從痰濕體質(zhì)角度探析非酒精性脂肪肝的預(yù)防治療

康鳳河等

[摘要] 非酒精性脂肪肝是臨床上常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升并且年齡有越來越小的趨勢。非酒精性脂肪肝的病理體質(zhì)類型與臨床證型密不可分，在非酒精性脂肪肝中痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)占大多數(shù)。按照“治未病”的原則，結(jié)合“體質(zhì)可調(diào)”“從體論治”，采用中醫(yī)中藥調(diào)治非酒精性脂肪肝的病理體質(zhì)向“平和質(zhì)”發(fā)展轉(zhuǎn)變，對治療非酒精性脂肪肝有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪肝；痰濕體質(zhì)；預(yù)防治療

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0189-03

Research on preventive treatment of NAFLD from the perspective of phlegm-dampness constitution

KANG Feng-he1 LIU Wei2 HE Zi-qiong1

1.Tianjin Medical College，Tianjin 300222，China；2.Nankai Hospital of Tianjin City，Tianjin 300100，China

[Abstract] Non-alcoholic fatty liver disease（NAFLD）is a common clinical disease，shows an increasing tendency year by year.Moreover，patients with NAFLD gradually gets younger.Patients with phlegm-dampness constitution and damp-heat constitution are in the majority of that with NAFLD since pathologic constitution type of NAFLD is closely interrelated to clinical syndrome.Based on the principle of "preventive treatment" and combined the theory of "adjustable constitution" and "differential treatment"，this paper adopts traditional Chinese medicine in NAFLD treatment，modulating nonalcoholic fatty liver pathological constitution to constitution of yin-yang harmony，which will be of great significance to the treatment of NAFLD.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease；Phlegm-dampness constitution；Preventive treatment

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是以肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征的臨床病理綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國NAFLD的發(fā)病率為5.2%～8.4%。目前認為脂肪肝不再是良性病變，約25%可發(fā)展為肝纖維化，8%可發(fā)展為肝硬化[2]。NAFLD起病隱匿，一般無明顯臨床癥狀，有的可有肝區(qū)不適、壓迫感、疼痛、壓痛及反跳痛、食欲不振、惡心、乏力等，常在健康體檢時檢出。痰濕體質(zhì)是常見的體質(zhì)偏頗類型之一，而NAFLD以痰濕體質(zhì)為主要特征[3]，因此，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，從中醫(yī)痰濕體質(zhì)角度出發(fā)，辨體質(zhì)、辨病、辨證序貫化，對NAFLD提出預(yù)防治療的建議，以拓展防治思路。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說相關(guān)理論

1.1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究人類各種體質(zhì)特征，體質(zhì)類型的生理、病理特點，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)，病變的性質(zhì)及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防、治療及養(yǎng)生康復(fù)的一門學(xué)科。在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中，中醫(yī)體質(zhì)[4]是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。體質(zhì)表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性，其具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點，這些體質(zhì)特點表現(xiàn)于健康和疾病發(fā)展的全部過程。

1.2 中醫(yī)體質(zhì)的分類

中醫(yī)體質(zhì)的分類，體現(xiàn)了“整體觀念”“天人合一”“形神合一”思想理論，在診斷方面，與臨床癥狀辨證相結(jié)合；在預(yù)防治療方面，養(yǎng)生運動、遣方用藥與體質(zhì)辨識相結(jié)合，展現(xiàn)了“因人治宜”的治病特色。

王琦[5]根據(jù)中醫(yī)理論及臨床觀察，將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。平和質(zhì)：指陰陽氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；氣虛質(zhì)：指元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；陽虛質(zhì)：指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；陰虛質(zhì)：指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；痰濕質(zhì)：指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；濕熱質(zhì)：指濕熱內(nèi)蘊，以面垢油光、口苦苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；瘀血質(zhì)：指血行不暢，以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等血瘀表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；氣郁質(zhì)：指氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)；特稟質(zhì)：指先天失常，以生理缺陷、變態(tài)反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。endprint

2 NAFLD與痰濕體質(zhì)的相關(guān)性

2.1 痰濕體質(zhì)概念

痰濕體質(zhì)是一種常見的個體相對穩(wěn)定的病理體質(zhì)。痰濕體質(zhì)是在遺傳基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的持續(xù)作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中，由于臟腑功能異常，氣血津液運化失司，聚濕生痰所成，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[6]。

