靜脈局部麻醉在四肢手術(shù)中的應(yīng)用效果

廖生根+錢俊+李坤+李文輝+裴芩+張小林

[摘要] 目的 研究靜脈局部麻醉在四肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 抽取2010年10月～2013年10月本院肢體受傷患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)麻醉處理，觀察組采用靜脈局部麻醉處理，對比兩組的麻醉效果。 結(jié)果 觀察組的麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉總有效率為93.3%，對照組麻醉總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在肢體受傷患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，采用靜脈局部麻醉見效更快，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 靜脈局部麻醉；神經(jīng)阻滯；四肢手術(shù)；效果

[中圖分類號] R681 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0119-03

Application effect of intravenous regional anesthesia in extremity surgery

LIAO Sheng-gen QIAN Jun LI Kun LI Wen-hui PEI Qin ZHANG Xiao-lin

Department of Anesthesia，People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract] Objective To study the application effect of intravenous regional anesthesia in extremity surgery. Methods Sixty patients with extremity injury in our hospital from October 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group.Regular anesthesia was provided in control group，while intravenous regional anesthesia was adopted in observation group.The clinical anesthesia effect in two groups was compared. Results Time of anaesthetization and responding time of anesthetic in observation group was shorter than that in control group respectively（P<0.05）.Total effective rate of anaesthetization was 93.3% in observation group，while total effective rate of anaesthetization was 76.7% in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion In the process of surgical treatment for patients with extremity injury，intravenous regional anesthesia quickly takes effect and is worthy of expansion and application.

[Key words] Intravenous regional anesthesia；Nerve block；Extremity surgery；Effect

四肢骨折受傷患者，其創(chuàng)傷部位會(huì)感到強(qiáng)烈疼痛。如何為患者緩解傷口疼痛，減少疼痛造成的繼發(fā)性傷害，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)課題之一。麻醉處理，是緩解患者傷口疼痛的主要方法[1-3]。相對傳統(tǒng)麻醉而言，靜脈局部麻醉具有價(jià)格低廉、操作簡便、顯效迅速、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。本文觀察靜脈局部麻醉在肢體外傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年10月～2013年10月到本院接受手術(shù)治療的肢體受傷患者60例，手腕骨折6例，手臂骨折8例，手掌骨折18例，Colles骨折28例。將60例肢體受傷患者按入院序號分為觀察組與對照組，觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡18～47歲，平均為33.4歲，平均體重59.7 kg；對照組30例，男性15例，女性15例，年齡20～49歲，平均為34.6歲，平均體重60.3 kg。兩組患者的體重、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在實(shí)施手術(shù)之前，給患者注射100 mg的鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥，對患者的心率指數(shù)、血壓指數(shù)進(jìn)行監(jiān)控[4-6]。

1.2.1 對照組 采用利多卡因通過神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行局部麻醉處理。上肢麻醉：根據(jù)患者的實(shí)際情況采用200～300 mg濃度為1%利多卡因注射于患者臂叢處；下肢麻醉：根據(jù)患者實(shí)際情況采用200～300 mg濃度為1%利多卡因注射于患者硬膜外。麻醉藥劑見效后，將單頭的止血帶安到患者受傷的肢體上。

1.2.2 觀察組 為患者受傷的肢體帶上雙頭止血帶，在驅(qū)血完成后，將200 mm Hg的氣體填充到雙頭止血帶中，從患者受傷肢體的靜脈處注入利多卡因麻醉劑。上肢麻醉：根據(jù)患者實(shí)際情況，采用200～250 mg濃度為0.5%利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行注射；下肢麻醉：采用200～250 mg濃度為0.25%利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行注射。完成注射后，為患者進(jìn)行消毒[7-9]。

