同型半胱氨酸C-反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究

林婉媚++++++曾彩云++++++葉艷君

[摘要] 目的 探討同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白（CRP）與冠心病的相關(guān)性，為診斷冠心病提供參考。 方法 選擇2011年1月～2013年12月在本院診治的80例冠心病患者為觀察組，同期選擇在本院體檢的健康成人80例作為對(duì)照組，所有患者于入院次日清晨抽取空腹靜脈血，分離血漿后進(jìn)行同型半胱氨酸和CRP的檢測(cè)。 結(jié)果 觀察組的血漿同型半胱氨酸和CRP濃度都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿同型半胱氨酸和CRP濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 血漿同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病診斷中有很好的指導(dǎo)價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 同型半胱氨酸；C-反應(yīng)蛋白；冠心病；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0029-03

Correlation study of homocysteine,C-reactive protein and coronary heart disease

LIN Wan-mei ZENG Cai-yun YE Yan-jun

Department of Laboratory,Machong Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523142,China

[Abstract] Objective To explore the correlation of homocysteine,C-reactive protein(CRP)and coronary heart disease(CHD)in order to provide reference for diagnosis of CHD. Methods Eighty cases of patients with CHD in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as observation group,another 80 healthy adults after physical examination in our hospital were recruited in the same period as control group.Venous blood requiring empty stomach was collected in all participants the next morning when they were admitted into our hospital.The plasma homocysteine and CRP were tested after separating plasma. Results The concentration of homocysteine and CRP in observation group was obviously higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Correlation analysis of linear regression model indicated that concentration of both homocysteine and CRP had remarkably positive correlation with the onset of CHD(P<0.05). Conclusion Increased levels of plasma homocysteine and CRP display the abnormality of CHD,which play a good guidance in the diagnosis of CHD.

[Key words] Homocysteine;C-reactive protein;Coronary heart disease;Correlation

由于很多原因的影響，我國冠心病發(fā)病人數(shù)在逐漸增加，同時(shí)復(fù)發(fā)率比較高，給社會(huì)、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。在發(fā)病因素中，性別、年齡、遺傳因素、合并疾病、吸煙、飲酒等作為冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)[2]，低齡化是不得不關(guān)注的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的研究領(lǐng)域，血漿同型半胱氨酸與C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）濃度正是當(dāng)前的一個(gè)切入點(diǎn)[3]。研究顯示，同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L，相當(dāng)于膽固醇升高5005 μmol/L，使男性冠心病危險(xiǎn)性增加60%，女性增加80%[4]。CRP是一種在炎癥患者血液中出現(xiàn)的多糖類蛋白質(zhì)，是反映急性炎癥的靈敏指標(biāo)，在創(chuàng)傷、感染、炎癥等情況下CRP的血漿濃度將顯著增高[5]。本文主要探討同型半胱氨酸、CRP與冠心病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月在本院診治的80例冠心病患者為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～80歲；符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；除外繼發(fā)性冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、肝功能異?；颊撸换颊咧橥?；排除精神病患者。其中男42例，女38例；年齡22～80歲，平均（54.56±2.14）歲；病程0.5～9.0年，平均（3.25±0.33）年。同期選擇在本院體檢的健康成人80例作為對(duì)照組，其中男43例，女37例；年齡20～79歲，平均（55.00±2.33）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)

所有患者于入院次日清晨抽取空腹靜脈血2～5 ml，經(jīng)離心、提純、抗凝后取血漿，然后進(jìn)行低溫保存，CRP采用免疫熒光干式定量法進(jìn)行定量分析，應(yīng)用韓國i-CHROA特定蛋白分析儀，采用廠家配套試劑測(cè)定。同時(shí)采用日立7180型生化分析儀進(jìn)行測(cè)定分析，應(yīng)用奧薩公司生產(chǎn)的酶法測(cè)定血漿同型半胱氨酸濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，采用線性回歸模型進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿同型半胱氨酸和CRP濃度的比較

觀察組的血漿同型半胱氨酸和CRP濃度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1兩組血漿同型半胱氨酸和CRP濃度的比較（x±s）

2.2 相關(guān)性分析

血漿同型半胱氨酸和CRP濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)（r=0.45、0.52，P<0.05）。

