糖尿病低血糖癥患者的臨床特點(diǎn)與診治分析

蘭翠萍

[摘要] 目的 總結(jié)和分析糖尿病低血糖癥患者的臨床特點(diǎn)、治療措施及相關(guān)誘發(fā)因素。 方法 選擇2010年6月~2012年11月本院收治的50例糖尿病低血糖癥患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)、治療措施及相關(guān)誘發(fā)因素。 結(jié)果 20例患者有交感神經(jīng)興奮的癥狀，7例患者語言功能障礙且偏癱，17例患者精神異常，嗜睡或昏迷，3例患者多次抽搐，3例患者胸悶胸痛。35例由于降糖藥物治療不當(dāng)引起，8例由于飲食因素引起，7例由于患者自身因素引起，藥物因素導(dǎo)致低血糖癥的發(fā)生率為70.00%，明顯高于其他誘因（P<0.05）。經(jīng)過治療后45例患者低血糖癥狀得到改善，2例患者出現(xiàn)記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍后遺癥，1例遺留輕度癡呆后遺癥，1例遺留癡呆后遺癥，成植物狀態(tài)，1例搶救無效死亡。 結(jié)論 糖尿病低血糖癥主要由飲食、藥物、合并癥等因素引發(fā)，及早診斷和治療、合理飲食、勞逸結(jié)合及合理用藥是提高預(yù)后的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖癥；臨床特點(diǎn)；診治分析

[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0164-03

Clinical features and analysis of diagnosis and treatment of patients with diabetic hypoglycemia

LAN Cui-ping

Department of Endocrinology,People′s Hospital of Yizhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Yizhou 546300,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical features,treatment and related predisposing factors of patients with diabetic hypoglycemia. Methods 50 cases of patients with diabetic hypoglycemia in our hospital from June 2010 to November 2012 were selected as study.The research data were reviewed and clinical features,treatment and related predisposing factors were analysed. Results 20 cases of patients were with symptoms of sympathetic nerve,7 cases of patients were with language dysfunction and paralysis,17 cases of patients were with mental abnormalities and drowsiness or coma,3 cases of patients were with repeated convulsions,3 cases of patients were with chest pain.35 cases were due to improper antidiabetic drug therapy,8 cases were caused by dietary factors,7 cases were due to the patient′s own factors,the incidence of hypoglycemia caused by drug factors was 70.00%,higher than that of the other incentives,the difference was significnat (P<0.05).After treatment,45 cases of patients′ symptoms of hypoglycemia were improved,2 cases of patients had significant memory loss and unresponsive sequelae,1 case of mild dementia sequelae legacy,1 case of dementia legacy sequelae,into a vegetative state,1 case was died. Conclusion The key of diabetic hypoglycemia are mainly caused by diet,drugs,complications and other factors.Early diagnosis and treatment,proper diet,and rest and rational use of drugs can improve prognosis.

[Key words] Diabetic hypoglycemia;Clinical features;Diagnosis and treatment

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起[1]。糖尿病時長期存在的高血糖可導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織的慢性損害或功能障礙。糖尿病低血糖癥指的是因?yàn)橹委煵划?dāng)或其他原因?qū)е碌难浅掷m(xù)性過低的現(xiàn)象，最常見的低血糖原因?yàn)橐葝u素治療和磺脲類藥物治療不當(dāng)[2]。輕則出現(xiàn)低血糖癥狀，重則意識障礙發(fā)生低血糖性昏迷。低血糖是糖尿病治療中常見的一種并發(fā)癥，臨床誤診率較大，由此延誤搶救時機(jī)造成患者腦組織發(fā)生不可逆損傷的不在少數(shù)，如果診斷不及時或搶救不當(dāng)還會遺留相關(guān)后遺癥，甚至危及生命健康[3]。本文探討糖尿病低血糖癥患者的臨床特點(diǎn)、治療措施及相關(guān)誘發(fā)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月~2012年11月本院收治的50例糖尿病低血糖癥患者為研究對象，其中男性28例，女性22例；年齡45~78歲，平均（56.8±1.2）歲；糖尿病病史3~9年，平均（5.2±1.5）年；合并冠心病13例，伴發(fā)高血壓20例，伴發(fā)糖尿病腎病6例，3例患者有腦梗死病史，3例有糖尿病神經(jīng)病變，5例有慢性腎功能不全。所有入組患者指尖毛細(xì)血管采血檢測血糖濃度<2.8 mmol/L，均符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 分析方法及治療方法

回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)分析其臨床特點(diǎn)。暫停所有降糖藥物治療，意識清楚、能口服給藥者給予糖水飲用，或給予糖果服用，重者予50 ml 50%葡萄糖靜脈注射，重癥者在靜脈注射50%葡萄糖后給予10%葡萄糖靜脈滴注，至患者能進(jìn)食，血糖升高到5.0 mmol/L以上。血糖上升較緩慢者加用激素。嚴(yán)重昏迷、并發(fā)癥較多的患者同時給予糖皮質(zhì)激素、內(nèi)科其他急救措施處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床特點(diǎn)

20例患者有躁動、心悸、四肢顫抖、大汗、情緒激動等交感神經(jīng)興奮的癥狀，7例患者語言功能障礙且偏癱，17例患者精神異常，嗜睡或昏迷，3例患者多次抽搐，3例患者胸悶胸痛。43例患者低血糖癥發(fā)生在夜間、凌晨、空腹?fàn)顟B(tài)。

