某市醫(yī)院后勤部門人力現(xiàn)狀分析

■ 馮 文 任 濤

為了解某市醫(yī)院后勤部門人員狀況，我們于2012年—2013年對該市21家市屬醫(yī)院的后勤部門進(jìn)行了橫斷面調(diào)查。

1 醫(yī)院后勤人力基本狀況

1.1 后勤人員數(shù)量

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于合同、經(jīng)費等敏感問題，以及外包單位自身雇傭人員的高流動性，醫(yī)院后勤部門普遍不掌握外包服務(wù)的實際用人數(shù)量，因此，本次調(diào)查的后勤人員不包括外包項目的人員使用情況。

某市21家市屬醫(yī)院自己管理的后勤人員共計2196人，其中綜合醫(yī)院1245人，?？漆t(yī)院833人，占市屬醫(yī)院在崗職工數(shù)的5.56%，占編制人員數(shù)的5.51%。2196位后勤人員中，男性1437人，占69.6%；女性629人，占30.4%。綜合醫(yī)院后勤人員中的女性員工占33.7%，高于?？漆t(yī)院的25.5%。

醫(yī)院后勤隊伍的配置規(guī)模應(yīng)該與醫(yī)院的規(guī)模相適應(yīng)，但調(diào)查顯示，各醫(yī)院后勤人員配置水平差別很大，?？漆t(yī)院尤其顯著。配置比例最高的?？漆t(yī)院有97位后勤人員，占該院在崗職工數(shù)的18.3%；而比例最低的僅占在崗職工數(shù)的2.29%。綜合醫(yī)院中，后勤人員規(guī)模最大的醫(yī)院有389人，占醫(yī)院在崗職工數(shù)的16.36%；比例最低的綜合醫(yī)院有在崗職工近4000人，只有90位后勤人員，占2.30%。

1.2 后勤人員的勞動人事關(guān)系

各醫(yī)院后勤人員的人事關(guān)系結(jié)構(gòu)不同。有的醫(yī)院以編制內(nèi)員工為主，有的醫(yī)院超過30%是勞務(wù)派遣人員，也有的醫(yī)院超過40%是合同制員工。調(diào)查顯示，使用合同制或者勞務(wù)派遣管理模式存在替代關(guān)系，超過半數(shù)醫(yī)院不同時使用這兩類性質(zhì)人員，而是選擇其中某一種勞動人事管理關(guān)系。有些醫(yī)院即使同時存在上述兩種性質(zhì)的員工，也是以其中一種為主，詳見表1。

表1 市屬醫(yī)院后勤人員的勞動人事關(guān)系構(gòu)成

2 醫(yī)院后勤人員的專業(yè)素質(zhì)與能力

2.1 醫(yī)院后勤人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)

2.1.1 專業(yè)類型。調(diào)查顯示，醫(yī)院后勤人員專業(yè)背景復(fù)雜，包括工程技術(shù)人員、醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員。專業(yè)技術(shù)工人的上崗資質(zhì)類型繁多，專業(yè)資格證書又進(jìn)一步劃分技術(shù)等級，因此，醫(yī)院后勤部門實際涉及的專業(yè)類型或?qū)I(yè)資格有上百個種類與等級。

2.1.2 專業(yè)結(jié)構(gòu)。后勤人員中，工人身份和干部身份的工程技術(shù)類人員是最主要的專業(yè)技術(shù)類型。調(diào)查顯示，填報了專業(yè)技術(shù)類型的2078名后勤人員中，技術(shù)工人1301人，工程師52人，占后勤人員總數(shù)的65.16%。其中，中高級技術(shù)工人1037人，占后勤人員總數(shù)的50%。綜合醫(yī)院工程技術(shù)類人員比例較高，占后勤人員總數(shù)的66.9%。在工程技術(shù)類人員中，工程師和中高級技工的比例高于?？漆t(yī)院（見表2）。各醫(yī)院后勤人員中有65人具備各種行政管理類專業(yè)技術(shù)職稱，占后勤人數(shù)的3.12%，如經(jīng)濟(jì)師、政工師、會計師、助理研究員等；有22人擁有會計證；有64人有醫(yī)學(xué)背景，占3.08%，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護(hù)師、放射等專業(yè)資格類型；也有一些人員的專業(yè)技術(shù)類型明顯與后勤工作無關(guān)，例如有31人擁有各種等級的教師證。