3 討論

被稱為威脅人類健康的頭號(hào)殺手的心血管疾病每年會(huì)奪走300萬患者的生命，并且我國目前已有2.7億人在受其折磨，因此對(duì)其誘因的研究已開展了多年——高血壓、高脂血癥、肥胖和吸煙廣為人知，其中冠心病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，導(dǎo)致治療比較困難，為此需要進(jìn)行早期診斷與判斷。臨床中，隨著人們健康意識(shí)的提高和冠心病一級(jí)或二級(jí)預(yù)防的開展，大部分腦卒中患者或存在冠心病傾向人群的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素都得到了積極的治療或控制[6]。

近來研究顯示，冠心病還與高同型半氨酸血癥密切相關(guān)。同型半胱氨酸是蛋氨酸在轉(zhuǎn)化過程中的一個(gè)中間產(chǎn)物，這個(gè)中間產(chǎn)物有兩個(gè)去向：①在維生素B12、葉酸的參與下，轉(zhuǎn)化成適合人體的新的蛋氨酸——S腺苷蛋氨酸；②在維生素B6的作用下，轉(zhuǎn)變成另外一種極重要的體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)——谷胱甘肽。因?yàn)橥桶腚装彼崾钱愋桶被?，在其代謝過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的自由基等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的物質(zhì)，導(dǎo)致血管彈性下降。同型半胱氨酸還會(huì)通過多種途徑，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增厚，硬度增強(qiáng)，血管舒張功能下降，使舒張壓增高，這也是其引起高血壓發(fā)生的原因之一[7]。同型半胱氨酸還會(huì)促進(jìn)血小板黏附和聚集，引起血栓形成；可促進(jìn)膽固醇，尤其是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇沉積于動(dòng)脈壁上；還能使脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂等[8]。同時(shí)，高同型半氨酸每升高5 μmol/L便可使心肌梗死的危險(xiǎn)性增加4～6倍，當(dāng)血漿總高同型半氨酸水平為15～205 μmol/L時(shí)，患者5年存活率<75%。

CRP檢測(cè)是在20世紀(jì)90年代后期流行起來的，當(dāng)時(shí)認(rèn)為能用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋的心肌梗死只有50%，但最近證實(shí)>90%的心肌梗死與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有關(guān)。專家們對(duì)采用CRP測(cè)定來篩查冠心病一直存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為CRP有助于發(fā)現(xiàn)用其他方法不能發(fā)現(xiàn)的某些冠心病危險(xiǎn)人群，因此冠心病低危人群亦需測(cè)定CRP。也有學(xué)者認(rèn)為，普通人群的CRP升高在很大程度上可歸因于傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素，無冠心病危險(xiǎn)因素者CRP升高罕見[9]，因此，除其他已知冠心病危險(xiǎn)因素外，測(cè)定CRP作為篩查工具實(shí)用性有限。從機(jī)制上來說，炎癥介質(zhì)可以激活內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，使血管收縮；在炎癥存在時(shí)，白細(xì)胞的氧化應(yīng)激增強(qiáng)，超氧陰離子釋放增多，鈍化血管舒張功能；CRP可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放NO及前列腺素減少，舒張血管、抗血栓、抗病原的特性喪失[10-12]。本文結(jié)果顯示，觀察組的血漿同型半胱氨酸和CRP濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；線性回歸模型相關(guān)分析顯示，血漿同型半胱氨酸和CRP濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。同時(shí)不健康的生活方式和營(yíng)養(yǎng)不良都容易導(dǎo)致同型半氨酸與CRP升高，所以，及時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12來降低同型半胱氨酸和CRP水平不容忽視。隨著醫(yī)療保障的日益完善以及人們生活水平的不斷提高，心血管疾病患者應(yīng)定期檢測(cè)同型半胱氨酸、CRP濃度。

綜上所述，血漿同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病診斷中有很好的指導(dǎo)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王錦霞，楊西愛.血清同型半胱氨酸檢測(cè)在心腦血管疾病中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：123-125.

[2]董少英，趙洛沙.血清同型半胱氨酸水平與冠心病慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（10）：12-14.

[3]荊魯，高鑄燁.302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中藥應(yīng)用分析[J].中國中藥雜志，2008，33（19）：2253-2256.

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[5]胡亞遠(yuǎn)，林愛華.C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在臨床診斷感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（26）：3536-3537.

[6]楊曉翠，羅海明，姚春梅，等.高血壓病痰濕體質(zhì)者炎性標(biāo)志物改變的初步探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：1-3.

[7]黃鶴飛，陳愛民，俞子?xùn)|，等.高血壓患者運(yùn)動(dòng)血壓與高敏C-反應(yīng)蛋白和脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：1410-1412.

