū)常規(guī)管理，觀察組接受基于PMT構(gòu)建的干預(yù)方案，為期3個月。比較兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)、自我管理行為與自護(hù)能力得分差異。結(jié)果? 干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者血糖指標(biāo)均改善，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平各項自護(hù)能力得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平各項自護(hù)能力得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自護(hù)能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于PMT構(gòu)建的干預(yù)方案可有效提高社區(qū)老年2型糖尿病患者的自我管理和自護(hù)能力，對血糖控制有改善。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿?。簧鐓^(qū)老年人；保護(hù)動機(jī)理論；血糖控制；自我管理；自護(hù)能力

中圖分類號? R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）09--04

Application of intervention based on protective motivation theory in community elderly patients with type 2 diabetes mellitus? Zhao Weiping， Xi Ziwei， Zhang Yuanbei. Lianyang Community Health Service Center， Pudong New Area， Shanghai 200135， China

【Abstract】? Objective? To explore the application of the construction of an intervention program based on protective motivation theory （PMT） in elderly patients with type 2 diabetes in the community， and to evaluate the application effect. Methods? From March to October 2021， 122 diabetic patients who were treated in general outpatient clinics of community health service centers were selected as the research objects. According to the principle of balanced and comparable baseline data such as sex， age， course of disease and education level among the groups， they were divided into control group and observation group， with 61 cases in each group. The control group received routine community management， and the observation group received an intervention program based on PMT for a period of 3 months. The differences in blood glucose indexes， self-management behavior and self-care ability scores were compared between the two groups before and after the intervention. Results? Before intervention， there was no statistically significant difference in blood glucose between the two groups （P>0.05）. After 3 months of intervention， the blood glucose indexes of the two groups were improved， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in the scores and total scores of self-care ability in self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge level （P>0.05）. After 3 months of intervention， the scores of self-concept， self-care responsibility， self-care skills and health knowledge of? the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. The total score of self-care ability in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The intervention plan based on PMT can effectively improve the self-management and self-care ability of elderly patients with type 2 diabetes in the community， and improve blood sugar control.

【Key words】? ?Type 2 diabetes; Community elderly; Protective motivation theory; Blood sugar control; Self-management; Self-care ability

目前我國老年2型糖尿病防治現(xiàn)狀欠佳，且存在弱化和消極趨勢[1]。相比年輕人，老年人受生理機(jī)能下降等因素影響，對血糖暴露的耐受性更差，組織器官儲備能力更弱，藥物治療風(fēng)險更大，因此需要更為全面、綜合、個體化的管理。糖尿病的長期管理應(yīng)在社區(qū)進(jìn)行已成為共識[2]。保護(hù)動機(jī)理論（PMT）是以健康信念模式為基礎(chǔ)，從動機(jī)因素角度探討健康行為，通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的危險評估和應(yīng)對評估提出的行為改變理論[3]。本研究探討基于該理論指導(dǎo)下構(gòu)建的干預(yù)方案在社區(qū)老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，為社區(qū)慢病管理提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月至10月在上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科就診的糖尿病患者122例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60 歲；③意識清晰，交流正常； ④活動不受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿?。虎谡J(rèn)知障礙或交流障礙；③活動受限者。根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組 61 例。兩組患者年齡、婚姻、文化程度、自理能力、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。所有患者及家屬知情同意并自愿參加，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對照組? 接受社區(qū)常規(guī)管理。主要由社區(qū)全科醫(yī)師或糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行每月1次的健康宣教，每次按不同的主題以集中授課的形式向患者傳授糖尿病的相關(guān)知識，結(jié)合健康宣教定期進(jìn)行電話隨訪（每半年1次）。

1.2.2? 觀察組? 接受基于PMT構(gòu)建的干預(yù)方案，為期3個月，具體措施如下。

（1）成立干預(yù)團(tuán)隊：團(tuán)隊成員共7名（核心成員5名，其他成員2名），包括內(nèi)分泌科專家1名（醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家）、?？谱o(hù)士2名（取得糖尿病專科護(hù)士適任證書）、全科醫(yī)師2名（主治醫(yī)師以上），社工2名。內(nèi)分泌科專家負(fù)責(zé)整個干預(yù)方案質(zhì)量把控，全科醫(yī)師和?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)方案的制定、實施進(jìn)程、授課答疑、個性化指導(dǎo)等，社工負(fù)責(zé)患者的協(xié)調(diào)、電話隨訪、數(shù)據(jù)的錄入。小組成員每人進(jìn)行PMT理論培訓(xùn)，熟練掌握PMT的核心要素，培訓(xùn)合格后方可參與干預(yù)方案的實施。

（2）構(gòu)建基于PMT干預(yù)方案：研究團(tuán)隊核心成員通過檢索、閱讀及總結(jié)PMT相關(guān)文獻(xiàn)，從PMT 7個核心變量著手對患者進(jìn)行全面評估，討論后構(gòu)建應(yīng)用于社區(qū)老年2型糖尿病患者的干預(yù)方案，見表2。

1.3? 評價指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3個月后評價兩組患者的FPG、2hPG及HbA1c水平。

（2）自護(hù)能力：干預(yù)前及干預(yù)3個月后用采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）對兩組患者進(jìn)行評估。量表共43個條目，自我護(hù)理能力技能（12個條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個條目）、自我概念（8個條目）、健康知識水平（17個條目）。每個條目按0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。該量表用于評價患者的自護(hù)能力，Cronbach's α系數(shù)為0.86～0.92[4]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩樣本獨立t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，兩組患者血糖指標(biāo)均改善，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2? 兩組患者干預(yù)后自護(hù)能力得分比較

