奶牛產(chǎn)后腹痛的辨證論治

杜鵬飛，溫 偉

（1.長(zhǎng)春師范大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130032；2.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130118）

奶牛產(chǎn)后腹痛在臨床上時(shí)有發(fā)生，多年來(lái)，我們辯證治療奶牛不同類(lèi)型的產(chǎn)后腹痛46例，其中寒凝血瘀型31例，氣血虛弱型9例，血瘀發(fā)熱型6例，獲得較好的療效，報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

1.1 氣血虛弱 患畜發(fā)病不分季節(jié)。多由于勞役過(guò)度，氣血不足，或素體虛弱，復(fù)因產(chǎn)后失血過(guò)多，沖任血虛，胞脈失養(yǎng)；又氣隨血脫而無(wú)所依附,氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，而致腹痛。

1.2 寒凝血瘀 發(fā)病多在氣候寒涼時(shí)節(jié)。多由于對(duì)孕畜飼養(yǎng)管理不當(dāng)，臟腑虛弱，在產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后護(hù)理不周,當(dāng)風(fēng)感寒，風(fēng)寒乘虛而入，血為寒凝，或因情志不遂，肝氣郁結(jié)，血隨氣結(jié)而為瘀，瘀阻沖任，胞脈失暢，不通則痛，故使腹痛。

1.3 血瘀發(fā)熱 多因孕畜體壯而運(yùn)動(dòng)不足,素體陽(yáng)盛，或產(chǎn)后胞宮胞脈空虛，邪毒內(nèi)侵，入里化熱，熱與血結(jié)，阻痹胞脈，敗血濁液不得下行，不通則痛，故使腹痛?；蛱ヒ聞冸x不盡,瘀血停滯胞宮，瘀阻胞脈而致腹痛。

2 辨證論治

2.1 寒凝血瘀型 主證：多在產(chǎn)后1～3 d內(nèi)出現(xiàn)較劇烈的腹痛，腹部觸診敏感，遇熱則痛勢(shì)減輕。食欲減退，反芻停止，畏寒怕冷，口鼻及四肢發(fā)涼?；夹蠊把?、踢腹、努責(zé)，臥立不安。陰門(mén)流出少量分泌物或瘀血塊等?？谏喟?，舌淡黯，脈沉緊或沉弦。證候分析：產(chǎn)后百脈空虛，風(fēng)寒乘虛而入，血為寒凝，滯而成瘀，瘀阻沖任，血行不暢，則出現(xiàn)較劇烈的腹痛，觸診敏感，流出少量分泌物或瘀血塊等；血遇熱則行暢，故得熱痛減；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，故口色青白，形寒肢冷。舌淡黯，脈沉緊或沉弦，均為產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻之征。

治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛。方藥:生化湯（《傅青主女科》）。當(dāng)歸120 g、川芎45 g、桃仁45 g、炮姜10 g、炙甘草10 g加黃酒 250 mL，童便250 mL煮，候溫灌服。

方解：產(chǎn)后血虛，寒邪乘虛而入，寒凝血瘀，留阻胞宮，導(dǎo)致惡露不行，肚腹疼痛，治宜溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血化瘀，以使瘀去新生，故取名為“生化”。方中重用當(dāng)歸活血補(bǔ)血，化瘀生新為主藥；川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，均為輔藥；炮姜溫經(jīng)散寒，止痛為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，黃酒、童便溫通血脈，益陽(yáng)化瘀，并助藥力直達(dá)病所引敗血下行，均為使藥。諸藥合用，有養(yǎng)血化瘀，溫經(jīng)止痛之功，使惡露暢行，肚腹疼痛自愈。

臨床應(yīng)用：本方為臨床治療產(chǎn)后瘀血阻滯的基礎(chǔ)方。產(chǎn)后惡露不行，肚腹疼痛均可加減應(yīng)用。如產(chǎn)后腹痛，惡露不盡且其中血塊較多者，加蒲黃、五靈脂；產(chǎn)后腹痛寒甚者，加肉桂、吳茱萸、益母草、荊芥穗等；產(chǎn)后腹痛屬氣血虧損者，加黨參、熟地、山藥、阿膠等；產(chǎn)后惡露已去，僅有腹痛者，去桃仁，加元胡、益母草；產(chǎn)后發(fā)熱者，去炮姜，加益母草、赤芍、丹參、丹皮、知母、黃柏等。本方加穿山甲、山楂、黨參，用治于產(chǎn)后子宮收縮不全，能夠加速子宮復(fù)原，減少宮縮腹痛，并有促進(jìn)乳汁分泌的作用；亦可加入黨參、黃芪、益母草、丹皮等，治療產(chǎn)后胎衣不下。本方加益母草，名益母生化散，具有活血化瘀，溫經(jīng)止痛的功能，亦主治產(chǎn)后惡露不行?，F(xiàn)代獸醫(yī)臨床廣泛用于產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、惡露不行、子宮內(nèi)膜炎、胎衣不下及產(chǎn)后調(diào)理。

