髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的臨床體會

洪衛(wèi)寧+黃玉平+皮美清+朱少波

[摘要] 目的 探討髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的臨床效果。 方法 選取本院收治的76例垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者，將其按照入院時間順序分成對照組與治療組，對照組患者接受常規(guī)手術(shù)治療，治療組接受髂腰固定術(shù)治療。 結(jié)果 治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間明顯短于對照組，圍術(shù)期的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者手術(shù)后的Gobbons評分與手術(shù)前比較均有所改善，且治療組的改善幅度大于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 髂腰固定術(shù)；骶骨骨折；治療

[中圖分類號] R274.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0055-03

Clinical experience of ilio-lumbar fixation operation treating vertically unstable Denis type Ⅱ or Ⅲ sacrum fracture

HONG Wei-ning HUANG Yu-ping PI Mei-qing ZHU Shao-bo

Department of Orthopedics，People′s Hospital of Xingan County in Jiangxi Province，Xingan 331300，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of ilio-lumbar fixation operation treating vertically unstable Denis type Ⅱ or Ⅲ sacrum fracture. Methods Seventy-six patients with vertically unstable Denis type Ⅱ or Ⅲ sacrum fracture admitted into our hospital were divided into the control group and the treatment group according to the sequence of being hospitalized.In the control group，regular surgical method was provided，while in the treatment group，patients were treated by ilio-lumbar fixation operation. Results The therapeutic effect of the treatment group was remarkably superior to that in the control group，the operation time，complete healing time of bone fracture，and physiological function of sacrum returning to be normal were all shorter in comparison with those in the control group and the incidence rate of adverse reaction in the treatment group was obviously lower than that in the control group （P<0.05）.Gobbons score after operation was improved in the two groups compared with before operation，and the improvement degree in the the treatment group was greater than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ilio-lumbar fixation operation treating vertically unstable Denis type Ⅱ or Ⅲ sacrum fracture is very obvious.

[Key words] Ilio-lumbar fixation operation；Sacrum fracture；Treatment

隨著社會的不斷發(fā)展，骨盆骨折的患者人數(shù)在不斷增多，而骶骨骨折作為骨盆骨折病例中比較常見的一種，患者人數(shù)亦在不斷增多，特別是垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折，該類骨折在治療過程中的復(fù)位及固定難度較大[1]。本研究對垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者實施髂腰固定術(shù)治療的效果進行評價分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年9月～2013年9月本院收治的垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折患者，抽取其中的76例作為研究對象，再將其分成對照組與治療組，每組各38例，對照組中男22例，女16例，年齡18～63歲，平均（35.7±1.5）歲，骨折發(fā)病時間1～18 h，平均（4.8±0.7）h；治療組中男21例，女17例，年齡19～65歲，平均（35.5±1.6）歲，骨折發(fā)病時間1～16 h，平均（4.7±0.9）h。兩組患者的年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方式

對照組給予常規(guī)手術(shù)方式治療；治療組給予髂腰固定術(shù)方式對患者實施治療，具體操作措施為：患者取俯臥位，選擇后正中入路。在C型臂X線透視機的引導(dǎo)下，將萬向椎弓根釘植入。放入第1根Schantz釘時，入釘點的位置應(yīng)該選擇在髂后上棘下2 cm的髂骨內(nèi)外板之間，釘尖應(yīng)該指向髂前下棘。如果需要放入第2根Schantz釘，則入釘點應(yīng)該偏頭端1.5 cm左右，與前釘保持平行狀態(tài)。采用開路器進行鉆孔操作時，于髂骨外側(cè)壁外，插入1枚克氏針，對外展的角度進行引導(dǎo)。并通過觸摸股骨大粗隆確定髂前下棘的具體位置。鉆孔的深度應(yīng)該保持在10 cm以上。在鉆孔操作時，憑手感對是否鉆出髂骨內(nèi)外板進行判定；并用探子進行再次核實；影像學顯示髖關(guān)節(jié)髂骨位置有斜位相，Schantz釘應(yīng)該位于坐骨的大切跡頭端，不對髖關(guān)節(jié)造成侵犯。連接棒塑形后的實際長度應(yīng)該以健側(cè)的髂腰固定釘?shù)尼旈g距多出1 cm為宜。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療效果、手術(shù)前后Gobbons評分的改善幅度、手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間、圍術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況等。

