12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫及其觸發(fā)因素的臨床分析

林永霞++++++姚錦容++++++黎文婷

[摘要] 目的 探討12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫及其觸發(fā)因素的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2010年1月～2012年12月在本院進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的患者2000例，采用GE公司生產(chǎn)的MAC1200心電圖檢測儀進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查，自動監(jiān)測陣發(fā)性房顫，分析其觸發(fā)因素。 結(jié)果 2000例患者中12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出陣發(fā)性房顫75例，檢出率為3.75%，其中12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢出率為0.60%，心電監(jiān)護(hù)檢出率為0.50%，均明顯低于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。75例陣發(fā)性房顫患者有802次發(fā)作納入研究，觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，占89.03%，與其他各因素所占百分率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加。 結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；陣發(fā)性房顫；觸發(fā)因素；臨床分析

[中圖分類號] R541.7+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0055-03

Clinical analysis of 12-lead holter on monitoring paroxysmal atrial fibrillation and triggering factor

LIN Yong-xia YAO Jin-rong LI Wen-ting

ECG Psychological Room,People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528403,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of 12-lead holter on monitoring paroxysmal atrial fibrillation and triggering factor. Methods 2000 cases of patients in our hospital from January 2010 to December 2012 were selected and were taken 12-lead holter examination,GE produced MAC1200 ECG detector was used for 12-lead ECG synchronization,paroxysmal atrial fibrillation was monitored,and the triggering factor was analyzed. Results In 2000 patients,75 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation was detected by 12-lead holter,the detection rate was 3.75%,of which 12-lead ECG detection rate was 0.60%,ECG detection rate was 0.50%,which wes significantly lower than that of the 12-lead holter detection rate,with statistical difference (P<0.05).75 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation had 802 episodes included in the study,the most common triggering factor was atrial contraction(714),accounting for 89.03%,compared with the other factors,with statistical difference(P<0.01).The seizure frequency of paroxysmal atrial fibrillation increased during the night. Conclusion The 12-lead holter can monitor and diagnoze paroxysmal atrial fibrillation,and define its trigger factor,provide reference for clinical treatment.

[Key words] 12-lead holter;Paroxysmal atrial fibrillation;Triggering factor;Clinical analysis

心房顫動（房顫）是臨床最常見的持續(xù)性心律失常，發(fā)病率約為0.5%，隨著年齡增長，其發(fā)生率不斷提高，>75歲人群發(fā)病率可達(dá)10%[1]。房顫多發(fā)生于各種器質(zhì)性心血管疾病，房顫發(fā)生時(shí)心房激動頻率達(dá)300～600/min，心跳頻率往往快而不規(guī)則，有時(shí)可達(dá)100～160/min，心跳加快，且不整齊，心房失去有效的收縮功能[2]。陣發(fā)性房顫可反復(fù)發(fā)作，使心臟節(jié)律突然發(fā)生變化，其腦卒中發(fā)生率達(dá)1.3%。有的患者陣發(fā)性發(fā)顫發(fā)作時(shí)癥狀不明顯，使靜息短程心電圖的診斷存在一定的困難，而動態(tài)心電圖可提高其檢出率[3]。本研究探討12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測陣發(fā)性房顫的臨床價(jià)值，分析陣發(fā)性發(fā)顫的觸發(fā)因素，以期為房顫的臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在本院進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的患者2000例作為研究對象，男928例，女1072例；年齡26～73歲，平均（61.27±13.78）歲；其中1740例（87%）有器質(zhì)性心臟病：冠心病387例，高血壓967例，冠心病合并高血壓386例。所有患者均進(jìn)行至少1次的12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測。

1.2 方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的MAC1200心電圖檢測儀進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查，紙速設(shè)定為25 mm/s，電壓為220 V，頻率為50 Hz，記錄時(shí)間≥24 h，自動監(jiān)測陣發(fā)性房顫，分析其觸發(fā)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陣發(fā)性房顫的檢出率

2000例患者經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢出房顫320例，檢出率為16.00%（320/2000），年齡越大房顫發(fā)生率越高（表1）。陣發(fā)性房顫75例，檢出率為3.75%（75/2000）。75例陣發(fā)性房顫均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖及心電監(jiān)護(hù)證實(shí)，其中12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢出12例，檢出率為0.60%；心電監(jiān)護(hù)檢出10例，檢出率為0.50%；12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖及心電監(jiān)護(hù)的檢出率均明顯低于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 各年齡段房顫檢出率的比較

