品管圈活動在病區(qū)冷藏藥品管理中的應(yīng)用

□倪小香NI Xiao-xiang* 陳志華CHEN Zhi-hua 張麗ZHANG Li 邵夏至SHAO Xia-zhi 李蕊蕊L(fēng)I Rui-rui 陸碧連LU Bi-lian

患有血液系統(tǒng)疾病的患者，治療時(shí)經(jīng)常使用的藥品如：吉粒芬、益比奧、吉巨芬等，需要冷藏保管。按照藥品管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：集中管理的每支冷藏藥品都需標(biāo)識患者的姓名、病案號。在1-2ml安瓿藥品標(biāo)簽上手寫患者姓名、病案號，將花費(fèi)護(hù)士大量的工作時(shí)間，又導(dǎo)致藥品原有標(biāo)簽?zāi)：?，甚至掩蓋藥品名稱、有效期等重要信息。另外，由于藥品接收病區(qū)或患者會拒絕接收標(biāo)簽被額外寫字或涂改的藥品，所以藥房會拒絕這類藥品的退藥。筆者所在科室應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，確立了“提高病區(qū)冷藏藥品管理合格率”為主題的品管圈活動，取得了較好的效果。

一般資料

1. 研究對象。2013年10月至2014年6月血液科病區(qū)住院患者，其中2013年10-12月期間住院的122位患者作為品管圈管理實(shí)施前的對照組，其藥品采用優(yōu)化前冷藏藥品管理流程在病區(qū)冰箱內(nèi)保存；2014年4-6月期間的患者為品管圈管理實(shí)施后的觀察組，共有128位患者，其藥品采用優(yōu)化后的冷藏藥品管理流程在病區(qū)冰箱內(nèi)保存。對照組和觀察組的執(zhí)行者均為血液科本病區(qū)護(hù)士，研究期間護(hù)理人員未發(fā)生變動。

2. 研究方法

2.1 成立品管圈管理小組。由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，1名護(hù)理組長擔(dān)任圈長，9名臨床護(hù)士為圈員，占全病區(qū)護(hù)士總數(shù)92%以上。通過召開圈會，確定圈名為救生圈，設(shè)定圈徽。圈名寓意我們護(hù)理人員始終為患者提供安全護(hù)理而努力。

2.2 確立主題——應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法[1]，由全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴”方式，列出目前影響血液科病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的主要問題，運(yùn)用評價(jià)法從上級政策支持、問題的可行性、迫切性與圈員能力等4個(gè)方面進(jìn)行打分，總分最高者為本期品管圈活動主題，見表1。

2.3 制訂活動計(jì)劃及職責(zé)分工。根據(jù)品管圈活動步驟，擬定小組活動計(jì)劃表，決定活動日期、圈員工作分配，要求圈員認(rèn)真履行職責(zé)與義務(wù)，此計(jì)劃得到輔導(dǎo)員及護(hù)理管理者核準(zhǔn)。

表1 “品管圈”主題選定

2.4 漏退冷藏藥品原因分析。收集未執(zhí)行而被退藥資料，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出未執(zhí)行而被退藥的相關(guān)因素，并從諸多因素中找出根本原因，見圖1。

圖1 未執(zhí)行冷藏藥品退藥原因分析魚骨圖

2.5 對策擬定、實(shí)施和檢討。一切以提高病區(qū)冷藏藥品管理合格率為目標(biāo)，采用頭腦風(fēng)暴法列出解決方法，從可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性、圈員能力等方面進(jìn)行討論、評分，按照80／20原則擬定出要實(shí)施的對策。改進(jìn)后病區(qū)冷藏藥品管理流程在實(shí)施過程中，如有新的問題，再次經(jīng)QCC成員圈會討論，不斷修改，運(yùn)用PDCA循環(huán)法，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，階梯式遞進(jìn)，以達(dá)到完善病區(qū)冷藏藥品管理流程。實(shí)施方法：(1)修改病區(qū)冷藏藥品管理流程如下：①總務(wù)班護(hù)士將領(lǐng)取的冷藏藥品按照不同責(zé)任組歸類登記所屬患者的床號、姓名；②總務(wù)班護(hù)士將冷藏藥品所屬患者的床號、姓名、病案號從電子病歷拷貝到與條碼打印機(jī)相連的特定文檔；③由條碼打印機(jī)打印冷藏藥品所屬患者的床號、姓名、病案號，并將相應(yīng)標(biāo)簽貼在冷藏藥品的空白處；④將不同患者的冷藏藥品分格分責(zé)任組放置；⑤醫(yī)囑停用冷藏藥品后，及時(shí)予以退藥，并且每周日總務(wù)班護(hù)士整理冷藏藥品登記本，保持登記條目清晰；⑥總務(wù)班護(hù)士給患者辦理出院手續(xù)時(shí)，查看冷藏藥品登記本，有冷藏藥品的患者，查看冰箱內(nèi)剩余藥品數(shù)量后，予以退藥。（2）制訂護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，做到人人知曉和掌握改進(jìn)后的病區(qū)冷藏藥品管理流程。

