家庭環(huán)境對慢性病少年兒童心理健康影響的研究

劉子英++張琛

[摘要] 目的 了解慢性病少年兒童心理健康及其家庭環(huán)境，探討兩者的關系，為患兒心理健康提供干預依據(jù)。 方法 采用心理健康診斷測驗（MHT）和家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）對200例慢性病少年兒童心理健康狀況及其家庭環(huán)境進行調查，將結果與200例正常健康少年兒童進行比較，并對MHT與FES-CV進行相關性分析。 結果 研究組的MHT評分明顯高于對照組（P<0.01）。除知識性和道德宗教觀兩個因子外，研究組的FES-CV各因子評分均明顯低于對照組（P<0.01）。MHT與FES-CV得分值有相關性（P<0.05）。 結論 家庭環(huán)境對慢性病少年兒童心理健康有重要影響，改善家庭環(huán)境可有利于維護慢性病少年兒童心理健康。

[關鍵詞] 慢性?。簧倌陜和?；心理健康；家庭環(huán)境；相關性

[中圖分類號] R844.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0143-03

The study on family environment affects mental health of children with chronic disease

LIU Zi-ying1 ZHANG Chen2

1.Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China；2.The First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract] Objective To understand family environment affects mental health of children with chronic disease and explore the relation between them in order to afford the intervention basis for mental health of children with chronic disease. Methods 200 cases of children with chronic disease were researched by MHT and FES-CV，the result was compared with normal health children（200 cases），and the relevance of between MHT and FES-CV was analysed. Results The score of MHT in research group was significantly higher than that in control group（P<0.01）.Except the intellectual and moral religion factor，the other factor score of FES-CV in research group was lower than that in control group respectively（P<0.01）.There was relevance between the score of MHT and FES-CV （P<0.05）. Conclusion Family environment has important effect for mental health of children with chronic disease，the improvement of family environment can help to maintain mental health of children with chronic disease.

[Key words] Chronic disease；Children；Psychological health；Family environment；Relevance

兒童慢性病已經(jīng)成為一個全球關注的公共衛(wèi)生問題。所謂慢性病是一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，因其病程長、病因復雜，遷延不愈，長期影響患者的生理和心理健康，可對疾病的轉歸和預后產(chǎn)生負面影響[1]。不僅如此，而且增加了家庭和社會的經(jīng)濟負擔[2]。家庭是患者康復的主要場所，家庭狀況在一定程度上影響著慢性病患兒的心理行為，良好的家庭環(huán)境能夠促進康復。為探討家庭環(huán)境對慢性病少年兒童心理健康的影響，以便為維持心理健康提供干預對策，本研究對200例慢性病少年兒童進行問卷調查，并進行對照研究和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究組 選擇2013年3～10月于濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科門診就診的200例慢性病少年兒童作為研究對象（研究組），其中男性116例，女性84例；年齡8～16歲，平均（12.35±3.64）歲；慢性腎炎90例，慢性咽炎58例，過敏性哮喘42例，過敏性紫癜39例，其他10例；病程8個月～3年，平均（1.51±0.47）年。入選條件：①無智力障礙，具有一定的語言交流與溝通能力；②無精神病史；③知情同意。

1.1.2 對照組 按照1∶1的配對原則，選取同期健康體檢的少年兒童200例作為對照研究對象（對照組），其中男性119例，女性81例；年齡9～15歲，平均（13.15±3.59）歲。入選條件：①無智力障礙，具有一定的語言交流與溝通能力；②無精神病史；③知情同意。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

調查前，告知患兒及其家長本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長在安靜的地方填寫問卷。對于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫。對填寫完的問卷，研究人員對所有條目逐一檢查，對漏洞的條目進行補答，確保答題完整性。