2.1.3 后勤人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)。各醫(yī)院后勤人員學(xué)歷水平較低，有超過50%的人員只有初高中學(xué)歷，有大專及以上學(xué)歷的人員不到30%。與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)整體水平相比，后勤部門人員的學(xué)歷水平明顯低于全國平均水平（詳見表3）。超過半數(shù)人員沒有經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)技術(shù)教育。

2.1.4 后勤人員的在職培訓(xùn)與教育。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院后勤人員不僅整體學(xué)歷水平低，而且在職繼續(xù)教育嚴(yán)重不足。后勤人員中只有512人參加過一個小時及以上時間的院內(nèi)繼續(xù)教育，占后勤人員總數(shù)的24.64%；只有319人報告參加過1個小時及以上時間的院外繼續(xù)教育，占15.35%；只有1人接受過半年以上的長期進(jìn)修培訓(xùn)。綜合醫(yī)院的1245名后勤人員中，有258名參加過不同時間的院內(nèi)繼續(xù)教育，有115人參加過不同時間的院外繼續(xù)教育，包括1名在外進(jìn)修半年以上。參加過院內(nèi)、院外繼續(xù)教育的人員的比例分別占后勤人員總數(shù)的21%和9%。專科醫(yī)院參加過院內(nèi)、院外繼續(xù)教育的人員分別占后勤人員總數(shù)的30%和24%，高于綜合醫(yī)院。

2.2 后勤人員的職業(yè)梯隊

2.2.1 后勤人員的年齡結(jié)構(gòu)。各醫(yī)院后勤人員最小的18歲，最大的62歲，平均44.48歲，年齡中位數(shù)48歲。調(diào)查顯示，后勤人員中45-54歲的占42%，超過55歲的占18%。如果男性工人按照55歲退休，則有18%的人員已經(jīng)超過退休年齡。而全國衛(wèi)生人員中，25-34歲，35-44歲人員均超過衛(wèi)生人員總數(shù)的30%，而55歲以上人員不足5%，詳見表4。該市后勤人員嚴(yán)重老化，如果沒有人員發(fā)展計劃，在未來十年間，醫(yī)院后勤隊伍的自然減員就有可能使整個服務(wù)體系陷入癱瘓。各綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院一樣，45-54歲人員比例都在40%以上。綜合醫(yī)院人員老化狀況相對緩和，近7%的人員不到25歲，超過55歲的人員也低于專科醫(yī)院（見表4）。如果僅考慮各個醫(yī)院編制內(nèi)的后勤人員，年齡老化更加嚴(yán)重。各醫(yī)院編制內(nèi)1304名后勤員工中，45歲及以上的占72%，55歲及以上的占25%。因此，有25%的人員已經(jīng)達(dá)到或超過退休年齡；在未來十年，有將近75%的編制內(nèi)后勤人員將陸續(xù)退休。

表2 某市21家市屬醫(yī)院工程技術(shù)類后勤人員的結(jié)構(gòu)