2.2 陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

75例陣發(fā)性房顫患者有822次發(fā)作，其中20次因圖像質(zhì)量差不能準(zhǔn)確分析，被剔除，余802次納入研究。陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s房性期前收縮的數(shù)量為1～12個(gè)，其中≥3個(gè)的有672次，占94.12%。房性期前收縮引發(fā)陣發(fā)性房顫的百分率與其他各因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 802次陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

與房性期前收縮比較，*P<0.01

2.3 陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加，時(shí)間分布見表3。

表3 802次陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

3 討論

目前研究表明，陣發(fā)性房顫的發(fā)生多為心房及其相關(guān)結(jié)構(gòu)某一局部的電興奮異常所觸發(fā)[4]，陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素有房性期前收縮，為提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)有別于竇性P波，P-R間期≥0.12 s及窄的QRS波或功能性束支傳導(dǎo)阻滯；短陣房性心動過速，為房顫前有連續(xù)≥3個(gè)房性期前收縮；心動過緩（長間歇），即心室率<50/min；驟然發(fā)生，即房顫前無房性期前收縮、短陣房性心動過速、心動過緩等心電改變而突然發(fā)生房顫[5-6]，這種局部的電興奮異?？煞从吃谛碾妶D上，最常見的為房性期前收縮，因此，采用心電圖或動態(tài)心電圖可監(jiān)測陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素。

心電圖是一種無創(chuàng)的了解心電活動異常的有效手段，但普通心電圖描記時(shí)間短，常常不能記錄到陣發(fā)性房顫的心電圖改變，而12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在傳統(tǒng)ST段分析功能的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地將ST段偏移的分析處理按形態(tài)變化自動歸類，根據(jù)角度、斜率和面積確定ST段形態(tài)抬高和降低類型，能夠在模板中顯示ST段和T波形態(tài)的改變，使醫(yī)生對陣發(fā)性房顫的判斷更加方便、準(zhǔn)確[7-8]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖采用最新圖形識別技術(shù)，將固定模板與自定義模板完美結(jié)合，既有保持原有固定模板效率高的優(yōu)點(diǎn)，又最大限度地提高了診斷結(jié)果的科學(xué)性和精度[9-10]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖具有強(qiáng)大的圖表分析功能，包括心律失常趨勢圖、ST波趨勢圖、T波趨勢圖、心率趨勢直方圖（ms）查找長間歇及方便修改多搏或漏搏、心率趨勢直方圖（N-N）檢索竇性心搏等[11-12]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖利用計(jì)算機(jī)信號疊加技術(shù)對QRS波、R-R間期等進(jìn)行自動疊加和分類，可快速對室性期前收縮寬大QRS波及短R-R間期進(jìn)行檢索，進(jìn)一步提高診斷精度，且可以將疊加統(tǒng)計(jì)結(jié)果放入任何模版及自定義模版，大大提高操作效率，并減少操作者勞動強(qiáng)度[13]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可對各種心臟起搏器信號進(jìn)行精確識別，并最終在總報(bào)告中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提供可滿足任何心率變異性分析需求的數(shù)據(jù)結(jié)果，時(shí)域分析心率變異性趨勢圖、表格、直方圖及散點(diǎn)圖、頻域分析等，對睡眠時(shí)間的設(shè)定，更有助于對夜間心率變異分析的準(zhǔn)確性，便于判定心血管疾病和糖尿病[14]。

本研究采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對2000例患者進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，檢出陣發(fā)性房顫患者75例，發(fā)作802次陣發(fā)性房顫，由房性期前收縮所觸發(fā)的陣發(fā)性房顫占89.03%，高于短陣房性心動過速、心動過緩、突然發(fā)作，與Kolb等[15]的研究結(jié)果一致。房性期前收縮在陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s內(nèi)達(dá)最大值，與Waktare等[16]的報(bào)道結(jié)果類似。目前業(yè)內(nèi)對陣發(fā)性房顫在白天發(fā)作是否增多尚有爭議[17]，但本文結(jié)果顯示陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作有增多趨勢。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳吉麗，王瑋.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測分析陣發(fā)性房顫觸發(fā)因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（12）：100-104.

