檢驗危急值在臨床診療中的實踐與應(yīng)用

■ 彭衛(wèi)平 王 藩 李 霖 劉慶春 王 偉 高 敏 劉海峰

近些年來，我院實施檢驗科危急值制度，特別是在醫(yī)院等級評審后，設(shè)立了檢驗危急值項目及范圍，建立了統(tǒng)一的報告記錄本和接收記錄本，規(guī)范了報告和接收程序、病種記錄及相應(yīng)處理措施，有效提升了臨床診療效果。

1 檢驗危急值的應(yīng)用

1.1 項目及范圍

我院確立走質(zhì)量服務(wù)型內(nèi)涵式發(fā)展道路，狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全管理。參考北京部分三甲醫(yī)院的經(jīng)驗和做法，結(jié)合本院實際，明確了醫(yī)院檢驗危急值項目和范圍。危急值項目包括常規(guī)項目、微生物與免疫檢測項目以及無菌部位標(biāo)本等，比如血培養(yǎng)/腦脊液培養(yǎng)為陽性、分枝桿菌涂片為陽性等列為生命危急值[1]。具體項目及范圍見表1。

表1 危急值項目及范圍

1.2 檢驗危急值管理

我院統(tǒng)一建立了《檢驗危急值報告登記本》等文檔，內(nèi)容包括日期、標(biāo)本接受時間、患者姓名、住院號、科室、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、電話接聽人、報告時間、報告人等。建立了危急值報告制度：遇到危急值后，檢驗科在確認(rèn)檢測儀器正常、室內(nèi)質(zhì)控合格后，復(fù)查所測標(biāo)本；復(fù)查確認(rèn)無誤后，檢驗報告人負(fù)責(zé)立即電話向相關(guān)科室值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師報告危急值，同時，妥善保存出現(xiàn)危急值的標(biāo)本，以備復(fù)檢；病區(qū)醫(yī)師在接到危急值報告后，應(yīng)立即與護(hù)士確認(rèn)標(biāo)本采集與送檢環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范要求，必要時再次采集標(biāo)本復(fù)檢；病區(qū)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)臨床情況及時采取相應(yīng)治療措施并報告上級醫(yī)師，在病程記錄中記錄危急值報告結(jié)果和診治措施。為落實好這項制度，醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門利用每周下科室早交班時機(jī)，對科室危急值處理情況進(jìn)行檢查督促，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和辦公自動化系統(tǒng)，建立了即時警示和回報相結(jié)合的危急值處理方式[2]。

2 檢驗危急值管理的臨床效果

2.1 危急值發(fā)生情況

2013年12月-2014年3月，醫(yī)院共發(fā)生危急值問題196例，其中，生化項目114例次，血常規(guī)檢驗項目54例次，血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)陽性7例次。主要檢驗項目危急值構(gòu)成比例及發(fā)生例數(shù)見表2。

表2 主要檢驗項目危急值構(gòu)成比例及發(fā)生例數(shù)

2.2 危急值處理情況

檢驗科針對發(fā)現(xiàn)的危急值問題，通過電話、督查和信息系統(tǒng)提示等方式，確保值班醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)及時得到本科室患者危急值信息，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師及時處理后，報告上級醫(yī)師，并做好患者病程記錄。以2013年12月-2014年3月的住院患者為例，此間共發(fā)生危急值178例次，當(dāng)日和次日下達(dá)醫(yī)囑處理的有156例次，在病程中進(jìn)行分析記錄的有148例次，分別占87.64%和83.15%。

2.3 臨床效果

我院通過不斷加強(qiáng)危急值管理，使臨床醫(yī)生能夠迅速獲取患者臨床信息，特別是能夠及時掌握影響患者診療的一些關(guān)鍵指標(biāo)，及時采取應(yīng)對措施，確保了臨床效果。如收到血糖異常的檢驗危急值，經(jīng)治醫(yī)師請示主管醫(yī)師后，及時商請內(nèi)分泌科醫(yī)生會診，在合理判定患者自身情況的基礎(chǔ)上，給予患者一套血糖控制方案，包括藥物治療、飲食、運動以及糖尿病健康教育等，有效提高了治療效果。針對肌鈣蛋白異常報告，醫(yī)生合理評估患者是否存在心血管疾病風(fēng)險和可能導(dǎo)致病情變化的危險因素。在178例危急值住院患者中，完全治愈112例，占患者比例62.9%，好轉(zhuǎn)18例，占患者比例10.1%。

