失笑散合四物湯配合康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察

徐月紅　鄭要初

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療盆底功能障礙性疾病的療效。 方法 將126例產(chǎn)婦隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組63例，對(duì)照組63例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用活血祛瘀類中藥口服1個(gè)療程配合盆底康復(fù)治療2個(gè)療程，對(duì)照組則應(yīng)用盆底康復(fù)治療2個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察兩組產(chǎn)婦的盆底肌力恢復(fù)情況，1年后隨訪兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的盆底肌力評(píng)價(jià)Ⅲ級(jí)以上58例，對(duì)照組41例，壓力性尿失禁實(shí)驗(yàn)組發(fā)生5例，發(fā)生率7.9%，對(duì)照組14例，發(fā)生率22.2%，直腸肛門功能障礙實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例，發(fā)生率4.8%，對(duì)照組11例，發(fā)生率17.5%，盆腔臟器脫垂實(shí)驗(yàn)組發(fā)生4例，發(fā)生率6.3%，對(duì)照組13例，發(fā)生率20.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 失笑散合四物湯配合盆底康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效優(yōu)于單純盆底康復(fù)治療法。

[關(guān)鍵詞] 失笑散合四物湯； 盆底康復(fù)訓(xùn)練； 盆底功能障礙

[中圖分類號(hào)] R271.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0051-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Shixiaosan and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction. Methods The 126 cases were randomly divided into test and control groups. There were 63 patients in every group. The control group accepted only two courses of pelvic floor rehabilitation therapy. However treatment of traditional Chinese medicine combined with two courses of pelvic floor rehabilitation therapy were used in the test group. Then the therapeutic effect of all cases was estimated. The incidence of stress incontinence was investigated after one year. Results The amount of pelvic floor muscle strength up to Ⅲ in the test group was 58 cases， however only 41 cases in the control group. There were 5 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 7.9% in the test group. But there were 14 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 22.2% in the control group. 3 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 4.8% in the test group， however there were 11 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 17.5% in the control group. 4 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 6.3% in the test group， while there were 13 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 20.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Our study indicated that the therapeutic efficacy of Shixiao san and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction was significantly better than simple rehabilitation intervention.

[Key words] Shixiaosan and Siwu decoction； Rehabilitation intervention； Pelvic floor dysfunction

女性盆底功能障礙性疾病是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（占22.5%）[1]、盆腔臟器脫垂和肛門直腸、女性性功能障礙。王建六等[2]報(bào)道，女性停經(jīng)后壓力性尿失禁患病率高達(dá)50%，嚴(yán)重者嚴(yán)重影響女性的生活、工作。目前的治療方法有（kegel）盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、生物反饋及功能性電刺激[3]。我院應(yīng)用失笑散合四物湯方劑口服配合盆底康復(fù)治療效果更明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2011年1月在我院分娩、經(jīng)過健康宣教后知情并愿意接受產(chǎn)婦126例，均是足月順產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡最大42歲，最小22歲，平均（35±11.5）歲；體重[4]正常26例，消瘦25例，過重75例，產(chǎn)前檢查各系統(tǒng)器官無異常。產(chǎn)婦分娩42 d后惡露干凈，避開月經(jīng)期來我院復(fù)診，通過問病史、婦科檢查、盆底康復(fù)儀進(jìn)行盆底肌力測(cè)試。測(cè)試中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維有其中一類肌纖維肌力<Ⅱ級(jí)，或有壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、直腸肛門功能障礙已出現(xiàn)一個(gè)癥狀，選入研究項(xiàng)目組進(jìn)行治療。endprint