1.3 測量工具

1.3.1 心理健康診斷測驗（mental health test，MHT）[3] 該問卷由華東師范大學心理學系周步成教授和其他心理學科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測驗”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測相關系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個條目，由8個內容量表和1個效度量表構成，8個內容量表分別是：學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向。以各內容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問卷包括90道是非題，分為10個分量表，分別評價如下10個不同的家庭功能與關系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達：家庭成員公開直接表達情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開表露憤怒或沖突的程度；④獨立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學或工作等活動變?yōu)槌删托曰顒拥某潭?；⑥知識性：對政治、社會、智力和文化活動的興趣程度；⑦娛樂性：參與社交和娛樂活動的程度；⑧道德宗教觀：對倫理、宗教和價值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動有明確的組織和結構的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度。所有90個項目按選擇的答案來評分，若回答“是”評1分，回答“否”評2分。該量表在國內外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組MHT評分的比較

研究組MHT各因子評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組MHT評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評分的比較

研究組的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于對照組（P<0.01），矛盾性、控制性評分明顯高于對照組（P<0.01），兩組的知識性、道德宗教觀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組FES-CV評分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關性結果

學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性及控制性呈高度負相關（P<0.05），與家庭環(huán)境中的矛盾性呈高度正相關（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進行維持治療和護理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結果顯示，慢性病少年兒童MHT評分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童心理健康水平明顯低于正常健康少年兒童，與張瑩等[6]的研究結論一致。既往研究證明，慢性病患兒心理行為問題的發(fā)生率是正常兒童的2倍以上[7]，提示慢性病已對少年兒童的心理行為帶來了不利影響。醫(yī)務工作者在重視慢性病少年兒童軀體疾患治療的同時，應關注其心理健康問題，對心理障礙問題進行同步治療干預。

本研究結果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于正常健康少年兒童（P<0.01），矛盾性、控制性評分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童家庭環(huán)境較差，與魏寶玉等[8]的研究報道一致，提示慢性病少年兒童處于相對不良的家庭環(huán)境中，醫(yī)務工作者應對慢性病少年兒童家庭環(huán)境給予積極干預。

慢性疾病病程長、反復發(fā)作及需要長期治療等特點直接影響兒童的體格發(fā)育、情緒及認知等心理發(fā)育和社會適應能力，降低患兒的生活質量[9-10]。影響慢性病少年兒童心理健康的因素有很多，本研究結果顯示，MHT得分值與FES-CV評分值存在相關性，表明家庭環(huán)境能影響慢性病少年兒童的心理健康，與相關報道一致[11-13]，提示醫(yī)護人員應重視家庭因素對慢性病少年兒童病情及心理健康的影響，做好慢性病兒童少年家庭成員的健康教育和家庭指導工作。

綜上所述，慢性病少年兒童心理健康不佳，處于不良的家庭環(huán)境之中，醫(yī)務工作者應對此進行積極干預，培養(yǎng)慢性病少年兒童良好的家庭環(huán)境，以維護良好的心理健康。

[參考文獻]

[1] 李楊，魏珉.慢性病兒童應激源應對方式及心理狀態(tài)的研究[J].中國當代兒科雜志，2008，10（3）：337-341.

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[3] 宋傳茂，陳偉.心理健康診斷測量[M].廣州：暨南大學出版社，2000：207-218.

[4] 費立鵬，沈其杰，鄭延平，等.“家庭親密度和適應性量表”和“家庭環(huán)境量表”的初步評價——正常家庭與精神分裂癥家庭成員對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，l999，13（5）：198-202.

[5] 闡玉英，張莉.“以家庭為中心”慢性病兒童的健康管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：277-278.

[6] 張瑩，魏珉.慢性病患兒的心理社會行為和家庭功能調查[J].護理學雜志，2009，24（13）：41-43.

[7] Holmes CS，Respess D，Greer T，et al.Behavior problems in children with diabetes：disentangling possible scoring confounds on the child behavior checklist[J].J Pediatr Psychol，1998，23（3）：179-185.

[8] 魏寶玉，陳英玉.哮喘兒童家庭環(huán)境因素分析[J].延邊大學醫(yī)學學報，2009，32（4）：267-268.

[9] 楊國勇，孫宏玉.兒童癌癥長期存活者生活質量的研究現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2009，24（11）：94-97.

[10] 鮑勇，鄒鹿鳴.中國社區(qū)慢病風險與健康管理發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（6）：671-672.