1.4 療效評定標準

臨床治愈：患者的疼痛、腫脹癥狀消失，術(shù)后檢查證實骨盆正常，骶骨生理功能恢復(fù)正常，日?；顒游词苡绊?；有效：患者的疼痛、腫脹等癥狀減輕，術(shù)后檢查證實骨盆表現(xiàn)基本正常，骶骨生理功能明顯改善，日常活動未受到影響；無效：不符合上述治愈和有效的標準甚至惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間的比較

對照組的手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間分別為（83.94±14.28）min、（98.62±14.37）d、（112.60±17.85）d，治療組分別為（61.40±9.83）min、（66.18±12.08）d、（79.95±8.83）d，兩組的上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后Gobbons評分的比較

兩組手術(shù)后的Gobbons評分與手術(shù)前比較均有所改善，且治療組的改善幅度大于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后Gobbons評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)情況的比較

對照組圍術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在應(yīng)用髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的過程中，骶骨通常情況代表脊柱系統(tǒng)，而髂骨代表骨盆。這樣認識對從戰(zhàn)略高度上對固定模式進行分析，指導(dǎo)固定方式具有積極的促進作用。①骶髂螺釘?shù)墓潭ㄊ侵苯拥募怪墓堑墓潭?。②張力帶鋼板固定是一?cè)髂骨和與脊柱相連的另一側(cè)髂骨的固定。從理論方面而言，固定存在一定的間接性，沒有真正實現(xiàn)脊柱髂骨或脊柱骨盆的直接固定，而對于經(jīng)雙側(cè)DenisⅠ或Ⅱ區(qū)骨折，由于該固定方式?jīng)]有對脊柱系統(tǒng)進行有效固定，從理論方面而言，不建議應(yīng)用。③髂腰固定是對脊柱髂骨的直接固定，有部分固定方式跨越或繞開了骶骨，對脊柱髂骨實施了固定，所以髂腰固定對于垂直不穩(wěn)雙側(cè)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的治療更為適合[3-6]。在對脊柱固定節(jié)段進行選擇的過程中，應(yīng)該遵循以下原則：①Schildhauer提出，當L5陷入骨盆中的時候，L5與髂骨固定釘間的撐開不存在來自縱向的力的作用，而對復(fù)位具有一定的妨礙，因此此時建議對髂骨與L4進行固定。②L5或S1前發(fā)生滑脫時，應(yīng)該實施三節(jié)段固定。從載荷分享的角度看，中間節(jié)段負荷，能夠被位于兩邊的節(jié)段所分擔，避免二節(jié)段固定的時候負荷完全由一個節(jié)段承擔負荷。復(fù)位操作的時候，三節(jié)段固定，對撐開具有積極的促進作用，從而為復(fù)位提供了一定的可操作空間。③對于陳舊骨折，肥胖度超過30%的患者，建議對兩個椎體實施近端固定，每側(cè)髂骨應(yīng)用2個Schantz釘[7-11]。

[參考文獻]

[1] 白靖平，劉永剛，田征，等.骶骨骨折的診斷與治療進展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，18（5）：356-359.

[2] 賈徤，胡永成，張鐵良，等.骶骨骨折的診治現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志，2009，29（12）：1175-1176.

[3] 張偉，郭興鋒，張競，等.應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰髂間固定治療骶骨骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（15）： 523-524.

[4] 徐躍根，劉師良，楊亞東，等.GSS系統(tǒng)內(nèi)固定及骶管減壓治療不穩(wěn)定骶骨骨折伴神經(jīng)損傷[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，12（1）：187.

[5] 張永民，趙鋼生，趙品益，等.骶骨骨折的外科治療[J].中國骨傷，2011，18（3）：167.

[6] 馬江濤，張劍，全仁夫，等.Ⅱ、Ⅲ區(qū)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2003，11（3）：283-284.

[7] 史法見，張錦洪.骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1377-1378，1387.

[8] 孫志波，禹志宏，鄒海兵，等.空心螺釘內(nèi)固定治療骶骨骨折15例療效分析[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2011，15（13）：241-242.