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，記下患者感到患部疼痛、VAS≥4分的具體時(shí)間。放出遠(yuǎn)端肢體止血帶中的氣體，將氣體充入近端肢體止血帶，待受術(shù)患者又一次感到患部疼痛時(shí)，排出近端肢體止血帶內(nèi)的氣體，同時(shí)將氣體充入遠(yuǎn)端肢體佩帶的止血帶中，這樣的交換操作需要一直持續(xù)到手術(shù)完成時(shí)為止。在手術(shù)結(jié)束后，把止血帶中的氣體排出。麻醉藥劑在患者體內(nèi)的濃度逐漸變淡，記錄患者的反映情況。登記手術(shù)完成到麻醉結(jié)束這段期間，患者感到受術(shù)部位疼痛的具體時(shí)間及是否出現(xiàn)心臟異常律動(dòng)、眩暈等情況。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用藥物后，按照患者的表情及疼痛感變化來評定麻醉及止痛效果。顯效：疼痛感消退且神情舒緩；有效：表情稍顯局促，疼痛感顯著緩解，且疼痛在可以承受的范圍內(nèi)；無效：神情痛苦，疼痛感強(qiáng)烈，疼痛無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間的比較

60例患者的骨折手術(shù)均在30～90 min結(jié)束，麻醉操作用時(shí)間為2～10 min，手術(shù)完成后，患者均無不適反應(yīng)及并發(fā)癥。觀察組的麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間均短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間的比較（min，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組麻醉總有效率的比較

觀察組的麻醉總有效率為93.3%，對照組的麻醉總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組麻醉總有效率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

當(dāng)前，疼痛感已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域列為人體的基本體征之一，與血壓指數(shù)、體溫、心率和呼吸頻率并稱為五大生命體征。如何幫助患者控制疼痛感，減輕患者手術(shù)中的痛苦，是當(dāng)前外科手術(shù)專家共同研究的課題[10]。靜脈局部麻醉是指通過人體的靜脈血管輸入鎮(zhèn)痛麻醉藥物，讓藥物在人體中流動(dòng)，被人體吸收，從而達(dá)到使人體麻醉的效果。臨床醫(yī)學(xué)界經(jīng)過多年驗(yàn)證指出，靜脈局部麻醉可直接對人體的肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生作用，使神經(jīng)的反射功能暫時(shí)休止，同時(shí)令肌肉迅速進(jìn)入放松狀態(tài)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果。靜脈局部麻醉顯效速度快，可以迅速幫助患者控制生命體征，讓患者的心跳、血壓等指數(shù)趨于平穩(wěn)，讓患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

在世界臨床醫(yī)學(xué)界中，關(guān)于靜脈局部麻醉的麻醉機(jī)制主要存在兩種主流觀點(diǎn)：Miles教授認(rèn)為，靜脈局部麻醉藥物主要是對人體的神經(jīng)末端產(chǎn)生影響，通過靜脈注射方式，使利多卡因或其他麻醉藥物直接對神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果，降低乙酸膽堿的生成速率[11]。Shanx教授通過大量臨床試驗(yàn)得出，靜脈局部麻醉不但會(huì)對神經(jīng)末段產(chǎn)生效果，同時(shí)還能作用于神經(jīng)系統(tǒng)的主干部分，從而達(dá)到優(yōu)于常規(guī)麻醉的良好效果[12]。為了進(jìn)一步確認(rèn)靜脈局部麻醉的效果，本院外科醫(yī)生對這種麻醉方式進(jìn)行了大量研究。

在為患者實(shí)施局部麻醉前，護(hù)理人員要提前預(yù)備好手術(shù)器具和藥物，然后讓患者平躺在手術(shù)床上[13-14]，同時(shí)護(hù)士應(yīng)為患者開通兩條靜脈輸液通道，以便手術(shù)中給患者滴注藥劑。雖然靜脈局部麻醉具有操作簡便、成本低廉等優(yōu)勢，但由于技術(shù)限制，靜脈局部麻醉仍然存在一些不足之處，如靜脈局部麻醉可能會(huì)使患者安置止血帶的肢體感到不適或令患者因麻醉劑中毒，甚至患上靜脈炎[15-16]。在為患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)施手術(shù)需要時(shí)長來選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，如果手術(shù)在1.5 h內(nèi)可以完成，醫(yī)生就可以采用局部麻醉法為患者進(jìn)行麻醉。為了防止患者因靜脈局部麻醉而中毒，醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作時(shí)要控制好麻醉時(shí)間和藥劑分量；在注射麻醉劑時(shí)，應(yīng)緩慢推動(dòng)活塞。本研究中60例四肢骨傷患者在接受靜脈局部麻醉后均無不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，靜脈局部麻醉不但操作簡便、見效迅速、效果確切，還能為患者節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用，優(yōu)點(diǎn)十分顯著，無論是從經(jīng)濟(jì)效益，還是從技術(shù)層面，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳開松，徐啟勇，戴麗.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（3）：311-312.