[8]Na W，Dong Zh，Jing L，et al.Performance measures for management of chronic heart failure patients with acute coronary syndrome in China:results from the Bridging the Gap on Coronary Heart Disease Secondary Prevention in China(BRIG)Project[J].Chin Med J，2013，126（14）：2625-2631.

[9]孫麗娜，王寧夫，鐘益剛，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外規(guī)范化管理的療效探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013， 93（30）：2341-2344.

[10]楊浚，曾伶.冠心病患者治療前后血漿內(nèi)皮素-1與血清真胰島素、脂聯(lián)素及同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（1）：13-15.

[11]Potter K，Hankey GJ，Green DJ，et al.The effect of long-term homocysteine-lowering on carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilation in stroke patients:a randomized controlled trial and meta-analysis[J].BMC Cardiovasc Disord，2008，8：24.

[12]孫艷紅.血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：116-117.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：李亞聰）

近來研究顯示，冠心病還與高同型半氨酸血癥密切相關(guān)。同型半胱氨酸是蛋氨酸在轉(zhuǎn)化過程中的一個(gè)中間產(chǎn)物，這個(gè)中間產(chǎn)物有兩個(gè)去向：①在維生素B12、葉酸的參與下，轉(zhuǎn)化成適合人體的新的蛋氨酸——S腺苷蛋氨酸；②在維生素B6的作用下，轉(zhuǎn)變成另外一種極重要的體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)——谷胱甘肽。因?yàn)橥桶腚装彼崾钱愋桶被?，在其代謝過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的自由基等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的物質(zhì)，導(dǎo)致血管彈性下降。同型半胱氨酸還會(huì)通過多種途徑，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增厚，硬度增強(qiáng)，血管舒張功能下降，使舒張壓增高，這也是其引起高血壓發(fā)生的原因之一[7]。同型半胱氨酸還會(huì)促進(jìn)血小板黏附和聚集，引起血栓形成；可促進(jìn)膽固醇，尤其是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇沉積于動(dòng)脈壁上；還能使脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂等[8]。同時(shí)，高同型半氨酸每升高5 μmol/L便可使心肌梗死的危險(xiǎn)性增加4～6倍，當(dāng)血漿總高同型半氨酸水平為15～205 μmol/L時(shí)，患者5年存活率<75%。

CRP檢測(cè)是在20世紀(jì)90年代后期流行起來的，當(dāng)時(shí)認(rèn)為能用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋的心肌梗死只有50%，但最近證實(shí)>90%的心肌梗死與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有關(guān)。專家們對(duì)采用CRP測(cè)定來篩查冠心病一直存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為CRP有助于發(fā)現(xiàn)用其他方法不能發(fā)現(xiàn)的某些冠心病危險(xiǎn)人群，因此冠心病低危人群亦需測(cè)定CRP。也有學(xué)者認(rèn)為，普通人群的CRP升高在很大程度上可歸因于傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素，無冠心病危險(xiǎn)因素者CRP升高罕見[9]，因此，除其他已知冠心病危險(xiǎn)因素外，測(cè)定CRP作為篩查工具實(shí)用性有限。從機(jī)制上來說，炎癥介質(zhì)可以激活內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，使血管收縮；在炎癥存在時(shí)，白細(xì)胞的氧化應(yīng)激增強(qiáng)，超氧陰離子釋放增多，鈍化血管舒張功能；CRP可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放NO及前列腺素減少，舒張血管、抗血栓、抗病原的特性喪失[10-12]。本文結(jié)果顯示，觀察組的血漿同型半胱氨酸和CRP濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；線性回歸模型相關(guān)分析顯示，血漿同型半胱氨酸和CRP濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。同時(shí)不健康的生活方式和營(yíng)養(yǎng)不良都容易導(dǎo)致同型半氨酸與CRP升高，所以，及時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12來降低同型半胱氨酸和CRP水平不容忽視。隨著醫(yī)療保障的日益完善以及人們生活水平的不斷提高，心血管疾病患者應(yīng)定期檢測(cè)同型半胱氨酸、CRP濃度。

綜上所述，血漿同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病診斷中有很好的指導(dǎo)價(jià)值。

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[6]楊曉翠，羅海明，姚春梅，等.高血壓病痰濕體質(zhì)者炎性標(biāo)志物改變的初步探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：1-3.

[7]黃鶴飛，陳愛民，俞子?xùn)|，等.高血壓患者運(yùn)動(dòng)血壓與高敏C-反應(yīng)蛋白和脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，15（2）：1410-1412.

