不同手術方法治療復雜性肝內膽管結石的效果觀察

徐道峰

[摘要] 目的 探討不同手術方法治療復雜性肝內膽管結石的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月收治的44例復雜性肝內膽管結石患者為研究對象，將采用肝部分切除術治療的22例患者作為Ⅰ組，采用膽腸吻合術治療的22例患者作為Ⅱ組，比較兩組的臨床效果（術后殘石率、并發(fā)癥發(fā)生情況、結石復發(fā)率等）。 結果 Ⅰ組的殘石率為13.64%，低于Ⅱ組的36.36%（P<0.05）；兩組的總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅰ組的復發(fā)率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。 結論 肝部分切除術是治療復雜性肝內膽管結石最為理想的方法，可有效降低結石復發(fā)率和術后殘石率。

[關鍵詞] 肝內膽管結石；復雜性；手術治療；臨床效果

[中圖分類號] R575.2+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0162-02

肝內膽管結石屬于膽管結石的一種，主要指發(fā)生在左右肝管匯合處之上的各分支膽管內出現的結石。在膽管外科中是一種常見多發(fā)病，也是一種難治性的良性疾病[1]。該病常發(fā)生于亞洲，特別是我國西南地區(qū)、沿海、臺灣的發(fā)病率較高。目前，手術治療是治療復雜性肝內膽管結石最有效的手段，但手術種類繁多[2]，因此，筆者采用肝切除術、膽腸吻合術兩種不同手術方法治療肝內膽管結石，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月收治的44例復雜性肝內膽管結石患者為研究對象，其中男性21例，女性23例，年齡19～75歲，平均（42.1±2.8）歲，病程1～22年，平均（10.5±2.5）年；有20例為右上腹疼痛，9例出現發(fā)熱寒戰(zhàn)，7例有皮膚鞏膜黃染，5例出現典型夏科三聯征，3例有非典型胃腸道癥狀。有34例有膽管手術史，有22例為一次手術史，7例為二次手術史，5例為三次及以上手術史。將采用肝部分切除術治療的22例患者作為Ⅰ組，采用膽腸吻合術治療的22例患者作為Ⅱ組。兩組的年齡、性別、手術次數、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方式

Ⅰ組行肝部分切除術，患者取仰臥位，將患者的腰部用紗袋或者軟枕墊高，患者的身體與手術床平面成15°～30°角[3]。切口選在右側肋緣下，之后分離肝臟，先切斷肝圓韌帶與鐮狀韌帶，將肝臟向下輕拉，再切斷冠狀韌帶及三角韌帶。在操作時要仔細小心，在肝臟游離時，避免發(fā)生撕裂，導致肝靜脈撕裂發(fā)生大出血，然后將膽囊切除，膽總管切開探查、取石。將患者的膽囊管與膽囊動脈切斷后便可看清第1肝門的結構，隨后進行分離、結扎、切斷。結扎切斷肝短靜脈，必要時可以解剖第2、3肝門，懸吊肝靜脈或結扎肝短靜脈，以減少在切肝過程中的出血量。最后切除肝葉，處理斷面[4]。所有手術均采用纖維膽管鏡進行探查，且用膽管鏡取石，對于巨大結石或是嵌頓性結石需要使用碎石機進行碎石。對于殘留的石末可以進行加壓灌注沖洗，并且使用吸引器進行吸凈[5]。Ⅱ組采用膽腸吻合術進行治療，首先對患者的膽總管與小腸上端（空腸）處作“Y”形吻合口，因手術操作較復雜、浪費時間，手術時在膽總管的下端留取1段專門的空腸來輸送膽汁，避免其回流出現感染。其中有6例患者行肝膽管狹窄切開聯合肝膽管空腸吻合術，9例實施膽總管橫斷空腸吻合術，7例行改良式膽腸吻合術。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟分析處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后殘石率的比較

Ⅰ組的術后殘石率為13.64%（3/22），Ⅱ組為36.36%（8/22），Ⅰ組的術后殘石率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。

2.2 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅰ組圍術期的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、膽瘺、肺部感染，共計4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。Ⅱ組圍術期的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、肺部感染、消化道出血、膽管出血，共計6例，總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。Ⅰ組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組復發(fā)率的比較

經過半年的隨訪調查，Ⅰ組有3例復發(fā)，復發(fā)率為13.64%，Ⅱ組有7例復發(fā)，復發(fā)率為31.82%，Ⅰ組的復發(fā)率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。