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)方法 ①生物反饋+電刺激 應(yīng)用PHEMX機(jī)聯(lián)合生物反饋+電刺激療法，根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇負(fù)荷量進(jìn)行治療，每周2次（每周一、四或周二、五），8周為1個(gè)療程，2個(gè)療程連貫治療。②盆底肌肉鍛煉 應(yīng)用康復(fù)治療（生物反饋+電刺激）1周后，通過電刺激盆底肌被動(dòng)收縮后，以教會(huì)產(chǎn)婦有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌肉的主動(dòng)盆底肌力訓(xùn)練、收縮，即以肛提肌收縮為主，避免腹肌用力。每天行盆底肌力訓(xùn)練兩次，每次10～15min，可長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.2.2 失笑散合四物湯口服 方藥組成：蒲方炭10g，五靈脂15g，當(dāng)歸12g，川芎9g，熟地12g，甘草6g，（炒）香附子9g，每劑藥用前先置瓦罐內(nèi)，加水適量，以約高過藥面為宜，浸泡30 min，置火上加熱，待水煮沸后再小火煎煮15 min，再將藥汁倒入小碗中，一劑方劑熬兩次，混合后1 d分兩次服用。于每周行盆底康復(fù)治療間隙連服2d，連服3周為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌力分級(jí) ①手測(cè)會(huì)陰肌力分級(jí)[5] 0級(jí)：會(huì)陰肌肉無任何收縮；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉收縮顫動(dòng)，可保持1 s；Ⅱ級(jí)：會(huì)陰肌肉不完全收縮可保持2 s，收縮2次；Ⅲ級(jí)：會(huì)陰肌肉完全收縮，沒有對(duì)抗，可保持3 s，收縮3次；Ⅳ級(jí)：會(huì)陰肌肉完全收縮后，有輕微對(duì)抗，可保持4 s，收縮4次；Ⅴ級(jí)會(huì)陰肌肉完全收縮，持續(xù)抵抗，可保持5 s，收縮5次以上。②盆底康復(fù)儀測(cè)量 用盆底康復(fù)儀測(cè)量盆底肌收縮可以產(chǎn)生的最大張力即肌電值（以振幅）表示：Ⅰ類肌纖維振幅>40%，持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)；Ⅱ類肌纖維>70%，持續(xù)1 s，收縮1次為Ⅰ級(jí)，收縮2次為Ⅱ級(jí)，收縮3次為Ⅲ級(jí)，收縮4次持續(xù)3 s為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s為Ⅴ級(jí)。收縮4次為Ⅳ級(jí)，收縮5次為Ⅴ級(jí)。以Ⅰ、Ⅱ類肌力均達(dá)到n級(jí)為評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.3.2 尿失禁[6] 根據(jù)病史、臨床癥狀如果尿液不能控制而自行排出（>1周）則說明尿失禁存在，或咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)有尿液流出，尿頻、夜尿、尿不盡，排除泌尿系感染、結(jié)石等器質(zhì)性病變。

1.3.3 盆腔臟器脫垂 根據(jù)病史及臨床醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，確定有無脫垂，再根據(jù)POP-Q[7]分類對(duì)脫垂進(jìn)行分度，同時(shí)排除陰道壁囊腫、子宮黏膜下肌瘤等病史。