[2] 張玉然，張玉琴.舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：103-104.

[3] 任瑞穎，張景萍.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：125-126.

[4] 孫志華，劉展梅，郭曲練.纖支鏡清醒插管時(shí)3種誘導(dǎo)方式對血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（5）：760-762.

[5] 陳輝，許麗雙，楊慶.喉上神經(jīng)阻滯復(fù)合芬太尼和咪達(dá)唑侖用于經(jīng)鼻纖維支氣管鏡清醒氣管插管的效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（10）：1029-1031.

[6] 林雷，陳春，馮雪剛，等.不同靶控濃度瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于纖維鏡經(jīng)鼻清醒氣管插管效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（6）：67-69.

[7] 陳煒，孫建良，黃冰，等.纖維支氣管鏡在腦立體定向手術(shù)全麻插管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（11）：708-710.

[8] 蔣晉安，王武濤，張婷.纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻插管麻醉在OSAHS手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2013，41（3）：272-273.

[9] 劉克勤.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在困難氣道清醒氣管插管中的效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（4）：395-397.

[10] 王東昕，金洪永，姜新，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1678-1680.

[11] 何曉帆，張倩，金玄玉.瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)靜脈注射在困難氣道清醒插管中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（7）：427-428.

[12] 彭沛華，陳燕，曾毅.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[13] 滕永杰，李軍，上官王寧，等.利多卡因霧化吸入用于纖維支氣鏡引導(dǎo)清醒氣管插管患者的效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：36-38.

[14] 李衛(wèi)，吳瑞智.局部靜脈麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，24（1）：48-49.

[15] 朱蔚琳，何并文，張學(xué)剛，等.不同橫突定位臂叢神經(jīng)阻滯在肩上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007， 23（7）：597-598.

[16] 江瑩，孟慶濤，夏中元.肌間溝和腋路臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上肢手術(shù)50例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010， 12（10）：1665-1666.

（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：李亞聰）

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，記下患者感到患部疼痛、VAS≥4分的具體時(shí)間。放出遠(yuǎn)端肢體止血帶中的氣體，將氣體充入近端肢體止血帶，待受術(shù)患者又一次感到患部疼痛時(shí)，排出近端肢體止血帶內(nèi)的氣體，同時(shí)將氣體充入遠(yuǎn)端肢體佩帶的止血帶中，這樣的交換操作需要一直持續(xù)到手術(shù)完成時(shí)為止。在手術(shù)結(jié)束后，把止血帶中的氣體排出。麻醉藥劑在患者體內(nèi)的濃度逐漸變淡，記錄患者的反映情況。登記手術(shù)完成到麻醉結(jié)束這段期間，患者感到受術(shù)部位疼痛的具體時(shí)間及是否出現(xiàn)心臟異常律動(dòng)、眩暈等情況。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用藥物后，按照患者的表情及疼痛感變化來評定麻醉及止痛效果。顯效：疼痛感消退且神情舒緩；有效：表情稍顯局促，疼痛感顯著緩解，且疼痛在可以承受的范圍內(nèi)；無效：神情痛苦，疼痛感強(qiáng)烈，疼痛無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間的比較

60例患者的骨折手術(shù)均在30～90 min結(jié)束，麻醉操作用時(shí)間為2～10 min，手術(shù)完成后，患者均無不適反應(yīng)及并發(fā)癥。觀察組的麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間均短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間的比較（min，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組麻醉總有效率的比較

觀察組的麻醉總有效率為93.3%，對照組的麻醉總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組麻醉總有效率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