[9] 胡仲云，張義萬，沈特.脊柱-骨盆聯(lián)合固定治療骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)分離的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011， 8（9）：92.

[10] 王雷，柳超，田紀偉.腰骨盆重建術(shù)治療不穩(wěn)定骶骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（7）：619-623.

[11] 郭遠學，成凱，彭磊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折局限性探究[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：88-90.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：許俊琴）

對照組給予常規(guī)手術(shù)方式治療；治療組給予髂腰固定術(shù)方式對患者實施治療，具體操作措施為：患者取俯臥位，選擇后正中入路。在C型臂X線透視機的引導(dǎo)下，將萬向椎弓根釘植入。放入第1根Schantz釘時，入釘點的位置應(yīng)該選擇在髂后上棘下2 cm的髂骨內(nèi)外板之間，釘尖應(yīng)該指向髂前下棘。如果需要放入第2根Schantz釘，則入釘點應(yīng)該偏頭端1.5 cm左右，與前釘保持平行狀態(tài)。采用開路器進行鉆孔操作時，于髂骨外側(cè)壁外，插入1枚克氏針，對外展的角度進行引導(dǎo)。并通過觸摸股骨大粗隆確定髂前下棘的具體位置。鉆孔的深度應(yīng)該保持在10 cm以上。在鉆孔操作時，憑手感對是否鉆出髂骨內(nèi)外板進行判定；并用探子進行再次核實；影像學顯示髖關(guān)節(jié)髂骨位置有斜位相，Schantz釘應(yīng)該位于坐骨的大切跡頭端，不對髖關(guān)節(jié)造成侵犯。連接棒塑形后的實際長度應(yīng)該以健側(cè)的髂腰固定釘?shù)尼旈g距多出1 cm為宜。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療效果、手術(shù)前后Gobbons評分的改善幅度、手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間、圍術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況等。

1.4 療效評定標準

臨床治愈：患者的疼痛、腫脹癥狀消失，術(shù)后檢查證實骨盆正常，骶骨生理功能恢復(fù)正常，日常活動未受影響；有效：患者的疼痛、腫脹等癥狀減輕，術(shù)后檢查證實骨盆表現(xiàn)基本正常，骶骨生理功能明顯改善，日?；顒游词艿接绊懀粺o效：不符合上述治愈和有效的標準甚至惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間的比較

對照組的手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間分別為（83.94±14.28）min、（98.62±14.37）d、（112.60±17.85）d，治療組分別為（61.40±9.83）min、（66.18±12.08）d、（79.95±8.83）d，兩組的上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后Gobbons評分的比較

兩組手術(shù)后的Gobbons評分與手術(shù)前比較均有所改善，且治療組的改善幅度大于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后Gobbons評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)情況的比較

對照組圍術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在應(yīng)用髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的過程中，骶骨通常情況代表脊柱系統(tǒng)，而髂骨代表骨盆。這樣認識對從戰(zhàn)略高度上對固定模式進行分析，指導(dǎo)固定方式具有積極的促進作用。①骶髂螺釘?shù)墓潭ㄊ侵苯拥募怪墓堑墓潭?。②張力帶鋼板固定是一?cè)髂骨和與脊柱相連的另一側(cè)髂骨的固定。從理論方面而言，固定存在一定的間接性，沒有真正實現(xiàn)脊柱髂骨或脊柱骨盆的直接固定，而對于經(jīng)雙側(cè)DenisⅠ或Ⅱ區(qū)骨折，由于該固定方式?jīng)]有對脊柱系統(tǒng)進行有效固定，從理論方面而言，不建議應(yīng)用。③髂腰固定是對脊柱髂骨的直接固定，有部分固定方式跨越或繞開了骶骨，對脊柱髂骨實施了固定，所以髂腰固定對于垂直不穩(wěn)雙側(cè)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的治療更為適合[3-6]。在對脊柱固定節(jié)段進行選擇的過程中，應(yīng)該遵循以下原則：①Schildhauer提出，當L5陷入骨盆中的時候，L5與髂骨固定釘間的撐開不存在來自縱向的力的作用，而對復(fù)位具有一定的妨礙，因此此時建議對髂骨與L4進行固定。②L5或S1前發(fā)生滑脫時，應(yīng)該實施三節(jié)段固定。從載荷分享的角度看，中間節(jié)段負荷，能夠被位于兩邊的節(jié)段所分擔，避免二節(jié)段固定的時候負荷完全由一個節(jié)段承擔負荷。復(fù)位操作的時候，三節(jié)段固定，對撐開具有積極的促進作用，從而為復(fù)位提供了一定的可操作空間。③對于陳舊骨折，肥胖度超過30%的患者，建議對兩個椎體實施近端固定，每側(cè)髂骨應(yīng)用2個Schantz釘[7-11]。

