PDCA循環(huán)法在超聲診斷科教學(xué)查房管理中的應(yīng)用效果

段利麗

【摘要】? 目的? 探討PDCA循環(huán)法在超聲診斷科教學(xué)查房管理中的應(yīng)用效果。方法? 將2019年1-12月（未采用PDCA循環(huán)法）的51位住院醫(yī)師作為對(duì)照組，將2020年1-12月（采用PDCA循環(huán)法）的51位住院醫(yī)師作為觀察組。對(duì)比兩組住院醫(yī)師的各項(xiàng)考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果? 考核結(jié)果顯示，觀察組住院醫(yī)師的專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、臨床思維能力以及醫(yī)患溝通評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；教學(xué)滿意度方面，觀察組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧以及教學(xué)效果的滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)法用于超聲診斷科教學(xué)查房管理中可有效強(qiáng)化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，提升住院醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐能力。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)法；超聲診斷；教學(xué)查房；教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號(hào)? G642? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）09--03

超聲診斷是一門具有超強(qiáng)實(shí)踐性與應(yīng)用性的學(xué)科，醫(yī)師不僅要具備非常扎實(shí)的理論知識(shí)，更要具備超強(qiáng)的實(shí)踐操作能力，而教學(xué)查房管理對(duì)于醫(yī)師的成長(zhǎng)有著至關(guān)重要的作用，該以何種教學(xué)形式讓住院醫(yī)師在有限時(shí)間內(nèi)掌握更多的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，進(jìn)一步提升其書寫報(bào)告、使用儀器以及疾病診斷等專業(yè)能力，從根本上提高科室的查房管理質(zhì)量至關(guān)重要。PDCA（Plan，Do，Check，Action）循環(huán)法是近年來在多個(gè)領(lǐng)域均得到廣泛應(yīng)用的質(zhì)量管理模式，其同時(shí)具備了程序化、標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化等多重優(yōu)點(diǎn)，可以在全面性質(zhì)量管理過程當(dāng)中以不斷循環(huán)的方式提升管理質(zhì)量[1]。在超聲診斷科室內(nèi)，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)是至關(guān)重要的一項(xiàng)工作，而教學(xué)查房管理正是培養(yǎng)更多優(yōu)秀?？谱≡横t(yī)師的重要教學(xué)手段，也是培養(yǎng)其臨床思維能力與實(shí)踐技能的關(guān)鍵途徑，因此，選擇最佳的教學(xué)查房管理方法，提升教學(xué)質(zhì)量非常重要[2]?；诖耍F(xiàn)將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于超聲診斷科教學(xué)查房管理中，觀察對(duì)教學(xué)效果的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2020年1-12月期間（采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)）的51位住院醫(yī)師作為觀察組，其中男38例、女13例；年齡：20～44歲，年齡均值30.25±1.41歲；學(xué)歷：14例?？?，37例本科或以上。將2019年1-12月（采用PDCA循環(huán)法前）的51位住院醫(yī)師作為對(duì)照組，其中男40例、女11例；年齡：21～42歲，年齡均值30.15±1.33歲；學(xué)歷：12例?？?，39例本科或以上。兩組間上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 教學(xué)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 依據(jù)相關(guān)規(guī)范與醫(yī)院制度開展常規(guī)超聲診斷科教學(xué)查房管理。

1.2.2? 觀察組? 在超聲診斷科教學(xué)查房管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，該法于2020年1月1日開始實(shí)施，循環(huán)管理12個(gè)月，執(zhí)行過程中如下：

（1）計(jì)劃（P）：依據(jù)超聲診斷科室本身的特點(diǎn)以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)大綱，總結(jié)未開展PDCA循環(huán)前的相關(guān)問題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，針對(duì)年齡、專業(yè)背景等差異，制定完整的教學(xué)查房管理計(jì)劃，明確教學(xué)形式與內(nèi)容。構(gòu)建高水平的師資隊(duì)伍，定期邀請(qǐng)專家對(duì)帶教的教師實(shí)施考核，全面提升其專業(yè)素質(zhì)與教學(xué)能力。