3 討論

肝內膽管結石可以引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，是引發(fā)膽管良性疾病死亡的主要因素，可以發(fā)生于肝內膽管，也可發(fā)生于肝或肝段膽管[6]。在我國農村或比較落后的地區(qū)，肝內膽管結石具有很高的發(fā)病率，嚴重危害了人們的身體健康。主要病理特征：結石通常出現不同程度的狹窄，其中導致結石形成的主要因素是膽管狹窄。膽管長時間梗阻或感染會導致肝實質發(fā)生損傷，肝內膽管結石難治的根本原因是殘留結石率較高[7]。目前治療復雜性肝內膽管結石的主要手段是手術，國內常采用膽腸吻合術、肝葉切除術等。前者對膽總管梗阻的解除、膽汁淤積的消除具有比較完好的效果[8]，后者可以在清除結石的情況下去除狹窄，并可降低殘石率。

肝內膽管結石治療后也會復發(fā)，因為患者的膽腸吻合口較狹窄，或者肝內膽管狹窄，導致膽汁不能順利流出，膽汁淤積導致發(fā)生感染，由于分泌的黏蛋白增多，且膽固醇的基因受到慢性刺激而產生結石，同時膽管出現反復感染也會導致結石復發(fā)，因此在實施膽腸吻合術時，醫(yī)護人員操作要嫻熟，要顧及各個腸管，才能使引流通暢，對降低、避免結石復發(fā)才能起到決定性的作用[9]。

綜上所述，肝部分切除術治療復雜性肝內膽管結石效果顯著，是目前一種較理想的手術手段，不僅降低了殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時減少了復發(fā)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳楊，黃強，胡元國，等.手術治療復雜性肝內膽管結石的臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20（5）：355-356.

[2] 舒遠猛，蔣傳成，黃漢民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：18，20.

[3] Mcalhany JC，Hanover TM，Taylor SM，et al.Long-term follow-up of Patients with Roux-en-Y gastrojejunostomy for gastric disease[J].Ann Surg，2010，15（219）：451-457.

[4] 蔡景修.肝內膽管結石749例外科治療的臨床分析[J].肝膽胰脾外科雜志，1995，1（2）：77-80.

[5] 李紹強，梁力建，華璜鵬，等.雙側規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石[J].中山醫(yī)科大學學報，2009，30（6）：780-783.

[6] Li FY，LIN，Jiang LS，et al.Feasibility and effectiveness of chemical bile duet embolization for chemical hepatectomy：a preliminary study Hepatobiliary Pancreat Dis Ini[J].2012，5（4）：570-571.

[7] 田伏州，張小進，黃大熔，等.兩種肝門整形膽道重建術后膽管炎發(fā)生及結石復發(fā)的對比[J].中國肝膽外科雜志，2013，11（9）：401-403.

[8] 丁俊，李為町，張唏文，等.膽道鏡治療膽管結石常見結石殘留原因分析及對策[J].中國現代普通外科進展，2011， 11（6）：485-487.

[9] 楊進華，李宗文，吳永強，等.肝內膽管結石手術方式的選擇[J].醫(yī)師進修雜志（外科版），2014，11（4）：17-18.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討不同手術方法治療復雜性肝內膽管結石的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月收治的44例復雜性肝內膽管結石患者為研究對象，將采用肝部分切除術治療的22例患者作為Ⅰ組，采用膽腸吻合術治療的22例患者作為Ⅱ組，比較兩組的臨床效果（術后殘石率、并發(fā)癥發(fā)生情況、結石復發(fā)率等）。 結果 Ⅰ組的殘石率為13.64%，低于Ⅱ組的36.36%（P<0.05）；兩組的總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅰ組的復發(fā)率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。 結論 肝部分切除術是治療復雜性肝內膽管結石最為理想的方法，可有效降低結石復發(fā)率和術后殘石率。

[關鍵詞] 肝內膽管結石；復雜性；手術治療；臨床效果

[中圖分類號] R575.2+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0162-02

肝內膽管結石屬于膽管結石的一種，主要指發(fā)生在左右肝管匯合處之上的各分支膽管內出現的結石。在膽管外科中是一種常見多發(fā)病，也是一種難治性的良性疾病[1]。該病常發(fā)生于亞洲，特別是我國西南地區(qū)、沿海、臺灣的發(fā)病率較高。目前，手術治療是治療復雜性肝內膽管結石最有效的手段，但手術種類繁多[2]，因此，筆者采用肝切除術、膽腸吻合術兩種不同手術方法治療肝內膽管結石，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月收治的44例復雜性肝內膽管結石患者為研究對象，其中男性21例，女性23例，年齡19～75歲，平均（42.1±2.8）歲，病程1～22年，平均（10.5±2.5）年；有20例為右上腹疼痛，9例出現發(fā)熱寒戰(zhàn)，7例有皮膚鞏膜黃染，5例出現典型夏科三聯征，3例有非典型胃腸道癥狀。有34例有膽管手術史，有22例為一次手術史，7例為二次手術史，5例為三次及以上手術史。將采用肝部分切除術治療的22例患者作為Ⅰ組，采用膽腸吻合術治療的22例患者作為Ⅱ組。兩組的年齡、性別、手術次數、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方式