[參考文獻]

[1] 白靖平，劉永剛，田征，等.骶骨骨折的診斷與治療進展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，18（5）：356-359.

[2] 賈徤，胡永成，張鐵良，等.骶骨骨折的診治現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志，2009，29（12）：1175-1176.

[3] 張偉，郭興鋒，張競，等.應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰髂間固定治療骶骨骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（15）： 523-524.

[4] 徐躍根，劉師良，楊亞東，等.GSS系統(tǒng)內(nèi)固定及骶管減壓治療不穩(wěn)定骶骨骨折伴神經(jīng)損傷[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，12（1）：187.

[5] 張永民，趙鋼生，趙品益，等.骶骨骨折的外科治療[J].中國骨傷，2011，18（3）：167.

[6] 馬江濤，張劍，全仁夫，等.Ⅱ、Ⅲ區(qū)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2003，11（3）：283-284.

[7] 史法見，張錦洪.骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1377-1378，1387.

[8] 孫志波，禹志宏，鄒海兵，等.空心螺釘內(nèi)固定治療骶骨骨折15例療效分析[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2011，15（13）：241-242.

[9] 胡仲云，張義萬，沈特.脊柱-骨盆聯(lián)合固定治療骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)分離的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011， 8（9）：92.

[10] 王雷，柳超，田紀偉.腰骨盆重建術(shù)治療不穩(wěn)定骶骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（7）：619-623.

[11] 郭遠學，成凱，彭磊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折局限性探究[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：88-90.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：許俊琴）

對照組給予常規(guī)手術(shù)方式治療；治療組給予髂腰固定術(shù)方式對患者實施治療，具體操作措施為：患者取俯臥位，選擇后正中入路。在C型臂X線透視機的引導(dǎo)下，將萬向椎弓根釘植入。放入第1根Schantz釘時，入釘點的位置應(yīng)該選擇在髂后上棘下2 cm的髂骨內(nèi)外板之間，釘尖應(yīng)該指向髂前下棘。如果需要放入第2根Schantz釘，則入釘點應(yīng)該偏頭端1.5 cm左右，與前釘保持平行狀態(tài)。采用開路器進行鉆孔操作時，于髂骨外側(cè)壁外，插入1枚克氏針，對外展的角度進行引導(dǎo)。并通過觸摸股骨大粗隆確定髂前下棘的具體位置。鉆孔的深度應(yīng)該保持在10 cm以上。在鉆孔操作時，憑手感對是否鉆出髂骨內(nèi)外板進行判定；并用探子進行再次核實；影像學顯示髖關(guān)節(jié)髂骨位置有斜位相，Schantz釘應(yīng)該位于坐骨的大切跡頭端，不對髖關(guān)節(jié)造成侵犯。連接棒塑形后的實際長度應(yīng)該以健側(cè)的髂腰固定釘?shù)尼旈g距多出1 cm為宜。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療效果、手術(shù)前后Gobbons評分的改善幅度、手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間、圍術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況等。

1.4 療效評定標準

臨床治愈：患者的疼痛、腫脹癥狀消失，術(shù)后檢查證實骨盆正常，骶骨生理功能恢復(fù)正常，日常活動未受影響；有效：患者的疼痛、腫脹等癥狀減輕，術(shù)后檢查證實骨盆表現(xiàn)基本正常，骶骨生理功能明顯改善，日?；顒游词艿接绊懀粺o效：不符合上述治愈和有效的標準甚至惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間的比較