2.6 評價(jià)方法。比較品管圈實(shí)施前后對照組和觀察組病區(qū)冷藏藥品管理合格率和圈員能力。

2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

結(jié)果

1. 品管圈實(shí)施前后病區(qū)冷藏藥品管理合格率比較見表2。差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 品管圈實(shí)施前后病區(qū)冷藏藥品管理合格率比較

2. 品管圈活動前后團(tuán)隊(duì)人員相關(guān)態(tài)度變化。對每一位圈員的團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、責(zé)任與榮譽(yù)、品管手法、創(chuàng)造性思維、個(gè)人表達(dá)能力等6項(xiàng)無形指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值1-6分，分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分，與改進(jìn)前比較，成果顯著見圖2。

圖2 品管圈活動實(shí)施前后無形成果雷達(dá)圖

討論

1. 提高冷藏藥品管理合格率品管活動的意義。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)之一是維護(hù)患者的利益，正確執(zhí)行藥品管理。若混淆不同患者藥品或出院時(shí)未執(zhí)行退藥，就會損害患者經(jīng)濟(jì)利益。因此，必須按照藥品管理規(guī)范要求正確管理藥品，以減少醫(yī)療糾紛。筆者所在科室護(hù)理人員確立了“提高病區(qū)冷藏藥品管理合格率”作為血液科病區(qū)2014年上半年品管活動主題。冷藏藥品管理流程中各個(gè)環(huán)節(jié)，都要求護(hù)士必須按冷藏藥品管理要求逐步完成，避免未執(zhí)行而被退藥的情況發(fā)生。品管圈是一種運(yùn)用群體智慧、團(tuán)隊(duì)精神的管理方法，它能激發(fā)廣大護(hù)士的創(chuàng)造性思維和管理熱情[2]，提高護(hù)士管理水平和工作積極性，改善護(hù)理質(zhì)量[3]。

2.品管圈活動成果分析

2.1 優(yōu)化后的冷藏藥品管理流程整合了多學(xué)科信息資源，利用信息技術(shù)建立與條碼打印機(jī)相連的特定文檔，從電子病歷拷貝特定患者的床號、姓名、病歷號等信息到該文檔，再從條碼打印機(jī)打印后，直接粘貼在藥品瓶身空白處，解決了規(guī)范藥品標(biāo)識的難題。創(chuàng)新的標(biāo)識既能保持藥品標(biāo)簽的清晰、整潔，不影響退藥。同時(shí)，也節(jié)省了護(hù)士做標(biāo)識的工作時(shí)間，并減少差錯發(fā)生，提高了護(hù)士執(zhí)行優(yōu)化后冷藏藥品管理流程的依從性，因而提高了藥品管理的合格率。

2.2 通過比較品管活動前后病區(qū)冷藏藥品管理合格率，可以確認(rèn)方法改進(jìn)后的病區(qū)冷藏藥品管理流程對提高冷藏藥品管理合格率具有顯著效果，為建立標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)冷藏藥品管理流程提供依據(jù)。

品管圈活動是血液科護(hù)士通過自己應(yīng)用品管工具對品管主要問題進(jìn)行解決而制定的管理流程，所以，她們比執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的制度更樂于執(zhí)行，執(zhí)行過程中更主動，思想上更重視，并且護(hù)士相互間的督促更有力。優(yōu)化后的冷藏藥品管理流程，能夠做到責(zé)任明確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，防止未執(zhí)行而被退藥的情況發(fā)生。

品管圈活動中的每一位護(hù)士，即是制定病區(qū)冷藏藥品管理流程的決策者和執(zhí)行者，也是主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的管理者[4]，所以能大大激發(fā)護(hù)士對制定措施的執(zhí)行力和依從性，從而提高冷藏藥品管理合格率。

品管活動需要品管成員具有高度的團(tuán)隊(duì)精神，不斷對解決方案進(jìn)行創(chuàng)新，以主人翁姿態(tài)收集管理措施實(shí)踐過程中存在的問題，通過頭腦風(fēng)暴法明確問題，確定改進(jìn)措施，最終制定完善冷藏藥品管理流程。所以，品管活動明顯提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神、創(chuàng)新能力、解決問題能力、責(zé)任心和工作熱情。

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2 王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志，2010,45(9)∶封3

3 石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011,33(5)∶458-460

4 黃群，周凱云.品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(14)∶1692-1693