青年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)及住院期間轉(zhuǎn)歸研究

金健

【摘要】 目的 探討青年心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及預(yù)后。方法 97例年齡≤44歲接受冠狀動(dòng)脈介入治療的青年急性心肌梗死患者為青年組， 抽取同期97例年齡≥60歲急性心肌梗死患者作為老年組。收集整理患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 青年組男性比例（96.9%）高于比老年組（75.3%）（P<0.01）；青年組單支病變?yōu)?8.8% ， 高于老年組的32.0%（P<0.01）， 罪犯血管多為前降支。傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中青年組吸煙為75.3% ， 高脂血癥為64.9%， 分別高于老年組的36.1%、28.9%（P<0.01）。青年組住院期間急性左心衰發(fā)生較少， 無死亡病例。結(jié)論 青年急性心肌梗死患者主要危險(xiǎn)因素為男性、吸煙、高脂血癥。冠狀動(dòng)脈病變以單支血管病變?yōu)橹鳎?血栓負(fù)荷重， 常累及前降支；短期預(yù)后相對較好。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈介入治療；青年；臨床特點(diǎn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.052

近年來青年急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）的發(fā)病較前明顯上升。認(rèn)識和掌握青年人的發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律， 對于急性心肌梗死的防治工作十分重要。為此， 本文對97例年齡≤44歲的青年心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年7月～2015年7月在本科住院的AMI患者， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織確定新的年齡分段：年齡≤44歲的患者為青年組；②符合急性心肌梗死的診斷， 參照2012年心肌梗死全球統(tǒng)一定義：心肌標(biāo)志物（肌鈣蛋白）升高， 并至少伴有以下一項(xiàng)指標(biāo)：a.心肌缺血癥狀；b.心電圖（ECG）病理性Q波；c.缺血性ECG改變（新的ST-T段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯）；d.影像學(xué)檢查心肌活性喪失或新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常；e.冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。③患者病例資料完整且均行冠狀動(dòng)脈介入治療。共納入97例青年患者為青年組， 其中男94例， 女3例。隨機(jī)抽取同期97例行冠狀動(dòng)脈介入治療且年齡≥60歲的老年患者為老年組， 其中男73例， 女24例。

1. 2 方法 收集兩組患者基本資料（基本特征、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件）進(jìn)行回顧性分析， 并進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 基本特征 青年組與老年組患者平均年齡分別為（37.8±5.3）、（69.5±7.2） 歲， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。青年組男性比例（96.9%）高于老年組（75.3%）（P<0.01）。兩組均以ST段抬高型心肌梗死為主， 青年組為94.8%（92/97）， 老年組為89.7%（87/97）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影顯示：青年組單支病變高于老年組（P<0.01）， 且罪犯血管多為前降支；而青年組三支血管病變顯著低于老年組（P<0.01）。青年組冠狀動(dòng)脈病變總數(shù)及人均病變數(shù)明顯低于老年組（P<0.01）。青年組左主干病變比例少于老年組（P<0.05）。見表1。

2. 3 冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 患者傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素：青年組高血壓病低于老年組（P=0.04<0.05）。青年組吸煙及高脂血癥高于老年組（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：青年組膽固醇及甘油三酯分別高于老年組（P<0.01）。兩組血尿酸濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 住院期間嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡事件 青年組嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)生率為3.1%（3/97）， 顯著低于老年組的12.4%（12/97）（P=0.03<0.05）；兩組嚴(yán)重心律失常（14.4% VS 15.5%）及機(jī)械并發(fā)癥（0 VS 2.1%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。住院期間兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但青年組住院期間死亡0例， 低于老年組的4例（P<0.05）。

3 討論

冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、性別和早發(fā)冠心病家族史[1]。本研究結(jié)果顯示， 青年心肌梗死患者在危險(xiǎn)因素分布上與老年患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）：男性、不良生活習(xí)慣（尤其是吸煙、高膽固醇血癥）是青年心肌梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素；而冠心病家族史、高血壓病、糖尿病在青年急性心肌梗死中不占主導(dǎo)地位。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)， 大量吸煙是青年人心肌梗死發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素[2]， 吸煙可通過冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成增加心肌梗死發(fā)生率， 使心肌梗死發(fā)病年齡提前。青年心肌梗死女性患病較罕見[3]， 這可能與女性雌激素保護(hù)作用及女性吸煙比例較少有關(guān)。另外， 本研究中， 發(fā)病因素除動(dòng)脈粥樣硬化因素外， 極少數(shù)患者存在先天性血管異常（如冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張）和自身免疫性疾?。ù髣?dòng)脈炎等）等情況， 也需引起重視。

青年組發(fā)病多伴典型胸痛， 而老年組可無明顯胸痛， 這與Woon等[4]的研究一致。青年組中惡性心律失常占14.4%， 部分為室速、室顫等， 青年組急性左心衰發(fā)生率明顯低于老年組， 住院期間無機(jī)械并發(fā)癥及死亡。國外研究顯示[5， 6]， 接受急診冠狀動(dòng)脈介入治療的青年心肌梗死患者， 住院期間死亡率低于老年組。本研究觀察到青年組死亡率低于老年組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 考慮與樣本量較小有關(guān)。

兩組患者均以ST段抬高型心肌梗死多見。青年組中累及部位以前壁最多見， 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果多為單支血管病變， 累及前降支， 病變特點(diǎn)以血栓病變?yōu)橹?、鈣化較輕、動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄多不嚴(yán)重、彌漫性病變少， 無側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)形成不充分是青年組患者的冠狀動(dòng)脈影像學(xué)特點(diǎn)。起病急驟、缺乏缺血預(yù)適應(yīng)過程， 病變血栓負(fù)荷重、完全閉塞、側(cè)支循環(huán)形成不充分是青年急性心肌梗死患者病情兇險(xiǎn)的重要原因， 盡快血運(yùn)重建、再灌注治療是挽救瀕死心肌、改善預(yù)后的根本措施。

綜上所述， 青年急性心肌梗死基本為男性患者， 吸煙及高脂血癥比例高， 病程較短、胸痛突出， 冠狀動(dòng)脈以單支血管病變?yōu)橹鳎?血栓性病變多見， 急診冠狀動(dòng)脈介入治療成功率高 ， 短期預(yù)后相對較好。

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[收稿日期：2016-10-28]