表3 某市21家市屬醫(yī)院后勤人員學(xué)歷構(gòu)成統(tǒng)計表

表4 某市21家市屬醫(yī)院及全國后勤人員的年齡構(gòu)成（%）

表5 某市21家市屬醫(yī)院及全國后勤人員的工齡年數(shù)構(gòu)成（%）

2.2.2 后勤人員的工齡結(jié)構(gòu)。各醫(yī)院后勤人員的工齡較長，工齡中位數(shù)是27年，詳見表5。雖然醫(yī)院后勤人員工齡小于5年的比例略高于全國，表明近5年來后勤崗位已經(jīng)在吸收新人，但人員結(jié)構(gòu)不合理可能導(dǎo)致技術(shù)斷檔。在大量人員逐漸退休的情況下，如何能夠保證后勤部門的安全有效運轉(zhuǎn)，是對醫(yī)院的嚴(yán)峻考驗。調(diào)查顯示，各綜合醫(yī)院后勤人員的工齡結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于?？漆t(yī)院。綜合醫(yī)院的工齡中位數(shù)是24年，而專科醫(yī)院達(dá)到30年。綜合醫(yī)院的后勤人員中，工齡小于5年的有19.2%，高于?？漆t(yī)院的9.8%，提示?？漆t(yī)院后勤隊伍近年來新人補(bǔ)充不足，自然減員壓力更大，隊伍老化問題更加嚴(yán)重。

3 后勤行政管理人員狀況

3.1 后勤行政管理隊伍現(xiàn)狀

各醫(yī)院后勤部門共有行政管理人員150人，占后勤人員總數(shù)的7.22%。不論后勤服務(wù)項目是否外包，后勤行政管理都是不可或缺的環(huán)節(jié)，調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院后勤人員占員工總數(shù)的比例越高，后勤行政管理人員占后勤人員的比例越低。說明在后勤服務(wù)項目外包的情況下，醫(yī)院后勤部門中的行政管理人員占據(jù)越來越重要的位置。在專業(yè)組成上，也更需要具有管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等專業(yè)背景的人員。同時，后勤服務(wù)項目社會化的管理潮流，對行政管理能力提出了新的要求，更加突顯了行政管理在后勤服務(wù)管理中的重要性。

表6 行政管理人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)

3.2 后勤行政管理人員的專業(yè)技術(shù)背景

具有醫(yī)學(xué)和各種社會科學(xué)教育背景的人員大都集中在行政管理崗位，因此后勤行政管理人員呈現(xiàn)多元化的專業(yè)技術(shù)背景。在報告了專業(yè)技術(shù)背景的行政管理人員中，有近30%的工程技術(shù)類人員和22%的醫(yī)務(wù)人員，超過1/3的人員具有各種社會科學(xué)專業(yè)背景（見表6）。在總務(wù)處正副處長中，醫(yī)學(xué)專業(yè)的占32%。

4 討論

4.1 專業(yè)多樣性和立體化是醫(yī)院后勤人員的首要特點

醫(yī)院后勤人員的配置必須遵循專業(yè)分工的原則[1]。調(diào)查顯示，該市醫(yī)院后勤部門涉及的專業(yè)技術(shù)類型繁多，呈現(xiàn)立體化的專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)，使工作安排與人員調(diào)度的復(fù)雜程度大大增加。同時，還要求有更有針對性的，與專業(yè)功能相匹配的精細(xì)化管理。后勤人員的專業(yè)復(fù)雜性反應(yīng)了后勤部門的工作復(fù)雜程度，不僅需要專業(yè)技術(shù)工程服務(wù)，還需要較強(qiáng)的行政管理能力。

4.2 后勤人員的基礎(chǔ)質(zhì)量和在職成長不足

醫(yī)療設(shè)備設(shè)施的飛速發(fā)展要求后勤技術(shù)隊伍的同步發(fā)展[2]。調(diào)查顯示，該市醫(yī)院存在后勤人員相對老化、文化水平相對較低的現(xiàn)實危機(jī)。雖然大專及以上學(xué)歷人員比例高于文獻(xiàn)報告，但是人員的年齡結(jié)構(gòu)沒有達(dá)到文獻(xiàn)推薦的“老中青三三制”結(jié)構(gòu)[3]，在未來十年內(nèi)普遍面臨人員退休造成大量自然減員的情況，不僅導(dǎo)致崗位空白，更嚴(yán)重的會帶來技術(shù)斷層。即使從現(xiàn)在開始快速補(bǔ)充后勤人力，大量低技術(shù)人員或新入職人員仍然難以迅速滿足醫(yī)院這一高技術(shù)環(huán)境的技術(shù)要求。非專業(yè)后勤人員的存在更增加了管理的難度[4]。

