醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化路徑選擇及政策建議

劉玉虎　劉利蓮

摘要：建國(guó)以來(lái)，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)體制的二元化導(dǎo)致了社會(huì)保障制度的城鄉(xiāng)二元化。作為社會(huì)保障的重要組成部分，同時(shí)關(guān)系到人類健康以及生存的基本權(quán)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面的安排，在我國(guó)正面臨著城鄉(xiāng)一體化的挑戰(zhàn)。隨著黨中央提出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)一體化的建設(shè)思路，醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的改革也在進(jìn)行中。本文簡(jiǎn)要分析了一體化進(jìn)程中面臨的一些問(wèn)題，最后提出路徑選擇及政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；城鄉(xiāng)一體化；路徑選擇；政策建議

前言

當(dāng)前，對(duì)于一個(gè)擁有世界1/5人口的中國(guó)來(lái)說(shuō)，能夠基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋（2012年達(dá)到95%）已經(jīng)讓中國(guó)成為一個(gè)令世界稱贊的國(guó)度，不過(guò)，與國(guó)際上醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展較好的發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，全覆蓋遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更需要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化，為全體國(guó)民提供公平和高質(zhì)量的保障水平。黨的十八大報(bào)告提出“全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步確立”的目標(biāo)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化是完善醫(yī)保制度、體現(xiàn)社會(huì)公平、提高管理績(jī)效和保障績(jī)效的客觀要求，是廣大人民群眾和社會(huì)各界普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是大勢(shì)所趨

（一）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的條件已具備

1、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)改革開(kāi)放30多年的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，我國(guó)綜合國(guó)力大大增強(qiáng)，為社會(huì)保障的改革發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。全國(guó)財(cái)政支出中用于衛(wèi)生醫(yī)療的支出從2003年的831億元增加到2009年的3416億元，年均增長(zhǎng)26.6%，增幅在各項(xiàng)財(cái)政支出中是最大之一。城市化步伐越來(lái)越快，越來(lái)越多的農(nóng)村勞動(dòng)力進(jìn)入非農(nóng)產(chǎn)業(yè)、進(jìn)入有組織的正規(guī)部門(mén)就業(yè)，農(nóng)村人口的不斷減少，為社會(huì)保障城鄉(xiāng)一體化奠定了重要的社會(huì)基礎(chǔ)。

2、法律基礎(chǔ)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》已將新農(nóng)合納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，并明確規(guī)定：國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作。政府部門(mén)改革衛(wèi)生部和計(jì)劃生育部合并之后，把新農(nóng)合的管理工作即將轉(zhuǎn)交給人力資源和社會(huì)保障部，這樣社會(huì)保險(xiǎn)全部由一部門(mén)負(fù)責(zé)更加有助于城鄉(xiāng)一體化的全面發(fā)展。

3、制度基礎(chǔ)?！靶罗r(nóng)合”已經(jīng)由初始階段的“農(nóng)民合作醫(yī)療制度”轉(zhuǎn)變?yōu)榕c城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相同的社會(huì)保險(xiǎn)制度，即在制度框架、籌資方式、保障水平、運(yùn)行機(jī)制、管理服務(wù)等方面，都具有高度的“同質(zhì)性”，為推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌奠定了制度基礎(chǔ)。

4、思想基礎(chǔ)。推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化，中央有要求，地方有需求。在美國(guó)，2008年的總統(tǒng)競(jìng)選辯論中，總統(tǒng)候選人將醫(yī)保作為辯論焦點(diǎn)，話題出現(xiàn)了28次之多，且新總統(tǒng)上臺(tái)后，不惜在對(duì)外政策上讓步，以換取國(guó)會(huì)對(duì)新醫(yī)改方案的支持，同時(shí)美國(guó)醫(yī)改中關(guān)于開(kāi)源節(jié)流的思想很值得我們學(xué)習(xí)；在中國(guó)，有關(guān)醫(yī)改的話題在2006年、2007年連續(xù)蟬聯(lián)百姓最關(guān)心的年度話題榜首。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)及其他組織不斷呼吁“2000年人人享有健康”，使我們意識(shí)到：醫(yī)療保障不僅是一種屬于個(gè)人的風(fēng)險(xiǎn)商品，而且是一種基本的人權(quán)，作為基本人權(quán)，政府有義務(wù)為全體國(guó)民提供這種保障。

（二）城鄉(xiāng)分治醫(yī)療保險(xiǎn)的弊端

1、居民重復(fù)參保，增加了政府的財(cái)政支出壓力。當(dāng)前，各地普遍存在著城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學(xué)生、被征地農(nóng)民等人群的重復(fù)參保問(wèn)題非常突出。據(jù)調(diào)查，重復(fù)參保率一般都在10%—15%左右，有些地方甚至超過(guò)30%。全國(guó)重復(fù)參保的人數(shù)如果按照10%—15%估算，一年財(cái)政的無(wú)效補(bǔ)貼就是240—360億元左右（去年城鄉(xiāng)參保居民人均財(cái)政補(bǔ)貼為240元）。