當(dāng)前，疼痛感已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域列為人體的基本體征之一，與血壓指數(shù)、體溫、心率和呼吸頻率并稱為五大生命體征。如何幫助患者控制疼痛感，減輕患者手術(shù)中的痛苦，是當(dāng)前外科手術(shù)專家共同研究的課題[10]。靜脈局部麻醉是指通過人體的靜脈血管輸入鎮(zhèn)痛麻醉藥物，讓藥物在人體中流動(dòng)，被人體吸收，從而達(dá)到使人體麻醉的效果。臨床醫(yī)學(xué)界經(jīng)過多年驗(yàn)證指出，靜脈局部麻醉可直接對人體的肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生作用，使神經(jīng)的反射功能暫時(shí)休止，同時(shí)令肌肉迅速進(jìn)入放松狀態(tài)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果。靜脈局部麻醉顯效速度快，可以迅速幫助患者控制生命體征，讓患者的心跳、血壓等指數(shù)趨于平穩(wěn)，讓患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

在世界臨床醫(yī)學(xué)界中，關(guān)于靜脈局部麻醉的麻醉機(jī)制主要存在兩種主流觀點(diǎn)：Miles教授認(rèn)為，靜脈局部麻醉藥物主要是對人體的神經(jīng)末端產(chǎn)生影響，通過靜脈注射方式，使利多卡因或其他麻醉藥物直接對神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果，降低乙酸膽堿的生成速率[11]。Shanx教授通過大量臨床試驗(yàn)得出，靜脈局部麻醉不但會(huì)對神經(jīng)末段產(chǎn)生效果，同時(shí)還能作用于神經(jīng)系統(tǒng)的主干部分，從而達(dá)到優(yōu)于常規(guī)麻醉的良好效果[12]。為了進(jìn)一步確認(rèn)靜脈局部麻醉的效果，本院外科醫(yī)生對這種麻醉方式進(jìn)行了大量研究。

在為患者實(shí)施局部麻醉前，護(hù)理人員要提前預(yù)備好手術(shù)器具和藥物，然后讓患者平躺在手術(shù)床上[13-14]，同時(shí)護(hù)士應(yīng)為患者開通兩條靜脈輸液通道，以便手術(shù)中給患者滴注藥劑。雖然靜脈局部麻醉具有操作簡便、成本低廉等優(yōu)勢，但由于技術(shù)限制，靜脈局部麻醉仍然存在一些不足之處，如靜脈局部麻醉可能會(huì)使患者安置止血帶的肢體感到不適或令患者因麻醉劑中毒，甚至患上靜脈炎[15-16]。在為患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)施手術(shù)需要時(shí)長來選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，如果手術(shù)在1.5 h內(nèi)可以完成，醫(yī)生就可以采用局部麻醉法為患者進(jìn)行麻醉。為了防止患者因靜脈局部麻醉而中毒，醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作時(shí)要控制好麻醉時(shí)間和藥劑分量；在注射麻醉劑時(shí)，應(yīng)緩慢推動(dòng)活塞。本研究中60例四肢骨傷患者在接受靜脈局部麻醉后均無不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，靜脈局部麻醉不但操作簡便、見效迅速、效果確切，還能為患者節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用，優(yōu)點(diǎn)十分顯著，無論是從經(jīng)濟(jì)效益，還是從技術(shù)層面，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳開松，徐啟勇，戴麗.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（3）：311-312.

[2] 張玉然，張玉琴.舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：103-104.

[3] 任瑞穎，張景萍.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：125-126.

[4] 孫志華，劉展梅，郭曲練.纖支鏡清醒插管時(shí)3種誘導(dǎo)方式對血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（5）：760-762.

[5] 陳輝，許麗雙，楊慶.喉上神經(jīng)阻滯復(fù)合芬太尼和咪達(dá)唑侖用于經(jīng)鼻纖維支氣管鏡清醒氣管插管的效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（10）：1029-1031.

[6] 林雷，陳春，馮雪剛，等.不同靶控濃度瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于纖維鏡經(jīng)鼻清醒氣管插管效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（6）：67-69.

[7] 陳煒，孫建良，黃冰，等.纖維支氣管鏡在腦立體定向手術(shù)全麻插管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（11）：708-710.

[8] 蔣晉安，王武濤，張婷.纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻插管麻醉在OSAHS手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2013，41（3）：272-273.