2.2 低血糖癥誘因分析

50例患者中35例（70.00%）由于降糖藥物治療不當(dāng)引起，其中藥物搭配不合理16例，服用劑量過大10例，胰島素劑量過大4例，胰島素劑型錯誤5例；8例（16.00%）由于飲食因素引起，其中6例因進(jìn)食太少情況下足量服用降糖藥物，2例在足量服藥后未進(jìn)食；7例（14.00%）由于患者自身因素引起，其中5例年齡在60歲以上，2例并發(fā)癥>3種。藥物因素導(dǎo)致低血糖癥的發(fā)生率為70.00%，明顯高于其他誘因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療效果

經(jīng)過停用降糖藥物、給予升血糖治療后，50例患者中45例（90.00%）患者低血糖癥狀得到改善，血糖恢復(fù)正常，未遺留任何后遺癥；2例（4.00%）患者出現(xiàn)記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍后遺癥；1例（2.00%）昏迷時間超過4 h，經(jīng)治療后蘇醒，但遺留輕度癡呆后遺癥；1例（2.00%）患者因延誤搶救時間，昏迷時間過長，經(jīng)治療后蘇醒，但大腦已發(fā)生不可逆損傷，遺留癡呆后遺癥，成植物狀態(tài)；1例（2.00%）患者因合并心臟、腎功能衰竭，搶救無效死亡。

3 討論

低血糖癥指的是由于某些病理性、生理性、醫(yī)源性因素引發(fā)的血糖濃度低至2.8 mmol/L以下而導(dǎo)致的一系列綜合征[4]，主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)異常，疾病發(fā)展迅速，輕者無力、眩暈、頭痛，重者引發(fā)心腦血管疾病。若得不到及時診斷和治療，延誤搶救時機(jī)可能會造成大腦損傷、危及生命。近些年，隨著我國居民生活水平的提高以及老齡社會的趨向，糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病低血糖癥發(fā)病率也隨之逐漸增加，尤其是老年糖尿病患者，在生理功能減退、攝食不足的情況下，對低血糖敏感性降低，發(fā)病率更高[5]。

3.1 糖尿病低血糖癥的發(fā)病機(jī)制

人體各組織都依靠血糖供應(yīng)能量，葡萄糖是大腦維持正常功能的能量來源，而大腦耗糖量約占全身的25%。機(jī)體正常情況下血糖濃度范圍為：空腹血糖在3.3~5.0 mmol/L，餐后血糖在6.7~7.2 mmol/L，葡萄糖負(fù)荷之后血糖濃度≤8.9 mmol/L[6]。其中空腹血糖以肝糖輸出為主，餐后血糖以腸道吸收為主。腦組織在血糖濃度低下、供應(yīng)不足時需要分解大腦本身及肝糖原維持代謝需求，而大腦本身糖量儲備較少，因此一旦出現(xiàn)低血糖，大腦反應(yīng)極為敏感，會很快發(fā)生大腦功能障礙，甚至是不可逆損傷[7]。

3.2 糖尿病低血糖癥的臨床特點(diǎn)

糖尿病低血糖癥主要臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、中樞神經(jīng)抑制，本組40.00%的患者有交感神經(jīng)興奮癥狀、48.00%的患者有意識障礙、嗜睡等中樞神經(jīng)抑制癥狀。主要發(fā)病誘因以降糖藥物應(yīng)用不當(dāng)為主，本組70.00%的患者是由于藥物應(yīng)用不當(dāng)所致。發(fā)作時間則以清晨、夜間為主，夜間機(jī)體升糖激素分泌下降，自主神經(jīng)癥狀反應(yīng)遲鈍，發(fā)病率相對增高。此外，年齡越大，機(jī)體反應(yīng)能力越低，癥狀更加隱蔽，預(yù)后更差[8]。

3.3 糖尿病低血糖癥的防治

為了避免延誤病情，糖尿病患者要警惕自身癥狀變化，及時就診治療。臨床要及時根據(jù)病情補(bǔ)充葡萄糖糾正低血糖。靜脈注射葡萄糖溶液是最快速的方法[9]。定期監(jiān)測患者血糖，控制血糖維持在7~10 mmol/L范圍，癥狀改善后要鼓勵患者進(jìn)食，補(bǔ)充能力。飲食治療貫穿糖尿病整個治療過程，需要長期堅(jiān)持，避免少進(jìn)食、劇烈運(yùn)動的降糖誤區(qū)。生活中注意勞逸結(jié)合是預(yù)防低血糖癥的有效措施之一，生命在于運(yùn)動，但要注意合理安排運(yùn)動方式及時間，不可空腹下劇烈運(yùn)動，加之服用降糖藥物，會使低血糖癥發(fā)生率急劇增加。糖尿病患者在長期性的降糖治療過程中要遵醫(yī)囑合理用藥，定期復(fù)查，根據(jù)自身血糖水平變化及時調(diào)整降糖藥物的用量，不能一個劑量長期服用，也不能自行增加劑量。醫(yī)護(hù)人員要做好糖尿病患者隨訪指導(dǎo)工作，向患者宣教糖尿病治療知識，共同努力，在降低高血糖的同時預(yù)防低血糖癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-03-05本文編輯：郭靜娟）