Ⅰ組行肝部分切除術，患者取仰臥位，將患者的腰部用紗袋或者軟枕墊高，患者的身體與手術床平面成15°～30°角[3]。切口選在右側肋緣下，之后分離肝臟，先切斷肝圓韌帶與鐮狀韌帶，將肝臟向下輕拉，再切斷冠狀韌帶及三角韌帶。在操作時要仔細小心，在肝臟游離時，避免發(fā)生撕裂，導致肝靜脈撕裂發(fā)生大出血，然后將膽囊切除，膽總管切開探查、取石。將患者的膽囊管與膽囊動脈切斷后便可看清第1肝門的結構，隨后進行分離、結扎、切斷。結扎切斷肝短靜脈，必要時可以解剖第2、3肝門，懸吊肝靜脈或結扎肝短靜脈，以減少在切肝過程中的出血量。最后切除肝葉，處理斷面[4]。所有手術均采用纖維膽管鏡進行探查，且用膽管鏡取石，對于巨大結石或是嵌頓性結石需要使用碎石機進行碎石。對于殘留的石末可以進行加壓灌注沖洗，并且使用吸引器進行吸凈[5]。Ⅱ組采用膽腸吻合術進行治療，首先對患者的膽總管與小腸上端（空腸）處作“Y”形吻合口，因手術操作較復雜、浪費時間，手術時在膽總管的下端留取1段專門的空腸來輸送膽汁，避免其回流出現感染。其中有6例患者行肝膽管狹窄切開聯合肝膽管空腸吻合術，9例實施膽總管橫斷空腸吻合術，7例行改良式膽腸吻合術。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟分析處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后殘石率的比較

Ⅰ組的術后殘石率為13.64%（3/22），Ⅱ組為36.36%（8/22），Ⅰ組的術后殘石率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。

2.2 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅰ組圍術期的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、膽瘺、肺部感染，共計4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。Ⅱ組圍術期的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、肺部感染、消化道出血、膽管出血，共計6例，總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。Ⅰ組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組復發(fā)率的比較

經過半年的隨訪調查，Ⅰ組有3例復發(fā)，復發(fā)率為13.64%，Ⅱ組有7例復發(fā)，復發(fā)率為31.82%，Ⅰ組的復發(fā)率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。

3 討論

肝內膽管結石可以引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，是引發(fā)膽管良性疾病死亡的主要因素，可以發(fā)生于肝內膽管，也可發(fā)生于肝或肝段膽管[6]。在我國農村或比較落后的地區(qū)，肝內膽管結石具有很高的發(fā)病率，嚴重危害了人們的身體健康。主要病理特征：結石通常出現不同程度的狹窄，其中導致結石形成的主要因素是膽管狹窄。膽管長時間梗阻或感染會導致肝實質發(fā)生損傷，肝內膽管結石難治的根本原因是殘留結石率較高[7]。目前治療復雜性肝內膽管結石的主要手段是手術，國內常采用膽腸吻合術、肝葉切除術等。前者對膽總管梗阻的解除、膽汁淤積的消除具有比較完好的效果[8]，后者可以在清除結石的情況下去除狹窄，并可降低殘石率。

肝內膽管結石治療后也會復發(fā)，因為患者的膽腸吻合口較狹窄，或者肝內膽管狹窄，導致膽汁不能順利流出，膽汁淤積導致發(fā)生感染，由于分泌的黏蛋白增多，且膽固醇的基因受到慢性刺激而產生結石，同時膽管出現反復感染也會導致結石復發(fā)，因此在實施膽腸吻合術時，醫(yī)護人員操作要嫻熟，要顧及各個腸管，才能使引流通暢，對降低、避免結石復發(fā)才能起到決定性的作用[9]。

綜上所述，肝部分切除術治療復雜性肝內膽管結石效果顯著，是目前一種較理想的手術手段，不僅降低了殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時減少了復發(fā)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳楊，黃強，胡元國，等.手術治療復雜性肝內膽管結石的臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20（5）：355-356.

[2] 舒遠猛，蔣傳成，黃漢民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：18，20.