干預(yù)前，自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平各項自護(hù)能力得分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3個月后，兩組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平各項自護(hù)能力得分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自護(hù)能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

社區(qū)慢性病如何做到有效管理，仍是基層醫(yī)務(wù)工作者不斷探索的課題。PMT從動機(jī)因素角度預(yù)測個體的行為改變過程[5]，并且根據(jù)該理論進(jìn)行干預(yù)后能夠增強(qiáng)人們接受有益健康行為的可能性[6]，這與蔡青等[7]、孫丹等[8]將該理論用于研究的結(jié)果報道一致。常規(guī)糖尿病管理模式缺乏理論的支撐與指導(dǎo)，目標(biāo)性、系統(tǒng)性與連貫性不夠。而老年人受生理功能下降等因素的影響，常規(guī)模式管理效果不佳[7]。故本研究以PMT為框架，構(gòu)建適用于社區(qū)老年2型糖尿病患者的干預(yù)方案，觀察其對血糖指標(biāo)、自護(hù)能力的影響，取得良好效果。

積極控制血糖可有效預(yù)防并發(fā)癥，最終使老年人獲益。良好的血糖控制需要患者進(jìn)行長期自我管理，而目前的管理模式與知識輸送仍以灌輸為主，未充分考慮到老年群體的困難。本研究基于動機(jī)保護(hù)理論的核心要素制定干預(yù)方案，在干預(yù)管理的不同時期，采用不同的方式向患者與照護(hù)者傳遞知識與護(hù)理技能，通過干預(yù)變量達(dá)到干預(yù)目的，提高患者對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)識，并針對老年人記憶力差、生理功能減退，需要家屬或照護(hù)者幫助等特點，將患者、家屬與照護(hù)者作為整體進(jìn)行管理，同步提高家屬及照護(hù)者對疾病知識認(rèn)知度與照護(hù)能力，從而對患者自我管理能力起到正向引領(lǐng)，從而有效控制血糖。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)管理模式相比，基于PMT構(gòu)建的干預(yù)方案能改善患者血糖控制水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與徐愛紅[9]、趙曉玲等[10]對糖尿病患者的研究結(jié)果一致。

糖尿病是一種慢性自我管理性疾病，持續(xù)有效的自我管理可以控制血糖水平，提高患者生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自護(hù)能力得分高于干預(yù)前，優(yōu)于對照組。有研究表明，基于PMT的干預(yù)模式是近年來比較認(rèn)可的模式，在改變患者對疾病的認(rèn)知和提高自我護(hù)理能力及管控行為，具有較好的效果[12]，與本研究結(jié)果一致?；赑MT指導(dǎo)，結(jié)合老年慢性疾病的特性構(gòu)建干預(yù)方案，實施針對性的、科學(xué)化、有目的階段遞進(jìn)式干預(yù)，使患者在接受干預(yù)后能理解并掌握疾病知識，并改變自己的觀念，接納健康行為，提高反應(yīng)效能，達(dá)到能力提高。同樣與邱晶晶[13]、王荔弘等[14]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，本研究基于PMT構(gòu)建干預(yù)方案，在社區(qū)老年2型糖尿病患者應(yīng)用中取得良好效果，能改善患者的血糖指標(biāo)，提高患者的自我管理與自護(hù)能力。但此次研究僅對于一個社區(qū)，可能會造成研究結(jié)果的局限性，今后的研究可選取不同社區(qū)，為基層慢性病管理提供參考。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 趙維綱.中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）解讀[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2022，13（4）：574-580.

[2] Welch G，Garb J，Zagarins S，et al.Nurse diabetes case management interventions and blood glucose control：Results of a meta-analysis[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，88（1）：1-6.

[3] Rogers RW，Prentice-Dunn S.Protection? motivation? theory and preventive health：Beyond the health belief model[J].Health Educ Res，1986，1（3）：153-161.

[4] Keainey BY，F(xiàn)leishor BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

[5] Wang HH，Laffrey SC.A predictive model of well-being and selfcare for rural elderly women in Taiwan[J].Res Nurs Health，2001，24（2）：122-132.

[6] 曹佃省，謝光榮.從行為意向到健康行為-健康行為程式模型（HAPA）概述[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2010，18（6）：809-812.

[7] 蔡青，盧湘，白姣姣，等.基于保護(hù)動機(jī)理論的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者皮膚干預(yù)的效果評價[J].上海護(hù)理，2021，12（21）：39-42.

[8] 孫丹，楊英，余珍，等.基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對社區(qū)老年人心血管健康的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，5（34）：91-95.

[9] 徐愛紅.老年慢性病患者基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2021，8（28）：47-51.

[10] 趙曉玲，董新寨.基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病病人血糖和自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理研究，2019，10（33）：3616-3619.

[11] 賈文文，賈麗媛.授權(quán)教育對2型糖尿病患者自我效能、自我管理能力及血糖控制的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（1）：82-85.

[12] 曹俊，張先庚，孫坤，等.保護(hù)動機(jī)理論居家照護(hù)方案對社區(qū)老年糖尿病病人自我管理行為的研究[J].循證護(hù)理，2021，10（7）：1781-1785.

[13] 邱晶晶.基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我護(hù)理和管理行為的影響[J].延安大學(xué)學(xué)報，2021，19（3）：110-112.

[14] 王荔弘，馬玲.基于保護(hù)動機(jī)理論護(hù)理對老年糖尿病臨床效果、自我護(hù)理能力及心理狀態(tài)的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（9）：977-979.

[2023-02-09收稿]