[11] 王惠梅，李慶鱗，何淑貞，等.慢性病兒童父母情緒障礙及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2007，18（3）：177-179.

[12] 徐勇，楊魯靜.有抑郁癥狀兒童家庭環(huán)境及行為問題研究[J].中國實用兒科雜志，2003，18（10）：630-631.

[13] 張瑩，魏珉，章雅青，等.家庭照護對慢性病患兒心理行為的影響[J].上海交通大學學報·醫(yī)學版：2013，33（3）：303-309.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2 方法

調查前，告知患兒及其家長本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長在安靜的地方填寫問卷。對于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫。對填寫完的問卷，研究人員對所有條目逐一檢查，對漏洞的條目進行補答，確保答題完整性。

1.3 測量工具

1.3.1 心理健康診斷測驗（mental health test，MHT）[3] 該問卷由華東師范大學心理學系周步成教授和其他心理學科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測驗”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測相關系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個條目，由8個內容量表和1個效度量表構成，8個內容量表分別是：學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向。以各內容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問卷包括90道是非題，分為10個分量表，分別評價如下10個不同的家庭功能與關系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達：家庭成員公開直接表達情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開表露憤怒或沖突的程度；④獨立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學或工作等活動變?yōu)槌删托曰顒拥某潭?；⑥知識性：對政治、社會、智力和文化活動的興趣程度；⑦娛樂性：參與社交和娛樂活動的程度；⑧道德宗教觀：對倫理、宗教和價值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動有明確的組織和結構的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度。所有90個項目按選擇的答案來評分，若回答“是”評1分，回答“否”評2分。該量表在國內外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組MHT評分的比較

研究組MHT各因子評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組MHT評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評分的比較

研究組的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于對照組（P<0.01），矛盾性、控制性評分明顯高于對照組（P<0.01），兩組的知識性、道德宗教觀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組FES-CV評分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關性結果

學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性及控制性呈高度負相關（P<0.05），與家庭環(huán)境中的矛盾性呈高度正相關（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進行維持治療和護理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結果顯示，慢性病少年兒童MHT評分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童心理健康水平明顯低于正常健康少年兒童，與張瑩等[6]的研究結論一致。既往研究證明，慢性病患兒心理行為問題的發(fā)生率是正常兒童的2倍以上[7]，提示慢性病已對少年兒童的心理行為帶來了不利影響。醫(yī)務工作者在重視慢性病少年兒童軀體疾患治療的同時，應關注其心理健康問題，對心理障礙問題進行同步治療干預。

本研究結果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于正常健康少年兒童（P<0.01），矛盾性、控制性評分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童家庭環(huán)境較差，與魏寶玉等[8]的研究報道一致，提示慢性病少年兒童處于相對不良的家庭環(huán)境中，醫(yī)務工作者應對慢性病少年兒童家庭環(huán)境給予積極干預。

慢性疾病病程長、反復發(fā)作及需要長期治療等特點直接影響兒童的體格發(fā)育、情緒及認知等心理發(fā)育和社會適應能力，降低患兒的生活質量[9-10]。影響慢性病少年兒童心理健康的因素有很多，本研究結果顯示，MHT得分值與FES-CV評分值存在相關性，表明家庭環(huán)境能影響慢性病少年兒童的心理健康，與相關報道一致[11-13]，提示醫(yī)護人員應重視家庭因素對慢性病少年兒童病情及心理健康的影響，做好慢性病兒童少年家庭成員的健康教育和家庭指導工作。

綜上所述，慢性病少年兒童心理健康不佳，處于不良的家庭環(huán)境之中，醫(yī)務工作者應對此進行積極干預，培養(yǎng)慢性病少年兒童良好的家庭環(huán)境，以維護良好的心理健康。

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[8] 魏寶玉，陳英玉.哮喘兒童家庭環(huán)境因素分析[J].延邊大學醫(yī)學學報，2009，32（4）：267-268.

[9] 楊國勇，孫宏玉.兒童癌癥長期存活者生活質量的研究現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2009，24（11）：94-97.