對照組的手術(shù)時間、骨折完全愈合時間、骶骨生理功能恢復(fù)正常時間分別為（83.94±14.28）min、（98.62±14.37）d、（112.60±17.85）d，治療組分別為（61.40±9.83）min、（66.18±12.08）d、（79.95±8.83）d，兩組的上述指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)前后Gobbons評分的比較

兩組手術(shù)后的Gobbons評分與手術(shù)前比較均有所改善，且治療組的改善幅度大于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手術(shù)前后Gobbons評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)情況的比較

對照組圍術(shù)期內(nèi)有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在應(yīng)用髂腰固定術(shù)治療垂直不穩(wěn)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的過程中，骶骨通常情況代表脊柱系統(tǒng)，而髂骨代表骨盆。這樣認識對從戰(zhàn)略高度上對固定模式進行分析，指導(dǎo)固定方式具有積極的促進作用。①骶髂螺釘?shù)墓潭ㄊ侵苯拥募怪墓堑墓潭?。②張力帶鋼板固定是一?cè)髂骨和與脊柱相連的另一側(cè)髂骨的固定。從理論方面而言，固定存在一定的間接性，沒有真正實現(xiàn)脊柱髂骨或脊柱骨盆的直接固定，而對于經(jīng)雙側(cè)DenisⅠ或Ⅱ區(qū)骨折，由于該固定方式?jīng)]有對脊柱系統(tǒng)進行有效固定，從理論方面而言，不建議應(yīng)用。③髂腰固定是對脊柱髂骨的直接固定，有部分固定方式跨越或繞開了骶骨，對脊柱髂骨實施了固定，所以髂腰固定對于垂直不穩(wěn)雙側(cè)DenisⅡ或Ⅲ型骶骨骨折的治療更為適合[3-6]。在對脊柱固定節(jié)段進行選擇的過程中，應(yīng)該遵循以下原則：①Schildhauer提出，當L5陷入骨盆中的時候，L5與髂骨固定釘間的撐開不存在來自縱向的力的作用，而對復(fù)位具有一定的妨礙，因此此時建議對髂骨與L4進行固定。②L5或S1前發(fā)生滑脫時，應(yīng)該實施三節(jié)段固定。從載荷分享的角度看，中間節(jié)段負荷，能夠被位于兩邊的節(jié)段所分擔，避免二節(jié)段固定的時候負荷完全由一個節(jié)段承擔負荷。復(fù)位操作的時候，三節(jié)段固定，對撐開具有積極的促進作用，從而為復(fù)位提供了一定的可操作空間。③對于陳舊骨折，肥胖度超過30%的患者，建議對兩個椎體實施近端固定，每側(cè)髂骨應(yīng)用2個Schantz釘[7-11]。

[參考文獻]

[1] 白靖平，劉永剛，田征，等.骶骨骨折的診斷與治療進展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，18（5）：356-359.

[2] 賈徤，胡永成，張鐵良，等.骶骨骨折的診治現(xiàn)狀[J].中華骨科雜志，2009，29（12）：1175-1176.

[3] 張偉，郭興鋒，張競，等.應(yīng)用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰髂間固定治療骶骨骨折[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2010，24（15）： 523-524.

[4] 徐躍根，劉師良，楊亞東，等.GSS系統(tǒng)內(nèi)固定及骶管減壓治療不穩(wěn)定骶骨骨折伴神經(jīng)損傷[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，12（1）：187.

[5] 張永民，趙鋼生，趙品益，等.骶骨骨折的外科治療[J].中國骨傷，2011，18（3）：167.

[6] 馬江濤，張劍，全仁夫，等.Ⅱ、Ⅲ區(qū)骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2003，11（3）：283-284.

[7] 史法見，張錦洪.骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志，2007，15（18）：1377-1378，1387.

[8] 孫志波，禹志宏，鄒海兵，等.空心螺釘內(nèi)固定治療骶骨骨折15例療效分析[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2011，15（13）：241-242.

[9] 胡仲云，張義萬，沈特.脊柱-骨盆聯(lián)合固定治療骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)分離的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011， 8（9）：92.

[10] 王雷，柳超，田紀偉.腰骨盆重建術(shù)治療不穩(wěn)定骶骨骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013，29（7）：619-623.

[11] 郭遠學，成凱，彭磊，等.經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折局限性探究[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：88-90.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：許俊琴）