陣發(fā)性室上性心動過速急診治療分析

陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院（銅川727000） 曹秀榮 張改華

陣發(fā)性室上性心動過速是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動過速，為一種快速性心律失常，其心率快，但是規(guī)則，如未得到及時和有效的處理，則極易誘發(fā)心絞痛和心力衰竭等，甚至引起心源性休克而導(dǎo)致患者死亡［1，2］。本研究選擇我院急診科于2012年8月至2013年12月接診的60例陣發(fā)性室上性心動過速患者的臨床病例資料，以探討三磷酸腺苷（ATP）和普羅帕酮急診治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 收集本院急診科于2012年8月至2013年12月接診的60例陣發(fā)性室上性心動過速患者的臨床病例資料，所接患者均符合陣發(fā)性室上性心動過速疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］。將所有接診患者隨機(jī)數(shù)字表分為對照組患者（30例，鹽酸普羅帕酮治療），其中，男性患者18例，女性患者12例，年齡20～58歲，平均年齡45．6±8．9歲，伴隨高血壓15例，首次發(fā)作20例，多次發(fā)作10例，發(fā)作至就診時間6．2±2．7h；觀察組（30例，三磷酸腺苷治療），男性患者16例，女性患者14例，年齡21～57歲，平均年齡46．3±9．2歲，伴隨高血壓16例，首次發(fā)作21例，多次發(fā)作9例，發(fā)作至就診時間5．4±2．9h。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的搶救護(hù)理措施，其中，對照組患者靜脈注射普羅帕酮（上海華氏制藥有限公司，批號：20111123）35．0mg，溶于25．0ml的生理鹽水中，靜脈推注，若不能逆轉(zhuǎn)，間隔10min重復(fù)注射上述劑量；觀察組患者靜脈快速注射ATP（西安瑞林生物科技有限公司，批號：20111209）10～15mg，靜推一次。

比較兩組患者的轉(zhuǎn)律時間、轉(zhuǎn)律成功率，并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療后，觀察組患者的轉(zhuǎn)律時間和轉(zhuǎn)律成功率分別為0．99±0．32min、96．7%，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6．7%，明顯低于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），詳見附表。

附表 兩組患者的轉(zhuǎn)律時間、不良反應(yīng)、成功率對比 （n，%）

討 論

陣發(fā)性室上性心動過速是一種突然發(fā)作突然停止的陣發(fā)性異位心律，多因?yàn)檎鄯导佣?，部分是因自律性增加或觸發(fā)活動而產(chǎn)生［5］。該病的主要臨床表現(xiàn)為心慌、頭暈等，部分患者出現(xiàn)乏力和心絞痛等，為心內(nèi)科常見的急癥［6，7］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的轉(zhuǎn)律時間和轉(zhuǎn)律成功率分別為0．99±0．32min、96．7%，均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6．7%，明顯低于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），這和相關(guān)文獻(xiàn)的報道較為接近［8］，提示了采用三磷酸腺苷（ATP）治療陣發(fā)性室上性心動過速具有十分重要的效果，其轉(zhuǎn)律時間短，轉(zhuǎn)律成功率高，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低，可迅速改善患者的臨床癥狀，有利于患者的預(yù)后。三磷酸腺苷對心臟的作用是通過竇房結(jié)、房室結(jié)、心房肌的負(fù)性變時、負(fù)性變傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用，其作用的強(qiáng)弱具有劑量依賴性。由于ATP的半衰期很短，因此可以反復(fù)用藥。急診工作十分繁忙，且醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度很大。相對于普羅帕酮而言，ATP轉(zhuǎn)律所需的時間更短，有利于醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)。而普羅帕酮轉(zhuǎn)律時間較長，出現(xiàn)轉(zhuǎn)律的時間具有不確定性，不利于治療成功，而且普羅帕酮可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的心源性休克等，因此，使用ATP對陣發(fā)性室上性心動過速更具有較佳的臨床療效。

綜上所述，采用三磷酸腺苷（ATP）治療陣發(fā)性室上性心動過速具有十分重要的效果，其轉(zhuǎn)律時間短，轉(zhuǎn)律成功率高，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低，可迅速改善患者的臨床癥狀，有利于患者的預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 高福芬．硫酸鎂在陣發(fā)性室上性心動過速治療中的臨床應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（6）：718－720．

［2］ Dangel JH，Roszkowski T，Bieganowska K，et al．Adenosine troposphere for cardio version of supraventricular tachycardia in two hydroid fetuses［J］．Fetal Diagn Ther，2010，15（6）：326－328．

［3］ 黃 琳，張?jiān)封?，任曉蕾，等．普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速的系統(tǒng)評價［J］．中國藥房，2011，22（48）：4572－4575．

［4］ 游俊廷，劉捷安．維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速52例臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：96－97．

［5］ 葉 茂，王天勛，鄧小軍．陣發(fā)性室上性心動過速急診治療臨床分析［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（11）：17－18．

［6］ 許宗凡，謝后光，杜小玉，等．維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速18例臨床分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（4）：505－506．

［7］ 張歲龍，葉 莎．小劑量ATP靜脈注射終止陣發(fā)性室上性心動過速30例發(fā)作療效觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：87－88．

［8］ 許宗凡，謝后光，杜小玉，等．維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速18例臨床分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（4）：505－506．