2.2 痰濕體質(zhì)的形成因素

痰濕體質(zhì)的形成取決于先天因素，并受后天環(huán)境因素影響[7]。《素問·至真要大論》所說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。痰濕之生，與肝脾腎三臟衰弱關(guān)系最為密切，尤其是脾氣虛損。《醫(yī)學(xué)實在易》中云：“素稟之盛，由于先天……大抵素稟之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多?！痹踉凇短底C》中亦指出“父母俱有痰疾，我稟此疾，則與生俱生也?！薄峨s病源流犀燭》里有：“飲啖過度，好食油麥豬脂，以致脾氣不利，壅滯為痰。”《呂氏春秋·盡數(shù)篇》則有“形不動則精不流，精不流則氣郁?！狈泊?，說明先天稟賦和不良生活習(xí)慣與痰濕體質(zhì)的關(guān)系密切相關(guān)，先天稟賦是痰濕體質(zhì)形成的內(nèi)在基礎(chǔ)；飲食起居是影響痰濕體質(zhì)形成的重要原因[8]。中醫(yī)認為飲食不節(jié)、過食膏粱厚味，或憂思郁結(jié)、情志失調(diào)，或安逸過度、藥物作用，年老體衰及他病遷延等均可導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生[9]。

現(xiàn)代研究表明，痰濕質(zhì)的總膽固醇、三酰甘油、極低密度脂蛋白、血糖及胰島素水平顯著高于非痰濕質(zhì)，高密度脂蛋白及亞組分水平、紅細胞、Na+-K+-ATP酶活性等指標，痰濕質(zhì)顯著低于非痰濕質(zhì)，痰濕質(zhì)者在分子水平上具有代謝紊亂的總體特征[10]。痰濕體質(zhì)是代謝綜合征產(chǎn)生與發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，通過調(diào)整痰濕體質(zhì)可以在一定程度上達到防治代謝綜合征的目的[11]。

2.3 痰濕體質(zhì)的特征

王琦認為痰濕體質(zhì)的特征如下：①形體特征：痰濕體質(zhì)之人多體型肥胖超重、肢體不爽、身重、脘腹脹滿、胸悶、胸脘痞悶、恣食肥甘厚膩、納呆食少、痰多、口黏膩或甜、口干不欲飲、帶下淋漓而難愈、大便正?；虿粚?、小便微渾[12]、舌體胖大，舌苔白膩，脈多濡或滑；以痰濕內(nèi)蘊為主要特征，并易引起痰濕證的體質(zhì)狀態(tài)[13]。②心理特征：痰濕質(zhì)與五大人格心理因素的相關(guān)性研究表明，痰濕質(zhì)人群個性具有偏內(nèi)向、情緒穩(wěn)定、更易隨和的特點[14]。③發(fā)病傾向：痰濕體質(zhì)與NAFLD、代謝綜合征、冠心病、糖尿病、高血壓、胸痹、腦卒中、哮喘、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、多囊卵巢綜合征關(guān)系密切相關(guān)[15]。

2.4 NAFLD患者以痰濕體質(zhì)最為多見

NAFLD可歸屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”“痰濁”“肥氣”等范疇，與中醫(yī)學(xué)“痰證”“飲證”“瘀血證”等密切相關(guān)[16]。痰濕體質(zhì)是NAFLD最重要的病理基礎(chǔ)。NAFLD患者的臨床表現(xiàn)，從相關(guān)臨床文獻分析研究顯示，痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)在NAFLD中占大多數(shù)，或成痰濕蘊結(jié)證，或與肝膽濕熱證有關(guān)[17]。

《仁齋直指方·火濕分治論》曰：“肥人氣虛生寒，寒生痰，濕生痰……故肥人多寒濕?！碧禎耋w質(zhì)多于肥胖有關(guān)，而患NAFLD的人多形體肥胖、面部皮膚油脂較多、容易疲勞、大便溏稀、舌體胖大苔白膩、脈沉細或弱，更有甚者查出血脂偏高。從脾論治，健脾化濕燥痰一般均能取得較好的療效。肝脾腎三臟功能失調(diào)，痰濕壅滯于肝，是本病重要發(fā)病機制[18]。由于濕性黏膩停滯，易滯留體內(nèi)，膠著不化，痰濕體質(zhì)之人的病勢往往會更加纏綿不解，如一個NAFLD患者同時也是一個痰濕體質(zhì)，正因為其機體內(nèi)的特殊性、易感性和傾向性，往往比非痰濕體質(zhì)的人更容易罹患，濕郁化熱，痰濕入于血脈，與血互結(jié)，流走全身，痰瘀相搏并且由輕度NAFLD變?yōu)橹囟萅AFLD，痰濕體質(zhì)主導(dǎo)NAFLD的轉(zhuǎn)歸[19]。