3 體會

3.1 危急值管理要體現(xiàn)時效性

患者病情危重時，能夠從一些檢驗指標(biāo)上體現(xiàn)出來。臨床科室收到危急值后，如果能夠觀察到指標(biāo)的異常，了解到嚴(yán)重性和緊迫性，各部門快速反應(yīng)，各個環(huán)節(jié)銜接緊湊，措施及時、處置得當(dāng)，就能使對患者的治療更加及時、準(zhǔn)確、有效。

3.2 危急值管理要求醫(yī)、技、護(hù)之間增強(qiáng)溝通

當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗科醫(yī)技工作者要相互溝通，相互核查，確保結(jié)果無誤。當(dāng)檢驗科將結(jié)果報臨床科室后，同時與經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生、值班護(hù)士以及科室領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)溝通，督促危急值處理，進(jìn)一步檢驗結(jié)果真誤。臨床科室收到危急值報告后，對一些需要科室會診和處理的，經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生在征得上級醫(yī)生的同意后，也要與相應(yīng)科室積極溝通協(xié)調(diào)。可見，危急值制度的建立，進(jìn)一步促進(jìn)了檢驗科室內(nèi)部、檢驗科與臨床科室、臨床科室與臨床科室之間的溝通協(xié)調(diào)，提高了各級醫(yī)務(wù)工作者的主動性和責(zé)任心。

3.3 危急值管理需要持續(xù)改進(jìn)

為進(jìn)一步提高危急值管理水平，逐步擴(kuò)大適應(yīng)范圍，提高工作效率，我院在電話、網(wǎng)絡(luò)自報的同時，發(fā)揮醫(yī)院PACS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)資源優(yōu)勢，逐步將放射、B超、心電圖檢查中出現(xiàn)的異常情況納入了危急值管理，由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及時警示和回報。同時，利用自動化辦公系統(tǒng)，及時匯總統(tǒng)計臨床危急值處理不及時的科室和個人，開展通報和講評，加大處罰力度，使危急值信息得到及時傳遞、處置，為患者的生命安全提供了有效保障[3]。

3.4 危急值管理要逐步信息化

隨著醫(yī)院危急值數(shù)據(jù)的增多和范圍的不斷擴(kuò)大，為進(jìn)一步降低醫(yī)療風(fēng)險，整合醫(yī)院現(xiàn)有信息化資源，充分發(fā)揮信息化技術(shù)的作用，確保危急值處理工作的高效開展，顯得尤為重要。特別是要建立一套危急值警示系統(tǒng)，能即時將信息傳遞至醫(yī)生工作站，醫(yī)生能立即得到信息，提高傳遞效率[4]。醫(yī)院可以利用信息化系統(tǒng)，檢查有無漏報、遲報，登記是否及時，填寫是否齊全等，提高危急值管理效率和水平。在病程記錄中，依靠電子病歷系統(tǒng)，監(jiān)督檢查危急值處理記錄的有無、是否及時準(zhǔn)確，減少甚至杜絕人為執(zhí)行差錯的情況發(fā)生。

[1]許樹根,王厚照,張玲,等.檢驗危急值預(yù)警防控系統(tǒng)的設(shè)立與運行[J].中國醫(yī)院管理,2012,32（8）:28-29.

[2]徐茂云,魏巍,步曉冬.某院檢驗危急值管理情況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2011,18（5）:47-49.

[3]游斌權(quán),鐘初雷,閻曉勤.3種危急值管理方式的比較研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32（8）:32-33.

[4]徐茂云,步曉冬,魏巍,等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的檢驗危急值實時檢測研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19（2）:27-28.