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（收稿日期：2014-04-08本文編輯：李亞聰）

表1 各年齡段房顫檢出率的比較

2.2 陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

75例陣發(fā)性房顫患者有822次發(fā)作，其中20次因圖像質(zhì)量差不能準(zhǔn)確分析，被剔除，余802次納入研究。陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s房性期前收縮的數(shù)量為1～12個(gè)，其中≥3個(gè)的有672次，占94.12%。房性期前收縮引發(fā)陣發(fā)性房顫的百分率與其他各因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 802次陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

與房性期前收縮比較，*P<0.01

2.3 陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加，時(shí)間分布見表3。

表3 802次陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

3 討論

目前研究表明，陣發(fā)性房顫的發(fā)生多為心房及其相關(guān)結(jié)構(gòu)某一局部的電興奮異常所觸發(fā)[4]，陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素有房性期前收縮，為提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)有別于竇性P波，P-R間期≥0.12 s及窄的QRS波或功能性束支傳導(dǎo)阻滯；短陣房性心動過速，為房顫前有連續(xù)≥3個(gè)房性期前收縮；心動過緩（長間歇），即心室率<50/min；驟然發(fā)生，即房顫前無房性期前收縮、短陣房性心動過速、心動過緩等心電改變而突然發(fā)生房顫[5-6]，這種局部的電興奮異?？煞从吃谛碾妶D上，最常見的為房性期前收縮，因此，采用心電圖或動態(tài)心電圖可監(jiān)測陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素。

心電圖是一種無創(chuàng)的了解心電活動異常的有效手段，但普通心電圖描記時(shí)間短，常常不能記錄到陣發(fā)性房顫的心電圖改變，而12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在傳統(tǒng)ST段分析功能的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地將ST段偏移的分析處理按形態(tài)變化自動歸類，根據(jù)角度、斜率和面積確定ST段形態(tài)抬高和降低類型，能夠在模板中顯示ST段和T波形態(tài)的改變，使醫(yī)生對陣發(fā)性房顫的判斷更加方便、準(zhǔn)確[7-8]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖采用最新圖形識別技術(shù)，將固定模板與自定義模板完美結(jié)合，既有保持原有固定模板效率高的優(yōu)點(diǎn)，又最大限度地提高了診斷結(jié)果的科學(xué)性和精度[9-10]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖具有強(qiáng)大的圖表分析功能，包括心律失常趨勢圖、ST波趨勢圖、T波趨勢圖、心率趨勢直方圖（ms）查找長間歇及方便修改多搏或漏搏、心率趨勢直方圖（N-N）檢索竇性心搏等[11-12]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖利用計(jì)算機(jī)信號疊加技術(shù)對QRS波、R-R間期等進(jìn)行自動疊加和分類，可快速對室性期前收縮寬大QRS波及短R-R間期進(jìn)行檢索，進(jìn)一步提高診斷精度，且可以將疊加統(tǒng)計(jì)結(jié)果放入任何模版及自定義模版，大大提高操作效率，并減少操作者勞動強(qiáng)度[13]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可對各種心臟起搏器信號進(jìn)行精確識別，并最終在總報(bào)告中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提供可滿足任何心率變異性分析需求的數(shù)據(jù)結(jié)果，時(shí)域分析心率變異性趨勢圖、表格、直方圖及散點(diǎn)圖、頻域分析等，對睡眠時(shí)間的設(shè)定，更有助于對夜間心率變異分析的準(zhǔn)確性，便于判定心血管疾病和糖尿病[14]。

本研究采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對2000例患者進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，檢出陣發(fā)性房顫患者75例，發(fā)作802次陣發(fā)性房顫，由房性期前收縮所觸發(fā)的陣發(fā)性房顫占89.03%，高于短陣房性心動過速、心動過緩、突然發(fā)作，與Kolb等[15]的研究結(jié)果一致。房性期前收縮在陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s內(nèi)達(dá)最大值，與Waktare等[16]的報(bào)道結(jié)果類似。目前業(yè)內(nèi)對陣發(fā)性房顫在白天發(fā)作是否增多尚有爭議[17]，但本文結(jié)果顯示陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作有增多趨勢。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳吉麗，王瑋.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測分析陣發(fā)性房顫觸發(fā)因素[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（12）：100-104.