[9] 劉克勤.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在困難氣道清醒氣管插管中的效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（4）：395-397.

[10] 王東昕，金洪永，姜新，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1678-1680.

[11] 何曉帆，張倩，金玄玉.瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)靜脈注射在困難氣道清醒插管中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（7）：427-428.

[12] 彭沛華，陳燕，曾毅.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[13] 滕永杰，李軍，上官王寧，等.利多卡因霧化吸入用于纖維支氣鏡引導(dǎo)清醒氣管插管患者的效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：36-38.

[14] 李衛(wèi)，吳瑞智.局部靜脈麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，24（1）：48-49.

[15] 朱蔚琳，何并文，張學(xué)剛，等.不同橫突定位臂叢神經(jīng)阻滯在肩上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007， 23（7）：597-598.

[16] 江瑩，孟慶濤，夏中元.肌間溝和腋路臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上肢手術(shù)50例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010， 12（10）：1665-1666.

（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：李亞聰）

在進(jìn)行手術(shù)的過程中，記下患者感到患部疼痛、VAS≥4分的具體時(shí)間。放出遠(yuǎn)端肢體止血帶中的氣體，將氣體充入近端肢體止血帶，待受術(shù)患者又一次感到患部疼痛時(shí)，排出近端肢體止血帶內(nèi)的氣體，同時(shí)將氣體充入遠(yuǎn)端肢體佩帶的止血帶中，這樣的交換操作需要一直持續(xù)到手術(shù)完成時(shí)為止。在手術(shù)結(jié)束后，把止血帶中的氣體排出。麻醉藥劑在患者體內(nèi)的濃度逐漸變淡，記錄患者的反映情況。登記手術(shù)完成到麻醉結(jié)束這段期間，患者感到受術(shù)部位疼痛的具體時(shí)間及是否出現(xiàn)心臟異常律動(dòng)、眩暈等情況。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用藥物后，按照患者的表情及疼痛感變化來評定麻醉及止痛效果。顯效：疼痛感消退且神情舒緩；有效：表情稍顯局促，疼痛感顯著緩解，且疼痛在可以承受的范圍內(nèi)；無效：神情痛苦，疼痛感強(qiáng)烈，疼痛無緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間的比較

60例患者的骨折手術(shù)均在30～90 min結(jié)束，麻醉操作用時(shí)間為2～10 min，手術(shù)完成后，患者均無不適反應(yīng)及并發(fā)癥。觀察組的麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間均短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組麻醉操作時(shí)間及麻醉劑起效時(shí)間的比較（min，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組麻醉總有效率的比較

觀察組的麻醉總有效率為93.3%，對照組的麻醉總有效率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組麻醉總有效率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

當(dāng)前，疼痛感已經(jīng)被臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域列為人體的基本體征之一，與血壓指數(shù)、體溫、心率和呼吸頻率并稱為五大生命體征。如何幫助患者控制疼痛感，減輕患者手術(shù)中的痛苦，是當(dāng)前外科手術(shù)專家共同研究的課題[10]。靜脈局部麻醉是指通過人體的靜脈血管輸入鎮(zhèn)痛麻醉藥物，讓藥物在人體中流動(dòng)，被人體吸收，從而達(dá)到使人體麻醉的效果。臨床醫(yī)學(xué)界經(jīng)過多年驗(yàn)證指出，靜脈局部麻醉可直接對人體的肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生作用，使神經(jīng)的反射功能暫時(shí)休止，同時(shí)令肌肉迅速進(jìn)入放松狀態(tài)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果。靜脈局部麻醉顯效速度快，可以迅速幫助患者控制生命體征，讓患者的心跳、血壓等指數(shù)趨于平穩(wěn)，讓患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

在世界臨床醫(yī)學(xué)界中，關(guān)于靜脈局部麻醉的麻醉機(jī)制主要存在兩種主流觀點(diǎn)：Miles教授認(rèn)為，靜脈局部麻醉藥物主要是對人體的神經(jīng)末端產(chǎn)生影響，通過靜脈注射方式，使利多卡因或其他麻醉藥物直接對神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效果，降低乙酸膽堿的生成速率[11]。Shanx教授通過大量臨床試驗(yàn)得出，靜脈局部麻醉不但會(huì)對神經(jīng)末段產(chǎn)生效果，同時(shí)還能作用于神經(jīng)系統(tǒng)的主干部分，從而達(dá)到優(yōu)于常規(guī)麻醉的良好效果[12]。為了進(jìn)一步確認(rèn)靜脈局部麻醉的效果，本院外科醫(yī)生對這種麻醉方式進(jìn)行了大量研究。