3 NAFLD的治療

3.1 NAFLD的“從體論治”

體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，體質(zhì)決定健康狀況。對痰濕體質(zhì)進行早期干預(yù)，是NAFLD“未病先防”“既病防變”的最有效方法和途徑[20]。NAFLD患者痰濕體質(zhì)居多，體質(zhì)辨識后，以其體質(zhì)特征為核心，在未病或疾病萌芽階段，祛除病因，調(diào)暢情志，疏肝健脾、通過服用化痰利濕藥物，適量運動，將體內(nèi)痰濕消除，在未發(fā)病階段或發(fā)病后未轉(zhuǎn)化的前期，來預(yù)防NAFLD的發(fā)生和防止繼發(fā)肝纖維化、肝硬化。調(diào)整改變痰濕體質(zhì)而為“平和質(zhì)”，降低發(fā)病率以“因人治宜”“治病求本”，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說所追求的“治未病”“從體論治”的最高境界。

3.2 NAFLD的治療方法

痰濕體質(zhì)的NAFLD患者，痰濕致病因素為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從其痰濕體質(zhì)入手，與辨病、辨證相結(jié)合，對證治療，標本同治。在用藥方面，針對其痰濕體質(zhì)狀態(tài)決定藥物和藥量，從而提高臨床療效。①中藥調(diào)理：痰濕體質(zhì)人群以痰濕之邪凝聚、脾失于運化為特點，治療以健脾祛濕為大法[21]?！兜は姆ā罚骸吧浦翁嫡?，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》云：“治痰不理脾胃，非其治也。”在形成痰濕狀態(tài)的前期，單純痰濕體質(zhì)，患者僅表現(xiàn)出咯吐痰涎，舌淡苔白而潤，或無明顯臨床癥狀，甚至無任何不適，僅輕度NAFLD者，重在調(diào)理脾胃，祛濕化痰，疏通氣機。脾氣健運，運化有度，則水谷精微歸于常，無聚濕生痰之虞，可用燥濕運脾的平胃散合六君子湯加減化裁，選藥蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、佩蘭、砂仁、厚樸、陳皮等為主。兼陽虛者，加用溫補腎陽的桂附地黃丸加減調(diào)理；兼血瘀者，加用活血化瘀的桃紅四物湯加減調(diào)理；兼氣滯者，加用疏肝理氣的柴胡疏肝散加減調(diào)理。中期痰濕內(nèi)阻、濕熱蘊結(jié)，治以祛濕化痰、清利濕熱、健脾疏肝，代表方如黃連溫膽湯、龍膽瀉肝湯等；晚期濕濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)，治以活血化痰，代表方如膈下逐瘀湯等[22]。同時在辨證遣方用藥基礎(chǔ)上，酌情選用具有明確治療NAFLD藥理作用的中藥，如澤瀉、首烏、山楂等[23]。②運動調(diào)理：對于痰濕體質(zhì)的人來說，通過中國傳統(tǒng)保健功法如太極拳、易筋經(jīng)、八段錦適當運動，調(diào)暢氣血，增強體質(zhì)，痰濕之邪就不易留滯[24]。③飲食調(diào)理：飲食要平衡，五味要兼顧；對于痰濕體質(zhì)者，不宜高熱量、高脂肪飲食；飲食宜清淡，多選擇具有健脾利濕功用之食物，可服芡實蓮子粥、山藥薏米粥、冬瓜薏米湯、山藥木瓜粥以祛逐痰濕，宜食山藥、赤小豆、白扁豆、冬瓜、海帶、海藻等利濕健脾食品等，戒煙限酒。④情志調(diào)攝：痰濕體質(zhì)者，要保持情緒愉快，保持肝脾等臟腑功能協(xié)調(diào)，促進水液正常代謝，緩解痰濕癥狀；琴棋書畫，排解煩惱；休閑娛樂，消除壓力；讀書學(xué)習(xí)，寄托情思，調(diào)節(jié)情緒，穩(wěn)定情志；這樣心情就會舒暢，“精神內(nèi)守，病安從來？”endprint

4 展望

綜上所述，痰濕體質(zhì)者對NAFLD具有易感性、易患性[25]。在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，并結(jié)合辨證，在早期未病時給予積極的干預(yù)措施，改善痰濕體質(zhì)，調(diào)整肝脾腎功能狀態(tài)，達到“未病先防”“既病防變”的目的，實施中醫(yī)“治未病”的治療原則。中醫(yī)因其獨特的理論和治法在治療NAFLD中有著特殊的優(yōu)勢，“體質(zhì)可調(diào)論”有其現(xiàn)實意義，但目前臨床上缺乏大樣本隨機對照的干預(yù)研究成果，進一步發(fā)揚中醫(yī)藥在預(yù)防、治療和后期調(diào)養(yǎng)NAFLD中的優(yōu)勢，應(yīng)成為日后研究方向，迫切需要不斷探索和嘗試。

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（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：李亞聰）endprint