腹腔鏡手術(shù)在闌尾炎治療中的效果分析

劉裕強(qiáng)

[摘要] 目的 評估腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎治療中的效果。 方法 將2012年6月～2013年11月本院收治的106例闌尾炎患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組各53例，分別行腹腔鏡闌尾切除術(shù)及開腹闌尾切除術(shù)，評估兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組手術(shù)成功率均為100%，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組術(shù)后下床時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于開腹組（P<0.05），切口感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率均顯著低于開腹組（P<0.05），術(shù)后未發(fā)生腹腔感染、腸梗阻等其他并發(fā)癥。 結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎療效確切，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為安全且高效的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；闌尾炎；臨床療效

[中圖分類號] R656.8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0170-03

Clinical effect of laparoscopic appendectomy in appendicitis

LIU Yu-qiang

Maternal and Child Care Service Centre of Wuhua County in Meizhou City in Guangdong Province,Wuhua 514021,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of laparoscopic appendectomy in appendicitis. Methods 106 cases of patients with appendicitis from June 2012 to November 2013 were divided into laparoscopic group and open procedures group with 53 cases in each group,were accepted laparoscopic appendectomy and open procedures appendectomy respectively.Clinical effect was evaluated. Results The operation success rate was 100% in two groups.There was no significant difference about the operation time between two groups (P>0.05).The time of get out of bed,time of resuming intestinal mobility and postoperative hospital stay in laparoscopic group was shorter than that of open procedures group respectively (P<0.05).The incidence of wound infection and postoperative pain was lower than that of open procedures group respectively (P<0.05).There were no complications,such as abdominal cavity infection and intestinal obstruction. Conclusion Laparoscopic appendectomy for appendicitis is effective,with advantages of minimal invasive,rapid recovery,less complications and postoperative hospital stay,is a safe and more effective operation.

[Key words] Laparoscope;Appendicitis;Clinical effect

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥，為常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛。手術(shù)是闌尾炎的常規(guī)治療手段[1-3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹闌尾切除手術(shù)，但其存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題，限制了其廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已得到廣大醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，較開腹闌尾切除術(shù)優(yōu)勢明顯，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前已成為臨床上治療闌尾炎的主要術(shù)式[4-5]。本文探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年6月～2013年11月本院收治的急性闌尾炎患者106例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組各53例，腹腔鏡組中男28例，女25例；年齡26~63歲，平均43.7歲；急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎22例，慢性闌尾炎5例，急性壞疽性闌尾炎2例。開腹組中男30例，女23例；年齡24~65歲，平均45.2歲；急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎21例，慢性闌尾炎6例，急性壞疽性闌尾炎3例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有病例均能耐受腹腔鏡手術(shù)，無腹部手術(shù)史。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹組53例患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，常規(guī)剖腹探查切口，切口的長度約3 cm，而后行開腹切除闌尾，整個手術(shù)過程需無菌操作。術(shù)后給予抗生素，以預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 腹腔鏡組根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施氣管插管全麻或連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，采用三孔法，臍下緣穿刺建立人工CO2氣腹，壓力為12~14 mm Hg，置入10 mm Trocar，進(jìn)腹腔鏡探查整個腹腔和穿刺口下方有無組織損傷，右上腹5 mm Trocar，下腹置10 mm Trocar，確診為闌尾炎后，分離周圍粘連，提起闌尾末端后，分離闌尾系膜，電凝封閉系膜血管或鈦夾夾閉系膜殘端，處理闌尾系膜至根部，雙重結(jié)扎或套扎闌尾根部，距離近端結(jié)扎0.5 cm再結(jié)扎一次，兩線間離斷闌尾，殘端黏膜電凝處理，不用做包埋，闌尾從標(biāo)本袋取出。對闌尾根部壞疽穿孔者，采用2-0可吸收腸線包埋縫合。有膿液者應(yīng)先吸凈腹腔膿液后，予以生理鹽水及甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔；闌尾壞疽穿孔者放置引流管，術(shù)后引流液消失后拔除即可。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察并記錄手術(shù)時間，術(shù)后下床時間，術(shù)后排氣時間，術(shù)后住院時間以及切口感染、術(shù)后疼痛、腸粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均手術(shù)成功，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組術(shù)后下床時間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及住院時間均顯著短于開腹組（P<0.05），切口感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率均顯著低于開腹組（P<0.05），術(shù)后未發(fā)生腹腔感染、腸梗阻等其他并發(fā)癥（表1）。

3 討論

闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，主要由闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵導(dǎo)致。當(dāng)闌尾管腔內(nèi)糞石梗阻或闌尾動脈血運(yùn)障礙時，闌尾管壁壞死或部分壞死，腔內(nèi)積膿、壓力增高，易形成闌尾壞疽或穿孔[6]。臨床上常見的治療方法有藥物治療[7-8]和手術(shù)治療，闌尾切除手術(shù)是治療闌尾炎最基本的治療方法。