[8]Na W，Dong Zh，Jing L，et al.Performance measures for management of chronic heart failure patients with acute coronary syndrome in China:results from the Bridging the Gap on Coronary Heart Disease Secondary Prevention in China(BRIG)Project[J].Chin Med J，2013，126（14）：2625-2631.

[9]孫麗娜，王寧夫，鐘益剛，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外規(guī)范化管理的療效探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013， 93（30）：2341-2344.

[10]楊浚，曾伶.冠心病患者治療前后血漿內(nèi)皮素-1與血清真胰島素、脂聯(lián)素及同型半胱氨酸檢測(cè)的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（1）：13-15.

[11]Potter K，Hankey GJ，Green DJ，et al.The effect of long-term homocysteine-lowering on carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilation in stroke patients:a randomized controlled trial and meta-analysis[J].BMC Cardiovasc Disord，2008，8：24.

[12]孫艷紅.血清CRP、cTnI聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：116-117.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：李亞聰）

近來研究顯示，冠心病還與高同型半氨酸血癥密切相關(guān)。同型半胱氨酸是蛋氨酸在轉(zhuǎn)化過程中的一個(gè)中間產(chǎn)物，這個(gè)中間產(chǎn)物有兩個(gè)去向：①在維生素B12、葉酸的參與下，轉(zhuǎn)化成適合人體的新的蛋氨酸——S腺苷蛋氨酸；②在維生素B6的作用下，轉(zhuǎn)變成另外一種極重要的體內(nèi)化學(xué)物質(zhì)——谷胱甘肽。因?yàn)橥桶腚装彼崾钱愋桶被?，在其代謝過程中，會(huì)產(chǎn)生大量的自由基等損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的物質(zhì)，導(dǎo)致血管彈性下降。同型半胱氨酸還會(huì)通過多種途徑，誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增厚，硬度增強(qiáng)，血管舒張功能下降，使舒張壓增高，這也是其引起高血壓發(fā)生的原因之一[7]。同型半胱氨酸還會(huì)促進(jìn)血小板黏附和聚集，引起血栓形成；可促進(jìn)膽固醇，尤其是“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇沉積于動(dòng)脈壁上；還能使脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝發(fā)生紊亂等[8]。同時(shí)，高同型半氨酸每升高5 μmol/L便可使心肌梗死的危險(xiǎn)性增加4～6倍，當(dāng)血漿總高同型半氨酸水平為15～205 μmol/L時(shí)，患者5年存活率<75%。

CRP檢測(cè)是在20世紀(jì)90年代后期流行起來的，當(dāng)時(shí)認(rèn)為能用傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素解釋的心肌梗死只有50%，但最近證實(shí)>90%的心肌梗死與傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素有關(guān)。專家們對(duì)采用CRP測(cè)定來篩查冠心病一直存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為CRP有助于發(fā)現(xiàn)用其他方法不能發(fā)現(xiàn)的某些冠心病危險(xiǎn)人群，因此冠心病低危人群亦需測(cè)定CRP。也有學(xué)者認(rèn)為，普通人群的CRP升高在很大程度上可歸因于傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素，無冠心病危險(xiǎn)因素者CRP升高罕見[9]，因此，除其他已知冠心病危險(xiǎn)因素外，測(cè)定CRP作為篩查工具實(shí)用性有限。從機(jī)制上來說，炎癥介質(zhì)可以激活內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，使血管收縮；在炎癥存在時(shí)，白細(xì)胞的氧化應(yīng)激增強(qiáng)，超氧陰離子釋放增多，鈍化血管舒張功能；CRP可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放NO及前列腺素減少，舒張血管、抗血栓、抗病原的特性喪失[10-12]。本文結(jié)果顯示，觀察組的血漿同型半胱氨酸和CRP濃度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；線性回歸模型相關(guān)分析顯示，血漿同型半胱氨酸和CRP濃度與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。同時(shí)不健康的生活方式和營(yíng)養(yǎng)不良都容易導(dǎo)致同型半氨酸與CRP升高，所以，及時(shí)補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12來降低同型半胱氨酸和CRP水平不容忽視。隨著醫(yī)療保障的日益完善以及人們生活水平的不斷提高，心血管疾病患者應(yīng)定期檢測(cè)同型半胱氨酸、CRP濃度。

綜上所述，血漿同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病診斷中有很好的指導(dǎo)價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]董少英，趙洛沙.血清同型半胱氨酸水平與冠心病慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（10）：12-14.

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（收稿日期：2014-03-12本文編輯：李亞聰）