2、分治重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)，造成資源浪費(fèi)，宏觀效率低下?，F(xiàn)有的城鎮(zhèn)基本醫(yī)保信息系統(tǒng)略加擴(kuò)容和調(diào)整即可容納新農(nóng)合對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)的需求。又在全國(guó)范圍內(nèi)建設(shè)一套新農(nóng)合信息系統(tǒng)，則是極大的浪費(fèi)。據(jù)廈門(mén)市介紹，再建一套新農(nóng)合信息系統(tǒng)，一個(gè)市需要投入約6000—8000萬(wàn)元（不包括每年的維護(hù)費(fèi)用）。全國(guó)600多個(gè)市，2000多個(gè)縣，耗資之巨，實(shí)在是令人痛惜。

3、不利于體現(xiàn)制度的公平性，增加貧富差距，威脅社會(huì)穩(wěn)定。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度分設(shè)，強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，固化了二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，同一地區(qū)的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌層次、就醫(yī)選擇、保障范圍、待遇水平等因戶籍不同而存在明顯差異，不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的公平性。各個(gè)群體待遇差別較大，損害社會(huì)保障基本權(quán)利的平等化原則，威脅社會(huì)穩(wěn)定。

4、不利于人力資源的合理流動(dòng)，阻礙經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化快速推進(jìn)，人力資源在城鄉(xiāng)間的流動(dòng)加快，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不貫通，信息不共享，管理不統(tǒng)一，造成從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以接續(xù)，待遇無(wú)法銜接。會(huì)如法國(guó)一樣導(dǎo)致勞動(dòng)力市場(chǎng)的惡性循環(huán)，行業(yè)內(nèi)部子承父業(yè)代代相傳，特殊權(quán)利對(duì)“外人”具有天然的排斥力。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化中面臨的障礙

（一）政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入不足嚴(yán)重制約著醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)一體化

從全球來(lái)看，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，世界衛(wèi)生總費(fèi)占GDP的比重從1948年的3%增長(zhǎng)到2006年的8.7%。眾所周知，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)占財(cái)政支出的比例很低，居民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。按照我國(guó)制定的“人人享有衛(wèi)生保健”的最低標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)占財(cái)政支出比例不應(yīng)低于8%，但是即使最高年份的2009年也只有5.17%。可見(jiàn)，我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在總量投入不足的情形下，對(duì)農(nóng)村財(cái)政傾斜政策有利于健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助缺失導(dǎo)致保險(xiǎn)費(fèi)率高，職工參保率低，農(nóng)民工參保積極性不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)巧立名目收費(fèi)，“看病貴，看病難”現(xiàn)象突出。因此需要增加醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入，建立財(cái)政投入的正常增長(zhǎng)機(jī)制。

（二）城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大差異加大了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的難度

2012年城鎮(zhèn)居民人均收入26，959元，而農(nóng)村居民人均收入7，919元，人均收入比接近4：1。如果加上城鎮(zhèn)居民的顯性和穩(wěn)定收入，以及各種社會(huì)保障補(bǔ)貼，去除農(nóng)民的各種額外負(fù)擔(dān)，收入比可達(dá)到6：1。在新農(nóng)合的宣傳還沒(méi)有深入人心的時(shí)候，再加上人均收入差距較大的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)，如果想讓每一位農(nóng)村居民加入醫(yī)療保險(xiǎn)還需要付出巨大的努力。

（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不夠合理，資源閑置與緊缺并存，看病難現(xiàn)象突出

我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀是三級(jí)醫(yī)院大都集中在中心城市或是地級(jí)市，很多區(qū)縣基本上沒(méi)有三級(jí)醫(yī)院，同時(shí)專業(yè)水平較高的醫(yī)生依托好醫(yī)院也集中在市區(qū)。重慶市17家三甲醫(yī)院有15家集中在主城九區(qū)，全市衛(wèi)生技術(shù)人員中，63%的本科以上學(xué)歷人員，92%的碩士以上學(xué)歷人員和61%的副高以上職稱人員集中在主城區(qū)，大中型及高新醫(yī)療設(shè)備也主要集中在主城區(qū)。醫(yī)療資源過(guò)于集中配置不合理的狀況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)。然而，在我國(guó)大部分的農(nóng)村，通常情況下沒(méi)有任何的檢測(cè)儀器，沒(méi)有專業(yè)的護(hù)理人員，甚至有些地方的大夫都沒(méi)有專業(yè)資格。衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量極差，嚴(yán)重影響到農(nóng)村居民的健康水平。疾病預(yù)防等宣傳更是受到了限制。在這種情況下，人們即使是一點(diǎn)小病也會(huì)選擇去二級(jí)醫(yī)院或是三級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致了看病難現(xiàn)象突出。這也反應(yīng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配設(shè)置不夠合理，轉(zhuǎn)診機(jī)制沒(méi)有建立，沒(méi)人去社區(qū)醫(yī)院會(huì)導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)加大了二三級(jí)醫(yī)院的壓力。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移銜接機(jī)制未形成，醫(yī)療保險(xiǎn)體制不夠健全