[10] 鮑勇，鄒鹿鳴.中國社區(qū)慢病風險與健康管理發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（6）：671-672.

[11] 王惠梅，李慶鱗，何淑貞，等.慢性病兒童父母情緒障礙及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2007，18（3）：177-179.

[12] 徐勇，楊魯靜.有抑郁癥狀兒童家庭環(huán)境及行為問題研究[J].中國實用兒科雜志，2003，18（10）：630-631.

[13] 張瑩，魏珉，章雅青，等.家庭照護對慢性病患兒心理行為的影響[J].上海交通大學學報·醫(yī)學版：2013，33（3）：303-309.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2 方法

調查前，告知患兒及其家長本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長在安靜的地方填寫問卷。對于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫。對填寫完的問卷，研究人員對所有條目逐一檢查，對漏洞的條目進行補答，確保答題完整性。

1.3 測量工具

1.3.1 心理健康診斷測驗（mental health test，MHT）[3] 該問卷由華東師范大學心理學系周步成教授和其他心理學科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測驗”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測相關系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個條目，由8個內容量表和1個效度量表構成，8個內容量表分別是：學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向。以各內容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問卷包括90道是非題，分為10個分量表，分別評價如下10個不同的家庭功能與關系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達：家庭成員公開直接表達情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開表露憤怒或沖突的程度；④獨立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學或工作等活動變?yōu)槌删托曰顒拥某潭龋虎拗R性：對政治、社會、智力和文化活動的興趣程度；⑦娛樂性：參與社交和娛樂活動的程度；⑧道德宗教觀：對倫理、宗教和價值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動有明確的組織和結構的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度。所有90個項目按選擇的答案來評分，若回答“是”評1分，回答“否”評2分。該量表在國內外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組MHT評分的比較

研究組MHT各因子評分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組MHT評分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評分的比較

研究組的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于對照組（P<0.01），矛盾性、控制性評分明顯高于對照組（P<0.01），兩組的知識性、道德宗教觀評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組FES-CV評分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關性結果

學習焦慮、對人焦慮、孤獨傾向、自責傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性及控制性呈高度負相關（P<0.05），與家庭環(huán)境中的矛盾性呈高度正相關（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進行維持治療和護理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結果顯示，慢性病少年兒童MHT評分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童心理健康水平明顯低于正常健康少年兒童，與張瑩等[6]的研究結論一致。既往研究證明，慢性病患兒心理行為問題的發(fā)生率是正常兒童的2倍以上[7]，提示慢性病已對少年兒童的心理行為帶來了不利影響。醫(yī)務工作者在重視慢性病少年兒童軀體疾患治療的同時，應關注其心理健康問題，對心理障礙問題進行同步治療干預。

本研究結果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達、獨立性、成功性、娛樂性、組織性評分明顯低于正常健康少年兒童（P<0.01），矛盾性、控制性評分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童家庭環(huán)境較差，與魏寶玉等[8]的研究報道一致，提示慢性病少年兒童處于相對不良的家庭環(huán)境中，醫(yī)務工作者應對慢性病少年兒童家庭環(huán)境給予積極干預。

慢性疾病病程長、反復發(fā)作及需要長期治療等特點直接影響兒童的體格發(fā)育、情緒及認知等心理發(fā)育和社會適應能力，降低患兒的生活質量[9-10]。影響慢性病少年兒童心理健康的因素有很多，本研究結果顯示，MHT得分值與FES-CV評分值存在相關性，表明家庭環(huán)境能影響慢性病少年兒童的心理健康，與相關報道一致[11-13]，提示醫(yī)護人員應重視家庭因素對慢性病少年兒童病情及心理健康的影響，做好慢性病兒童少年家庭成員的健康教育和家庭指導工作。

綜上所述，慢性病少年兒童心理健康不佳，處于不良的家庭環(huán)境之中，醫(yī)務工作者應對此進行積極干預，培養(yǎng)慢性病少年兒童良好的家庭環(huán)境，以維護良好的心理健康。

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（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：李亞聰）endprint