在為患者實(shí)施局部麻醉前，護(hù)理人員要提前預(yù)備好手術(shù)器具和藥物，然后讓患者平躺在手術(shù)床上[13-14]，同時(shí)護(hù)士應(yīng)為患者開通兩條靜脈輸液通道，以便手術(shù)中給患者滴注藥劑。雖然靜脈局部麻醉具有操作簡便、成本低廉等優(yōu)勢，但由于技術(shù)限制，靜脈局部麻醉仍然存在一些不足之處，如靜脈局部麻醉可能會(huì)使患者安置止血帶的肢體感到不適或令患者因麻醉劑中毒，甚至患上靜脈炎[15-16]。在為患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)施手術(shù)需要時(shí)長來選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒?，如果手術(shù)在1.5 h內(nèi)可以完成，醫(yī)生就可以采用局部麻醉法為患者進(jìn)行麻醉。為了防止患者因靜脈局部麻醉而中毒，醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作時(shí)要控制好麻醉時(shí)間和藥劑分量；在注射麻醉劑時(shí)，應(yīng)緩慢推動(dòng)活塞。本研究中60例四肢骨傷患者在接受靜脈局部麻醉后均無不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，靜脈局部麻醉不但操作簡便、見效迅速、效果確切，還能為患者節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用，優(yōu)點(diǎn)十分顯著，無論是從經(jīng)濟(jì)效益，還是從技術(shù)層面，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳開松，徐啟勇，戴麗.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（3）：311-312.

[2] 張玉然，張玉琴.舒芬太尼預(yù)防瑞芬太尼全麻后痛覺過敏的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（26）：103-104.

[3] 任瑞穎，張景萍.纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻清醒插管在中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：125-126.

[4] 孫志華，劉展梅，郭曲練.纖支鏡清醒插管時(shí)3種誘導(dǎo)方式對血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010， 20（5）：760-762.

[5] 陳輝，許麗雙，楊慶.喉上神經(jīng)阻滯復(fù)合芬太尼和咪達(dá)唑侖用于經(jīng)鼻纖維支氣管鏡清醒氣管插管的效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（10）：1029-1031.

[6] 林雷，陳春，馮雪剛，等.不同靶控濃度瑞芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖用于纖維鏡經(jīng)鼻清醒氣管插管效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（6）：67-69.

[7] 陳煒，孫建良，黃冰，等.纖維支氣管鏡在腦立體定向手術(shù)全麻插管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17（11）：708-710.

[8] 蔣晉安，王武濤，張婷.纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻插管麻醉在OSAHS手術(shù)中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2013，41（3）：272-273.

[9] 劉克勤.舒芬太尼復(fù)合瑞芬太尼在困難氣道清醒氣管插管中的效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（4）：395-397.

[10] 王東昕，金洪永，姜新，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（9）：1678-1680.

[11] 何曉帆，張倩，金玄玉.瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)靜脈注射在困難氣道清醒插管中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，1（7）：427-428.

[12] 彭沛華，陳燕，曾毅.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428-2429.

[13] 滕永杰，李軍，上官王寧，等.利多卡因霧化吸入用于纖維支氣鏡引導(dǎo)清醒氣管插管患者的效果觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（4）：36-38.

[14] 李衛(wèi)，吳瑞智.局部靜脈麻醉在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，24（1）：48-49.

[15] 朱蔚琳，何并文，張學(xué)剛，等.不同橫突定位臂叢神經(jīng)阻滯在肩上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007， 23（7）：597-598.

[16] 江瑩，孟慶濤，夏中元.肌間溝和腋路臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上肢手術(shù)50例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010， 12（10）：1665-1666.

（收稿日期：2014-07-09 本文編輯：李亞聰）