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展使更多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力流動(dòng)城鎮(zhèn)，進(jìn)入城鎮(zhèn)之后就可以選擇職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或是繼續(xù)參加新農(nóng)合，重復(fù)參保會(huì)加大自己和政府的財(cái)政壓力，如果此時(shí)有合理的轉(zhuǎn)移銜接機(jī)制就會(huì)促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力的合理流動(dòng)。勞動(dòng)力在不同地區(qū)的轉(zhuǎn)移也會(huì)面臨這些問(wèn)題，不同地方有不同的制度，轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題突出。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程中要注重醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)制度銜接和不同地區(qū)制度銜接的建設(shè)。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的路徑選擇

全國(guó)已有天津、重慶、寧夏、青海、兵團(tuán)等5個(gè)省級(jí)行政區(qū)、41個(gè)地級(jí)市和162個(gè)縣（區(qū)、市）開(kāi)展了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一劃歸社保部門(mén)管理，取得了顯著成效，降低了管理成本，提高了效率。由此可以發(fā)現(xiàn)，此次大規(guī)模的“試點(diǎn)”工作是成功的，由于全國(guó)所具備的條件已經(jīng)成熟，在全國(guó)范圍內(nèi)全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是勢(shì)在必行的。要加強(qiáng)社會(huì)保障制度的總體設(shè)計(jì)，避免漸進(jìn)式改革的弱點(diǎn)，當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化要堅(jiān)持“自上而下”式的改革發(fā)展道路。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)就是由當(dāng)前的三元制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合）過(guò)度到二元制度（職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)），最終形成國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一元醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（一）加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差異

統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系建設(shè)，提高人民健康水平，健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求。保障全民可以享有人人平等醫(yī)療保障的權(quán)利，是政府的責(zé)任和義務(wù)。

1、加大政府的財(cái)政支出。建立完備的財(cái)政轉(zhuǎn)移機(jī)制，對(duì)不同地區(qū)，按照實(shí)際需要給予一定的財(cái)政補(bǔ)助，促進(jìn)不同地區(qū)的平衡發(fā)展。加大對(duì)農(nóng)村居民的財(cái)政補(bǔ)助，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平和新農(nóng)合的繳費(fèi)水平達(dá)到一致。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合合并為居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，可以在保證待遇提高的水平上實(shí)現(xiàn)政府和居民按照各自承擔(dān)50%的繳費(fèi)。在確定保險(xiǎn)待遇上，要加大對(duì)農(nóng)村的補(bǔ)助率，合理公平配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公平化，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)水平差距。

2、建立科學(xué)合理的社會(huì)籌資機(jī)制。美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬新醫(yī)改中關(guān)于籌資的開(kāi)源節(jié)流方法值得我們學(xué)習(xí)。關(guān)于開(kāi)源，首先，可以通過(guò)加大對(duì)高收入群體的稅收來(lái)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展；其次，對(duì)煙、酒等會(huì)危害人們身體健康的商品征收香煙稅和酒水稅；還可以把企業(yè)購(gòu)買(mǎi)的超標(biāo)排污收入補(bǔ)助到醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展；[]最后還可以通過(guò)宣傳得到社會(huì)各界的認(rèn)可，得到貨幣或是服務(wù)補(bǔ)助。關(guān)于節(jié)流，首先農(nóng)村地區(qū)可以大力發(fā)展具有優(yōu)勢(shì)的中草藥，降低成本；其次，充分利用電子病歷，省去價(jià)值不非的病歷工本費(fèi)。

（二）完善發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)本身的制度缺陷，建立合理的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法

醫(yī)療保險(xiǎn)的碎片化不利于自身的全面發(fā)展，應(yīng)該建立合理的轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。首先，建立城鄉(xiāng)之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，現(xiàn)在的三種醫(yī)療保險(xiǎn)都可以建立個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，保證人們可以帶著個(gè)人賬戶在不同的醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間自由流動(dòng)，沒(méi)有任何后顧之憂。其次，建立不同地區(qū)之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)一體化發(fā)展的需要，保證勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，避免勞動(dòng)力市場(chǎng)的惡性循環(huán)。

（三）加快推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)