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式，普及范圍較廣，多數(shù)基層醫(yī)院均能開展，該術(shù)式較為成熟，費(fèi)用低，但也存在一些問題，如創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等。目前，隨著腹腔鏡器械的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于闌尾炎的治療，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞。

腹腔鏡闌尾切除手術(shù)切口小，對腹腔器官和組織創(chuàng)傷小，且疼痛輕微，術(shù)后腹壁幾乎不留瘢痕。腹腔鏡視野開闊清晰，一方面可全面探查腹腔及盆腔等各組織器官的病變，極大地降低了漏診和誤診率；另一方面，對于化膿性、穿孔、壞疽性闌尾炎，腹腔感染嚴(yán)重，腹腔鏡下可將腹腔內(nèi)膿液徹底清除，減少術(shù)后引流管放置，顯著降低術(shù)后腹腔、盆腔膿腫及各類感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后患者恢復(fù)快，特別是肥胖患者更應(yīng)該優(yōu)選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。因此，腹腔鏡兼有診斷與治療的雙重功效，大量臨床研究證實(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹闌尾切除術(shù)有無可比擬的優(yōu)勢[9-10]。Meta分析結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)可以降低腹腔膿腫發(fā)生率及切口感染率，縮短住院時間[11]。

本研究結(jié)果顯示，與開腹闌尾切除手術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后下床時間、腸道功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯縮短，切口感染率及術(shù)后疼痛均明顯減少，未發(fā)生其他并發(fā)癥，說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切，并發(fā)癥少。此外，腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后幾乎不留瘢痕[12-13]，尤其適用于青年女性。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎較開腹手術(shù)優(yōu)勢顯著，具有微創(chuàng)、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，該術(shù)式將逐步成為治療闌尾炎的首選術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余東海，張文，馮杰雄，等.經(jīng)臍腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究[J].中華小兒外科雜志，2011，32（10）：749-752.

[2]孟凡強(qiáng)，寧武，牛晉衛(wèi)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：421-423.

[3]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：16-17.

[4]趙威威，陳宇罡，張克玲，等.腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：636-638.

[5]李啟剛，黃科源，謝建，等.腹腔鏡闌尾切除342例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2523-2525.

[6]何繼東.頭孢曲松和頭孢他啶分別聯(lián)合替硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013， 6（6C）：51-52.

[7]李佩軍，程濤.腸癰膏配合西藥治療慢性闌尾炎75例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1482-1483.

[8]張好春.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎30例[J].河北中醫(yī)，2008，30（12）：1302.

[9]姜耕，唐羿，宋輝，等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療復(fù)雜闌尾炎的比較探討[J].臨床外科雜志，2011，19（7）：497-498.

[10]馬志明.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：608-609.

[11]滕廷鵬，張春皎，李勝，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8B）：2670-2673.

[12]呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1107-1108.

[13]高桂云，顧文雙.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療62例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：41-42.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：郭靜娟）

3 討論

闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，主要由闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵導(dǎo)致。當(dāng)闌尾管腔內(nèi)糞石梗阻或闌尾動脈血運(yùn)障礙時，闌尾管壁壞死或部分壞死，腔內(nèi)積膿、壓力增高，易形成闌尾壞疽或穿孔[6]。臨床上常見的治療方法有藥物治療[7-8]和手術(shù)治療，闌尾切除手術(shù)是治療闌尾炎最基本的治療方法。

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式，普及范圍較廣，多數(shù)基層醫(yī)院均能開展，該術(shù)式較為成熟，費(fèi)用低，但也存在一些問題，如創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等。目前，隨著腹腔鏡器械的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于闌尾炎的治療，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞。

腹腔鏡闌尾切除手術(shù)切口小，對腹腔器官和組織創(chuàng)傷小，且疼痛輕微，術(shù)后腹壁幾乎不留瘢痕。腹腔鏡視野開闊清晰，一方面可全面探查腹腔及盆腔等各組織器官的病變，極大地降低了漏診和誤診率；另一方面，對于化膿性、穿孔、壞疽性闌尾炎，腹腔感染嚴(yán)重，腹腔鏡下可將腹腔內(nèi)膿液徹底清除，減少術(shù)后引流管放置，顯著降低術(shù)后腹腔、盆腔膿腫及各類感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后患者恢復(fù)快，特別是肥胖患者更應(yīng)該優(yōu)選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。因此，腹腔鏡兼有診斷與治療的雙重功效，大量臨床研究證實(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹闌尾切除術(shù)有無可比擬的優(yōu)勢[9-10]。Meta分析結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)可以降低腹腔膿腫發(fā)生率及切口感染率，縮短住院時間[11]。

本研究結(jié)果顯示，與開腹闌尾切除手術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后下床時間、腸道功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯縮短，切口感染率及術(shù)后疼痛均明顯減少，未發(fā)生其他并發(fā)癥，說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切，并發(fā)癥少。此外，腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后幾乎不留瘢痕[12-13]，尤其適用于青年女性。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎較開腹手術(shù)優(yōu)勢顯著，具有微創(chuàng)、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，該術(shù)式將逐步成為治療闌尾炎的首選術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]孟凡強(qiáng)，寧武，牛晉衛(wèi)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：421-423.