2.2 氣血虛弱型 主證：產(chǎn)后肚腹隱隱作痛，按摩腹部疼痛有所減輕，常流出少量惡露，色淡。食欲減退,精神不振,耳耷頭低,行走無(wú)力,糞便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

證候分析：產(chǎn)后營(yíng)血虧虛，胞脈失養(yǎng)，或氣隨血耗，氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，故肚腹隱隱作痛，喜揉按；陰血虧虛，沖任血少，則惡露量少，色淡；氣血虛則化源不足，故食欲減退,精神不振,耳耷頭低,行走無(wú)力；血虛津虧，腸道失于濡潤(rùn)，則大便秘結(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。為血虛之征。

治則：宜補(bǔ)養(yǎng)氣血,活血止痛。方藥:腸寧湯（《傅青主女科》）。當(dāng)歸50 g、黨參50 g、熟地50 g、阿膠30 g、山藥30 g、續(xù)斷20 g、麥冬30 g、肉桂10 g、炙甘草20 g，水煎后，候溫灌服。

方解：本方專(zhuān)為血虛胞脈失養(yǎng)之腹痛而設(shè)。方中黨參、山藥、炙甘草補(bǔ)氣養(yǎng)陰；熟地黃、阿膠、當(dāng)歸、麥門(mén)冬養(yǎng)血滋陰；佐以少量肉桂以溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣;續(xù)斷補(bǔ)肝腎，益精血。諸藥合用補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通脈。血旺則胞脈得以濡養(yǎng)，氣旺則率血以行，其痛可除。

臨床應(yīng)用：腹痛重者，多因氣滯血瘀所致，故加川楝子、延胡索活血行氣止痛；兼寒者，加炮姜溫經(jīng)止血止痛，炮附子溫經(jīng)散寒止痛；兼熱者，加大黃瀉熱去瘀通便；牡丹皮清熱涼血去瘀，更取大黃牡丹湯治療腸癰腹痛之意；氣滯明顯者，加木香、香附增加疏肝解郁，行氣止痛之力；血瘀明顯者桃仁、紅花、赤芍加強(qiáng)活血化瘀作用，并于活血中養(yǎng)血；兼有便秘者，加桃仁、麻子仁活血潤(rùn)腸通便。臨床證明，腸寧湯加減治療血虛為主的產(chǎn)后腹痛，效果滿意。

2.3 血瘀發(fā)熱型 主證：產(chǎn)后肚腹灼熱、疼痛拒按。患畜初表現(xiàn)較多量清稀惡露，繼而量少，色紫暗或夾有血塊，氣味穢臭?；夹篌w溫可達(dá)40℃以上,口渴喜冷飲，食欲廢絕,反芻停止，糞便秘結(jié)，尿短赤。舌紅絳，苔黃而燥，或起芒刺，脈弦數(shù)。

證候分析：邪毒內(nèi)侵，入里化熱，熱與血結(jié)，胞脈阻痹，則肚腹灼熱、疼痛拒按；初時(shí)熱迫血行則惡露量多，繼之熱與血結(jié)則量少，色紫黯或夾有血塊；邪毒熏蒸于血，故惡露氣味穢臭；邪毒化熱，熱與血結(jié)，故高熱不退；熱為陽(yáng)邪，灼傷津液，在上則口渴喜飲，在下則糞便秘結(jié)，尿短赤。舌紅絳，苔黃而燥，起芒刺，脈弦數(shù)均為熱盛陰傷，瘀滯在里之征。

治則：瀉熱逐瘀，活血止痛。方藥：大黃牡丹皮湯（《金匱要略》）。大黃50 g、牡丹皮20 g、桃仁40 g、冬瓜仁60 g、芒硝40 g，以水20 L，煮至4 L，去渣后加入芒硝融化，再煎沸，候溫灌服。

方解：本方攻下瀉熱與逐瘀并用，使結(jié)瘀濕熱速下，痛隨利減，癰腫得消，諸癥自愈。方中大黃苦寒攻下，瀉火逐瘀，蕩滌濕熱瘀結(jié)之毒；丹皮苦辛微寒，涼血清熱，活血散瘀，二者合用，共瀉濕熱瘀結(jié)，為方中君藥。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，并能排膿消癰，為治內(nèi)癰要藥，是為佐藥。五味合用，共奏瀉熱逐瘀，散結(jié)消癰之功。

臨床應(yīng)用：若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加強(qiáng)清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒(méi)藥以活血祛瘀。