中央政府應(yīng)該充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，研發(fā)出一套統(tǒng)一的信息管理軟件、服務(wù)平臺(tái)，設(shè)計(jì)出統(tǒng)一的服務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。方便經(jīng)辦、管理機(jī)構(gòu)的操作，同時(shí)也方便監(jiān)督、監(jiān)管，更方便群眾。同時(shí)在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的社會(huì)保障個(gè)人賬戶，全國(guó)信息聯(lián)網(wǎng)，方便群眾的全國(guó)流動(dòng)。此外，緊跟國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃和公眾“方便可及、買(mǎi)得起”的醫(yī)療服務(wù)需求，伴隨高端醫(yī)療服務(wù)向中心醫(yī)院流動(dòng)，慢性醫(yī)療服務(wù)和日常保健向社區(qū)流動(dòng)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“信息向上集中，提高基金統(tǒng)籌和利用率，打通異地報(bào)銷隔墻，服務(wù)向社區(qū)移動(dòng)”的原則，理順中央與地方，上級(jí)與下級(jí)之間“縱向派送和橫向接收”的組織結(jié)構(gòu)和管理體制。

（四）全面加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，建立高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生提供機(jī)構(gòu)

1、合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生提供機(jī)構(gòu)，提高衛(wèi)生服務(wù)可得性。把農(nóng)村的醫(yī)務(wù)室等改建成社區(qū)醫(yī)院，同時(shí)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，建立合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，為實(shí)現(xiàn)治病在三級(jí)醫(yī)院養(yǎng)病在社區(qū)醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

2、支付方式由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，采用總額預(yù)付、按人頭和病種付費(fèi)。轉(zhuǎn)變支付方式，使患者在出院時(shí)即可享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇，省去繁雜的操作流程，提高效率。以醫(yī)院的平均成本為基礎(chǔ)向醫(yī)院支付費(fèi)用，杜絕個(gè)別醫(yī)院定價(jià)過(guò)高。醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行定期的審核，決定其預(yù)付額度，并進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，使資金使用效用最大化。按病種付費(fèi)現(xiàn)已被大多數(shù)國(guó)家所采用，這樣可以對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一定的約束，使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付更加合理。

3、促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院平衡發(fā)展的具體辦法。建立針對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者積極的補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制，號(hào)召農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)大學(xué)生的返鄉(xiāng)，支持家鄉(xiāng)建設(shè)，可以與當(dāng)?shù)卣炗唴f(xié)議，如果畢業(yè)后返鄉(xiāng)，可以享受一定的補(bǔ)助。發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，公立醫(yī)院的醫(yī)生必須要有一定的基層工作經(jīng)驗(yàn)，時(shí)間長(zhǎng)短可以根據(jù)具體情況具體決定，比如一周要到基層社區(qū)醫(yī)院工作1天，或者是要有2年的基層工作經(jīng)驗(yàn)。并且要把這種基層的工作經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人的晉升和獎(jiǎng)金等掛鉤，可以促使更多的醫(yī)務(wù)水平高的醫(yī)生幫助農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4、建立積極的第三方購(gòu)買(mǎi)機(jī)制。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等定期評(píng)估，據(jù)此決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)療資格以及醫(yī)療費(fèi)用的支付額度，形成有效的服務(wù)購(gòu)買(mǎi)機(jī)制。在法律上明確即參保人對(duì)醫(yī)?；鸬乃袡?quán)及相關(guān)權(quán)限；參保人對(duì)醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的知情權(quán)，參與決策和招標(biāo)的權(quán)力，對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)督權(quán)等等應(yīng)該得到切實(shí)的保護(hù)，參保甚至應(yīng)該擁有對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)或人事方面的某些權(quán)力；為切實(shí)履行知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)，參保人成立代表組織或者聘請(qǐng)第三方的權(quán)力應(yīng)該得到保護(hù)。此外，還要通過(guò)立法的手段，盡量減少醫(yī)保機(jī)構(gòu)的其他業(yè)務(wù)與基本醫(yī)保業(yè)務(wù)的沖突。

四、小結(jié)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的必然結(jié)果，是創(chuàng)新基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更深入推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)地發(fā)展，建立社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，對(duì)根本解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)保”的總體目標(biāo)意義深遠(yuǎn)。我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的實(shí)現(xiàn)路徑，取得了漸進(jìn)式改革、分階段推進(jìn)的基本共識(shí)，即立足國(guó)情與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循循序漸進(jìn)、逐步推進(jìn)的原則，分階段有步驟的化異趨同。各地區(qū)應(yīng)根據(jù)具體情況通過(guò)整合制度完善制度設(shè)計(jì)和配套措施實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。這對(duì)促進(jìn)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，早日實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)也具有深遠(yuǎn)意義。

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