[3] Mcalhany JC，Hanover TM，Taylor SM，et al.Long-term follow-up of Patients with Roux-en-Y gastrojejunostomy for gastric disease[J].Ann Surg，2010，15（219）：451-457.

[4] 蔡景修.肝內膽管結石749例外科治療的臨床分析[J].肝膽胰脾外科雜志，1995，1（2）：77-80.

[5] 李紹強，梁力建，華璜鵬，等.雙側規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石[J].中山醫(yī)科大學學報，2009，30（6）：780-783.

[6] Li FY，LIN，Jiang LS，et al.Feasibility and effectiveness of chemical bile duet embolization for chemical hepatectomy：a preliminary study Hepatobiliary Pancreat Dis Ini[J].2012，5（4）：570-571.

[7] 田伏州，張小進，黃大熔，等.兩種肝門整形膽道重建術后膽管炎發(fā)生及結石復發(fā)的對比[J].中國肝膽外科雜志，2013，11（9）：401-403.

[8] 丁俊，李為町，張唏文，等.膽道鏡治療膽管結石常見結石殘留原因分析及對策[J].中國現代普通外科進展，2011， 11（6）：485-487.

[9] 楊進華，李宗文，吳永強，等.肝內膽管結石手術方式的選擇[J].醫(yī)師進修雜志（外科版），2014，11（4）：17-18.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討不同手術方法治療復雜性肝內膽管結石的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月收治的44例復雜性肝內膽管結石患者為研究對象，將采用肝部分切除術治療的22例患者作為Ⅰ組，采用膽腸吻合術治療的22例患者作為Ⅱ組，比較兩組的臨床效果（術后殘石率、并發(fā)癥發(fā)生情況、結石復發(fā)率等）。 結果 Ⅰ組的殘石率為13.64%，低于Ⅱ組的36.36%（P<0.05）；兩組的總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅰ組的復發(fā)率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。 結論 肝部分切除術是治療復雜性肝內膽管結石最為理想的方法，可有效降低結石復發(fā)率和術后殘石率。

[關鍵詞] 肝內膽管結石；復雜性；手術治療；臨床效果

[中圖分類號] R575.2+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0162-02

肝內膽管結石屬于膽管結石的一種，主要指發(fā)生在左右肝管匯合處之上的各分支膽管內出現的結石。在膽管外科中是一種常見多發(fā)病，也是一種難治性的良性疾病[1]。該病常發(fā)生于亞洲，特別是我國西南地區(qū)、沿海、臺灣的發(fā)病率較高。目前，手術治療是治療復雜性肝內膽管結石最有效的手段，但手術種類繁多[2]，因此，筆者采用肝切除術、膽腸吻合術兩種不同手術方法治療肝內膽管結石，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月收治的44例復雜性肝內膽管結石患者為研究對象，其中男性21例，女性23例，年齡19～75歲，平均（42.1±2.8）歲，病程1～22年，平均（10.5±2.5）年；有20例為右上腹疼痛，9例出現發(fā)熱寒戰(zhàn)，7例有皮膚鞏膜黃染，5例出現典型夏科三聯征，3例有非典型胃腸道癥狀。有34例有膽管手術史，有22例為一次手術史，7例為二次手術史，5例為三次及以上手術史。將采用肝部分切除術治療的22例患者作為Ⅰ組，采用膽腸吻合術治療的22例患者作為Ⅱ組。兩組的年齡、性別、手術次數、病程等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方式

Ⅰ組行肝部分切除術，患者取仰臥位，將患者的腰部用紗袋或者軟枕墊高，患者的身體與手術床平面成15°～30°角[3]。切口選在右側肋緣下，之后分離肝臟，先切斷肝圓韌帶與鐮狀韌帶，將肝臟向下輕拉，再切斷冠狀韌帶及三角韌帶。在操作時要仔細小心，在肝臟游離時，避免發(fā)生撕裂，導致肝靜脈撕裂發(fā)生大出血，然后將膽囊切除，膽總管切開探查、取石。將患者的膽囊管與膽囊動脈切斷后便可看清第1肝門的結構，隨后進行分離、結扎、切斷。結扎切斷肝短靜脈，必要時可以解剖第2、3肝門，懸吊肝靜脈或結扎肝短靜脈，以減少在切肝過程中的出血量。最后切除肝葉，處理斷面[4]。所有手術均采用纖維膽管鏡進行探查，且用膽管鏡取石，對于巨大結石或是嵌頓性結石需要使用碎石機進行碎石。對于殘留的石末可以進行加壓灌注沖洗，并且使用吸引器進行吸凈[5]。Ⅱ組采用膽腸吻合術進行治療，首先對患者的膽總管與小腸上端（空腸）處作“Y”形吻合口，因手術操作較復雜、浪費時間，手術時在膽總管的下端留取1段專門的空腸來輸送膽汁，避免其回流出現感染。其中有6例患者行肝膽管狹窄切開聯合肝膽管空腸吻合術，9例實施膽總管橫斷空腸吻合術，7例行改良式膽腸吻合術。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟分析處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后殘石率的比較