1.3.4 肛門直腸功能障礙 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)為便秘、排便失禁、盆底壓迫感或疼痛、里急后重/排便不盡感，排除直腸或肛管腫瘤、炎癥性腸病、肛裂、痔、肛瘺等器質(zhì)性疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組盆底肌力測(cè)試達(dá)Ⅲ級(jí)及以上者58例和41例，壓力性尿失禁發(fā)生5例和14例，發(fā)生率分別為7.9%和22.2%，直腸肛門功能障礙發(fā)生3例和11例，發(fā)生率分別為4.8%和17.5%，盆腔臟器脫垂發(fā)生4例和13例，發(fā)生率分別為6.3%和20.6%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆底功能障礙性疾病主要原因有妊娠、分娩、難產(chǎn)、子宮和陰道手術(shù)、性激素缺乏等，妊娠和分娩是高危因素[8]。通過各種干預(yù)措施仍有1/3[1]的女性存在盆底功能障礙性疾病，廖惠璇等[9]報(bào)道產(chǎn)婦經(jīng)過6個(gè)月的盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療，盆底肌力明顯提高，有效率達(dá)79.6%。劉春旺等[10]報(bào)道盆底神經(jīng)肌肉刺激，陰道收縮持續(xù)時(shí)間明顯增長(zhǎng)。其他相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)治療能起到明顯效果，且Berghmans等[11]報(bào)道單獨(dú)使用盆底肌訓(xùn)練和聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練與生物反饋治療，使用48h護(hù)墊試驗(yàn)評(píng)估，其有效率分別為54%和61%，因此本文于產(chǎn)后42 d的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)用法國(guó)PHEMX機(jī)聯(lián)合應(yīng)用生物反饋+電刺激[13]+盆底肌肉功能訓(xùn)練+失笑散合四物湯治療法，先通過電刺激療法通過直接刺激途徑激活盆底肌肉和神經(jīng)，加快產(chǎn)后陰道及盆底肌肉收縮強(qiáng)度彈性恢復(fù)，同時(shí)可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制。后借助生物反饋治療，采用模擬的聲音或視覺信號(hào)反饋使患者根據(jù)這些信號(hào)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自主控制盆底肌的收縮和舒張，使患者更清楚地了解盆底肌功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)和糾正患者不正確的kegel鍛煉方法，使患者參與治療，更快更好地取得療效。再指導(dǎo)患者執(zhí)行盆底肌鍛煉即kegel運(yùn)動(dòng)，讓患者有意識(shí)地以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，使盆底肌纖維增粗，生長(zhǎng)強(qiáng)壯有力，蛋白質(zhì)合成代謝旺盛，能有效加強(qiáng)盆底肌肉的力量。再以失笑散合四物湯配合治療，以達(dá)到活血補(bǔ)血、益氣補(bǔ)中的原則，劑中香附子疏肝理氣[13]；熟地補(bǔ)血消陰，益精填髓；川芎活血行氣；甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性，諸藥配伍應(yīng)用，以調(diào)理產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虧損、血淤氣滯，從而活血化瘀，增強(qiáng)治療效果，扶正祛邪，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

女性骨盆底由3層肌肉和筋膜組成，外層由會(huì)陰淺筋膜及肌肉組成，中層為尿生殖膈，包括尿道括約肌，內(nèi)層由肛提肌、盆筋膜組成，并包含了大量的Ⅰ類肌纖維，其內(nèi)貫穿尿道、陰道、直腸。肛提肌的Ⅰ類肌纖維對(duì)腹內(nèi)壓快速改變能夠做出迅速的反應(yīng)性收縮，使尿道保持閉合狀態(tài)，肛提肌還具有恒定的基礎(chǔ)張力以抵抗增加的腹壓，這種功能對(duì)盆底支持十分安全[14]。本組采取中藥湯劑，活血化瘀、扶正祛邪，促進(jìn)陰部局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肉（尤其是肌提?。?、結(jié)締組織、韌帶等解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而增強(qiáng)其彈性強(qiáng)度和收縮強(qiáng)度，聯(lián)合生物反饋+電刺激、盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合治療，大大減少了盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、肛門直腸功能障礙等癥狀的發(fā)生，發(fā)生率分別為6.3%、7.9%、4.8%，比對(duì)照組明顯下降，且Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力恢復(fù)效果評(píng)價(jià)達(dá)到良好狀態(tài)58例，對(duì)照組41例，亦具有可比性，并能提高性生活的質(zhì)量[15]，同時(shí)何麗貞等[16]報(bào)道，盆底功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后，女性的幸福感明顯提高，這不僅康復(fù)了女性患者的身體和心理，也促進(jìn)了家庭的安定和諧，而且治療操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用實(shí)惠，易于推廣，關(guān)鍵要轉(zhuǎn)變女性和婦產(chǎn)科醫(yī)生的思想觀念，50.8%的醫(yī)生認(rèn)為目前廣大臨床婦科醫(yī)生對(duì)尿失禁重視程度不夠[16]，因此要提高醫(yī)生的認(rèn)知程度，并做好患者的宣教工作，以提高患者對(duì)本病的認(rèn)知程度，及時(shí)進(jìn)行足夠的治療，并提高患者依從性。endprint

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（收稿日期：2014-02-11）endprint

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（收稿日期：2014-02-11）endprint

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（收稿日期：2014-02-11）endprint