[3]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：16-17.

[4]趙威威，陳宇罡，張克玲，等.腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：636-638.

[5]李啟剛，黃科源，謝建，等.腹腔鏡闌尾切除342例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2523-2525.

[6]何繼東.頭孢曲松和頭孢他啶分別聯(lián)合替硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013， 6（6C）：51-52.

[7]李佩軍，程濤.腸癰膏配合西藥治療慢性闌尾炎75例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1482-1483.

[8]張好春.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎30例[J].河北中醫(yī)，2008，30（12）：1302.

[9]姜耕，唐羿，宋輝，等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療復(fù)雜闌尾炎的比較探討[J].臨床外科雜志，2011，19（7）：497-498.

[10]馬志明.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：608-609.

[11]滕廷鵬，張春皎，李勝，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8B）：2670-2673.

[12]呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1107-1108.

[13]高桂云，顧文雙.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療62例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：41-42.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：郭靜娟）

3 討論

闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，主要由闌尾管腔阻塞和細(xì)菌入侵導(dǎo)致。當(dāng)闌尾管腔內(nèi)糞石梗阻或闌尾動脈血運(yùn)障礙時，闌尾管壁壞死或部分壞死，腔內(nèi)積膿、壓力增高，易形成闌尾壞疽或穿孔[6]。臨床上常見的治療方法有藥物治療[7-8]和手術(shù)治療，闌尾切除手術(shù)是治療闌尾炎最基本的治療方法。

傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的經(jīng)典術(shù)式，普及范圍較廣，多數(shù)基層醫(yī)院均能開展，該術(shù)式較為成熟，費(fèi)用低，但也存在一些問題，如創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等。目前，隨著腹腔鏡器械的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)的積累，腹腔鏡技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于闌尾炎的治療，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的青睞。

腹腔鏡闌尾切除手術(shù)切口小，對腹腔器官和組織創(chuàng)傷小，且疼痛輕微，術(shù)后腹壁幾乎不留瘢痕。腹腔鏡視野開闊清晰，一方面可全面探查腹腔及盆腔等各組織器官的病變，極大地降低了漏診和誤診率；另一方面，對于化膿性、穿孔、壞疽性闌尾炎，腹腔感染嚴(yán)重，腹腔鏡下可將腹腔內(nèi)膿液徹底清除，減少術(shù)后引流管放置，顯著降低術(shù)后腹腔、盆腔膿腫及各類感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后患者恢復(fù)快，特別是肥胖患者更應(yīng)該優(yōu)選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。因此，腹腔鏡兼有診斷與治療的雙重功效，大量臨床研究證實(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)較開腹闌尾切除術(shù)有無可比擬的優(yōu)勢[9-10]。Meta分析結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)可以降低腹腔膿腫發(fā)生率及切口感染率，縮短住院時間[11]。

本研究結(jié)果顯示，與開腹闌尾切除手術(shù)比較，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后下床時間、腸道功能恢復(fù)時間及住院時間均明顯縮短，切口感染率及術(shù)后疼痛均明顯減少，未發(fā)生其他并發(fā)癥，說明腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效確切，并發(fā)癥少。此外，腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后幾乎不留瘢痕[12-13]，尤其適用于青年女性。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎較開腹手術(shù)優(yōu)勢顯著，具有微創(chuàng)、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，該術(shù)式將逐步成為治療闌尾炎的首選術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余東海，張文，馮杰雄，等.經(jīng)臍腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的比較研究[J].中華小兒外科雜志，2011，32（10）：749-752.

[2]孟凡強(qiáng)，寧武，牛晉衛(wèi)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：421-423.

[3]楊碧新.小切口切除術(shù)治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：16-17.

[4]趙威威，陳宇罡，張克玲，等.腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（7）：636-638.

[5]李啟剛，黃科源，謝建，等.腹腔鏡闌尾切除342例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（24）：2523-2525.

[6]何繼東.頭孢曲松和頭孢他啶分別聯(lián)合替硝唑治療急性化膿性闌尾炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013， 6（6C）：51-52.

[7]李佩軍，程濤.腸癰膏配合西藥治療慢性闌尾炎75例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1482-1483.

[8]張好春.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎30例[J].河北中醫(yī)，2008，30（12）：1302.

[9]姜耕，唐羿，宋輝，等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療復(fù)雜闌尾炎的比較探討[J].臨床外科雜志，2011，19（7）：497-498.

[10]馬志明.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：608-609.

[11]滕廷鵬，張春皎，李勝，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8B）：2670-2673.

[12]呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1107-1108.

[13]高桂云，顧文雙.急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療62例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：41-42.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：郭靜娟）