醫(yī)院后勤人員的在職培訓(xùn)是必須的，也是可行的[5]。調(diào)查顯示，該市醫(yī)院后勤人員的在崗繼續(xù)教育低于醫(yī)院平均水平。有必要探索更適合后勤人員特點的繼續(xù)教育活動內(nèi)容與形式。醫(yī)院后勤部門專業(yè)類型繁多，專業(yè)等級復(fù)雜，但同一個專業(yè)數(shù)并不多，同一專業(yè)同一等級的人員就更少，不適合在院內(nèi)舉辦有專業(yè)針對性的繼續(xù)教育項目。醫(yī)院內(nèi)部更適合舉辦通用型的、具有相對普遍性的培訓(xùn)，例如安全、制度、計量、應(yīng)急等方面。同時，需要行業(yè)組織或者衛(wèi)生行政部門發(fā)揮組織在職繼續(xù)教育方面的作用。

4.3 跨專業(yè)融合是醫(yī)院后勤管理的趨勢

跨專業(yè)團(tuán)隊的優(yōu)勢在于有利于多專業(yè)之間的理解和協(xié)調(diào)，有利于組織和開展跨專業(yè)之間的活動。醫(yī)院后勤服務(wù)于臨床工作，管理團(tuán)隊如何承擔(dān)協(xié)調(diào)、溝通的橋梁作用，對于后勤服務(wù)的運作效果至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入到后勤管理領(lǐng)域，更容易認(rèn)識和理解醫(yī)療服對后勤工作的需要和要求，有利于醫(yī)院前勤與后勤之間的溝通和協(xié)作。經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等社會科學(xué)背景的人員進(jìn)入醫(yī)院后勤行政管理崗位，加強(qiáng)了后勤部門的行政管理能力，有利于提高后勤的管理水平；有計算機(jī)背景的人員進(jìn)入后勤行政管理部門，有利于醫(yī)院后勤部門加強(qiáng)信息管理。因此，后勤管理多學(xué)科人員的組合，有利于更好地履行后勤部門的工作職能，實現(xiàn)前線與后勤之間的有效溝通和平等合作。

4.4 后勤人員配置水平與服務(wù)管理模式有關(guān)

醫(yī)院后勤人員數(shù)量不足，流失嚴(yán)重[6-7]。調(diào)查顯示，各醫(yī)院后勤人力實際配置水平相差數(shù)倍。衛(wèi)生部在1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則實行草案》中提出，后勤人員約占總編制的20%，則各醫(yī)院后勤人員的總數(shù)應(yīng)該達(dá)到7473人。服務(wù)外包使用最少的醫(yī)院有16.36%的后勤人員，如果各醫(yī)院均達(dá)到該配置水平的話，則各醫(yī)院的后勤人員應(yīng)該有6123人，明顯高于現(xiàn)有人員數(shù)量。

醫(yī)院后勤人力管理存在通過自然減員縮減后勤隊伍規(guī)模的可能，是后勤服務(wù)社會化浪潮中的一種人事管理策略，但潛在的風(fēng)險是大量熟練專業(yè)技術(shù)人員流失對技術(shù)保障的影響。有醫(yī)院通過后勤社會化將工勤人員控制在在崗員工的4%[8]。醫(yī)院后勤人員配置水平既受醫(yī)院控制后勤人員規(guī)模的管理因素影響，也受后勤服務(wù)大量外包的影響。但是，醫(yī)院普遍不掌握這部分人員的情況，提示醫(yī)院對外包服務(wù)管理不足。

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