Ⅰ組的術后殘石率為13.64%（3/22），Ⅱ組為36.36%（8/22），Ⅰ組的術后殘石率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。

2.2 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅰ組圍術期的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、膽瘺、肺部感染，共計4例，總并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。Ⅱ組圍術期的并發(fā)癥主要為創(chuàng)口感染、肺部感染、消化道出血、膽管出血，共計6例，總并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%。Ⅰ組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于Ⅱ組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組總并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組復發(fā)率的比較

經過半年的隨訪調查，Ⅰ組有3例復發(fā)，復發(fā)率為13.64%，Ⅱ組有7例復發(fā)，復發(fā)率為31.82%，Ⅰ組的復發(fā)率明顯低于Ⅱ組（P<0.05）。

3 討論

肝內膽管結石可以引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，是引發(fā)膽管良性疾病死亡的主要因素，可以發(fā)生于肝內膽管，也可發(fā)生于肝或肝段膽管[6]。在我國農村或比較落后的地區(qū)，肝內膽管結石具有很高的發(fā)病率，嚴重危害了人們的身體健康。主要病理特征：結石通常出現不同程度的狹窄，其中導致結石形成的主要因素是膽管狹窄。膽管長時間梗阻或感染會導致肝實質發(fā)生損傷，肝內膽管結石難治的根本原因是殘留結石率較高[7]。目前治療復雜性肝內膽管結石的主要手段是手術，國內常采用膽腸吻合術、肝葉切除術等。前者對膽總管梗阻的解除、膽汁淤積的消除具有比較完好的效果[8]，后者可以在清除結石的情況下去除狹窄，并可降低殘石率。

肝內膽管結石治療后也會復發(fā)，因為患者的膽腸吻合口較狹窄，或者肝內膽管狹窄，導致膽汁不能順利流出，膽汁淤積導致發(fā)生感染，由于分泌的黏蛋白增多，且膽固醇的基因受到慢性刺激而產生結石，同時膽管出現反復感染也會導致結石復發(fā)，因此在實施膽腸吻合術時，醫(yī)護人員操作要嫻熟，要顧及各個腸管，才能使引流通暢，對降低、避免結石復發(fā)才能起到決定性的作用[9]。

綜上所述，肝部分切除術治療復雜性肝內膽管結石效果顯著，是目前一種較理想的手術手段，不僅降低了殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率，同時減少了復發(fā)，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 吳楊，黃強，胡元國，等.手術治療復雜性肝內膽管結石的臨床分析[J].肝膽外科雜志，2012，20（5）：355-356.

[2] 舒遠猛，蔣傳成，黃漢民.規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石療效觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（8）：18，20.

[3] Mcalhany JC，Hanover TM，Taylor SM，et al.Long-term follow-up of Patients with Roux-en-Y gastrojejunostomy for gastric disease[J].Ann Surg，2010，15（219）：451-457.

[4] 蔡景修.肝內膽管結石749例外科治療的臨床分析[J].肝膽胰脾外科雜志，1995，1（2）：77-80.

[5] 李紹強，梁力建，華璜鵬，等.雙側規(guī)則性肝段或肝葉切除術治療復雜性肝內膽管結石[J].中山醫(yī)科大學學報，2009，30（6）：780-783.

[6] Li FY，LIN，Jiang LS，et al.Feasibility and effectiveness of chemical bile duet embolization for chemical hepatectomy：a preliminary study Hepatobiliary Pancreat Dis Ini[J].2012，5（4）：570-571.

[7] 田伏州，張小進，黃大熔，等.兩種肝門整形膽道重建術后膽管炎發(fā)生及結石復發(fā)的對比[J].中國肝膽外科雜志，2013，11（9）：401-403.

[8] 丁俊，李為町，張唏文，等.膽道鏡治療膽管結石常見結石殘留原因分析及對策[J].中國現代普通外科進展，2011， 11（6）：485-487.

[9] 楊進華，李宗文，吳永強，等.肝內膽管結石手術方式的選擇[J].醫(yī)師進修雜志（外科版），2014，11（4）：17-18.

（收稿日期：2014-05-14 本文編輯：許俊琴）