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（收稿日期：2014-04-08本文編輯：李亞聰）

表1 各年齡段房顫檢出率的比較

2.2 陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

75例陣發(fā)性房顫患者有822次發(fā)作，其中20次因圖像質(zhì)量差不能準(zhǔn)確分析，被剔除，余802次納入研究。陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素中房性期前收縮最多見，有714次，陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s房性期前收縮的數(shù)量為1～12個(gè)，其中≥3個(gè)的有672次，占94.12%。房性期前收縮引發(fā)陣發(fā)性房顫的百分率與其他各因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 802次陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素

與房性期前收縮比較，*P<0.01

2.3 陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作頻率增加，時(shí)間分布見表3。

表3 802次陣發(fā)性房顫發(fā)作的周期變化

3 討論

目前研究表明，陣發(fā)性房顫的發(fā)生多為心房及其相關(guān)結(jié)構(gòu)某一局部的電興奮異常所觸發(fā)[4]，陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素有房性期前收縮，為提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)有別于竇性P波，P-R間期≥0.12 s及窄的QRS波或功能性束支傳導(dǎo)阻滯；短陣房性心動過速，為房顫前有連續(xù)≥3個(gè)房性期前收縮；心動過緩（長間歇），即心室率<50/min；驟然發(fā)生，即房顫前無房性期前收縮、短陣房性心動過速、心動過緩等心電改變而突然發(fā)生房顫[5-6]，這種局部的電興奮異?？煞从吃谛碾妶D上，最常見的為房性期前收縮，因此，采用心電圖或動態(tài)心電圖可監(jiān)測陣發(fā)性房顫的觸發(fā)因素。

心電圖是一種無創(chuàng)的了解心電活動異常的有效手段，但普通心電圖描記時(shí)間短，常常不能記錄到陣發(fā)性房顫的心電圖改變，而12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在傳統(tǒng)ST段分析功能的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地將ST段偏移的分析處理按形態(tài)變化自動歸類，根據(jù)角度、斜率和面積確定ST段形態(tài)抬高和降低類型，能夠在模板中顯示ST段和T波形態(tài)的改變，使醫(yī)生對陣發(fā)性房顫的判斷更加方便、準(zhǔn)確[7-8]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖采用最新圖形識別技術(shù)，將固定模板與自定義模板完美結(jié)合，既有保持原有固定模板效率高的優(yōu)點(diǎn)，又最大限度地提高了診斷結(jié)果的科學(xué)性和精度[9-10]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖具有強(qiáng)大的圖表分析功能，包括心律失常趨勢圖、ST波趨勢圖、T波趨勢圖、心率趨勢直方圖（ms）查找長間歇及方便修改多搏或漏搏、心率趨勢直方圖（N-N）檢索竇性心搏等[11-12]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖利用計(jì)算機(jī)信號疊加技術(shù)對QRS波、R-R間期等進(jìn)行自動疊加和分類，可快速對室性期前收縮寬大QRS波及短R-R間期進(jìn)行檢索，進(jìn)一步提高診斷精度，且可以將疊加統(tǒng)計(jì)結(jié)果放入任何模版及自定義模版，大大提高操作效率，并減少操作者勞動強(qiáng)度[13]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可對各種心臟起搏器信號進(jìn)行精確識別，并最終在總報(bào)告中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提供可滿足任何心率變異性分析需求的數(shù)據(jù)結(jié)果，時(shí)域分析心率變異性趨勢圖、表格、直方圖及散點(diǎn)圖、頻域分析等，對睡眠時(shí)間的設(shè)定，更有助于對夜間心率變異分析的準(zhǔn)確性，便于判定心血管疾病和糖尿病[14]。

本研究采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對2000例患者進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，檢出陣發(fā)性房顫患者75例，發(fā)作802次陣發(fā)性房顫，由房性期前收縮所觸發(fā)的陣發(fā)性房顫占89.03%，高于短陣房性心動過速、心動過緩、突然發(fā)作，與Kolb等[15]的研究結(jié)果一致。房性期前收縮在陣發(fā)性房顫發(fā)作前30 s內(nèi)達(dá)最大值，與Waktare等[16]的報(bào)道結(jié)果類似。目前業(yè)內(nèi)對陣發(fā)性房顫在白天發(fā)作是否增多尚有爭議[17]，但本文結(jié)果顯示陣發(fā)性房顫在夜間發(fā)作有增多趨勢。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖可監(jiān)測并明確診斷陣發(fā)性房顫，并明確其觸發(fā)因素，為臨床治療提供參考依據(jù)。

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