（2）實(shí)施（D）：嚴(yán)格依據(jù)教學(xué)計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)教學(xué)查房管理任務(wù)，首先，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，即：在傳統(tǒng)的教學(xué)查房中，內(nèi)容主要包括超聲掃查的方法與疾病診斷，而年度考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的階段考試等考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師在醫(yī)患溝通技巧、超聲物理知識(shí)上均有明顯不足，故于教學(xué)中納入物理知識(shí)與人文溝通，其中的人文溝通，以理論講授與標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法結(jié)合形式開展，以模擬訓(xùn)練方式讓醫(yī)師學(xué)會(huì)正確與患者溝通。其次，改進(jìn)教師培訓(xùn)，即：以往教學(xué)查房的教師主要是副主任或以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任，不僅人員缺乏，而且較年輕的教師實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)明顯不足，故更改為主治醫(yī)師接受專業(yè)培訓(xùn)后擔(dān)任教師，同時(shí)配備1位副主任或以上職稱的醫(yī)師對(duì)必要情況進(jìn)行指導(dǎo)與補(bǔ)充，進(jìn)行評(píng)估，并填寫評(píng)估結(jié)果與建議。最后改進(jìn)教學(xué)形式，即：①理論教學(xué)。自2020年起，開始以基于問題學(xué)習(xí) （PBL） 的教學(xué)形式，同時(shí)開展小組教學(xué)，住院醫(yī)師均依據(jù)教師布置的小主題開展主講，將問題作為中心，以啟發(fā)式的教學(xué)方式，將醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性激發(fā)出來，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)氛圍。②臨床思維教學(xué)。2020年起，教學(xué)查房在PBL基礎(chǔ)上，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙猿曊飨鬄橹行摹?，引?dǎo)醫(yī)師將理論融合于實(shí)踐，全面提升其臨床思維能力。③操作技能教學(xué)。2020年起，增設(shè)教學(xué)門診用以操作技能輔助教學(xué)，在教學(xué)查房管理周期內(nèi)，每位醫(yī)師每周均可以加入1個(gè)教學(xué)門診，門診患者數(shù)量為常規(guī)門診的50%，教師則以手把手方式進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，引導(dǎo)醫(yī)師對(duì)真實(shí)患者開展檢查，讓住院醫(yī)師擁有更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)。

（3）檢查（C）：強(qiáng)化考核與評(píng)估，對(duì)超聲診斷科往院醫(yī)師的教學(xué)效果進(jìn)行全面掌握，包括出科考核、年度考核以及培訓(xùn)階段性考核，內(nèi)容主要涉及：基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能（超聲閱圖、上機(jī)操作以及書寫報(bào)告等）、醫(yī)患溝通能力以及臨床思維能力等。教師則考核其教學(xué)態(tài)度、技巧以及效果等，每個(gè)月對(duì)參與學(xué)習(xí)醫(yī)師以及授課教師開展問卷調(diào)查，了解其對(duì)教學(xué)查房形式、內(nèi)容的滿意度、理論與實(shí)踐技能改善情況以及意見等。

（4）處理（A）：對(duì)上個(gè)月的教學(xué)查房情況進(jìn)行全面總結(jié)與分析，依據(jù)醫(yī)師各項(xiàng)考核成績(jī)、教師考核成績(jī)以及調(diào)查問卷結(jié)果，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，找到問題與不足，并討論出處理對(duì)策，于下月循環(huán)中進(jìn)行改善，通過PDCA持續(xù)循環(huán)法，不斷改進(jìn)教學(xué)查房的質(zhì)量。

1.3? 指標(biāo)觀察

（1）考核成績(jī)：循環(huán)12個(gè)月后，由帶教教師對(duì)住院醫(yī)師的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、臨床思維能力以及醫(yī)患通溝能力進(jìn)行考核，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為100分，考核評(píng)分越高則表示醫(yī)師的專業(yè)能力越強(qiáng)。

（2）教學(xué)查房滿意度：以院內(nèi)自制的調(diào)查問卷調(diào)查醫(yī)師的教學(xué)查房滿意度，項(xiàng)目主要包括教師的教學(xué)態(tài)度、技巧以及效果等，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高則教學(xué)滿意度越高。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組住院醫(yī)師考核成績(jī)比較

結(jié)果顯示，觀察組住院醫(yī)師的理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、臨床思維能力以及醫(yī)患溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組住院醫(yī)師教學(xué)查房滿意度評(píng)分比較

觀察組住院醫(yī)師的各項(xiàng)教學(xué)查房滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

超聲醫(yī)學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主要內(nèi)容的診斷性學(xué)科，醫(yī)師唯有在完全熟悉人類正常解剖結(jié)構(gòu)與層次等專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)前提下才能夠發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，從而準(zhǔn)確的鑒別和診斷各類疾病，因此，超聲診斷科醫(yī)師除了要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)之外，還要具備專業(yè)的實(shí)踐操作技能。PDCA循環(huán)法臨床又稱為戴明環(huán)，是戴明進(jìn)行推廣應(yīng)用的一套質(zhì)量管理體系，其內(nèi)容主要涉及了4個(gè)不同層次，PCDA循環(huán)法指的就是此4個(gè)階段依據(jù)順序不斷進(jìn)行的循環(huán)，并于循環(huán)管理持續(xù)找出各類存在的問題與不足，然后對(duì)這些問題進(jìn)行總結(jié)與分析，再討論出針對(duì)性的處理對(duì)策來解決問題，以持續(xù)改進(jìn)問題，直至解決[3]。

大多數(shù)的超聲診斷科住院醫(yī)師，在剛開始入科時(shí)，其超聲專業(yè)理論知識(shí)都比較缺乏，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)幾乎等同于從零開始，而教學(xué)查房正是其臨床教學(xué)當(dāng)中最基礎(chǔ)的教學(xué)活動(dòng)，除了要提升醫(yī)師的專業(yè)理論知識(shí)外，更要培養(yǎng)其臨床思維、醫(yī)患溝能力以及實(shí)踐操作能力。因此，怎樣構(gòu)建出具備超聲專業(yè)特色，同時(shí)又科學(xué)、高效的教學(xué)查房管理體系是超聲診斷科培養(yǎng)優(yōu)秀住院醫(yī)師至關(guān)重要的一項(xiàng)工作[4]。近年來，多項(xiàng)研究提示，將PDCA循環(huán)法引入到超聲診斷科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)當(dāng)中可以發(fā)揮出優(yōu)異的作用，通過在教學(xué)查房管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可以在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并依據(jù)問題不斷的進(jìn)行總結(jié)、分析以及改進(jìn)，在不斷的循環(huán)中探索到更符合超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)查房的教學(xué)形式與內(nèi)容，依據(jù)住院醫(yī)師存在的專業(yè)薄弱環(huán)節(jié)，增加對(duì)應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，從而不斷確保其學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能更全面、更實(shí)際，從而根本上提高其專業(yè)能力，全面改善科室教學(xué)查房的質(zhì)量[5]。本研究也顯示，觀察組的專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能、臨床思維能力以及醫(yī)患溝通能力考核評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更高；觀察組的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧以及教學(xué)效果滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，PDCA循環(huán)法用于超聲診斷科的教學(xué)查房管理中可通過不斷改進(jìn)教學(xué)形式、內(nèi)容等方式，不僅可以提升住院醫(yī)師的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能，還能強(qiáng)化其臨床思維與醫(yī)患溝通能力，教師滿意度較高。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 張帆，陳文，趙博，等.PDCA循環(huán)法在超聲科住院醫(yī)師教學(xué)查房管理中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2021， 41（11）：1707-1710.

[2] 薛紅紅，王佳強(qiáng).PDCA循環(huán)法在超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（7）：39-40.

[3] 劉熙林.PDCA循環(huán)法在新入院護(hù)士實(shí)習(xí)帶教管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2020，17（21）：146-148.

[4] 趙慶華，王春霞，潘小杰，等.超聲科“危急值”制度的落實(shí)評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)策略[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2020，17（7）：662-666.

[5] 張晉.探討PDCA循環(huán)法結(jié)合微格教學(xué)法在護(hù)理技能競(jìng)賽指導(dǎo)中的應(yīng)用及效果[J].糖尿病天地，2021，18（5）：216-217.

[2023-02-06收稿]