新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目在普洱市30家基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用研究

楊旭　陳善萍　呂櫻　劉換英　張晶　王芳

【摘要】 目的：探討在普洱市30家基層醫(yī)院推廣新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目的方法和應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2017年3月150名醫(yī)務(wù)人員參加普洱市人民醫(yī)院舉辦的新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)班，觀察其在進(jìn)行新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目開展前后的自信心評(píng)分，對(duì)流程掌握程度、理論及操作考核評(píng)分，進(jìn)行比較。結(jié)果：開展復(fù)蘇項(xiàng)目后，醫(yī)師的自信心、對(duì)流程的掌握情況及考核得分較開展前均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)普洱市30家基層醫(yī)院實(shí)施新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)有助于提高醫(yī)務(wù)人員的復(fù)蘇能力，效果顯著，建議向農(nóng)村，基層醫(yī)院普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒復(fù)蘇； 推廣應(yīng)用； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0159-03

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導(dǎo)致全身臟器損害，是圍生期新生兒死亡和致殘的主要原因之一。如早期及時(shí)采取科學(xué)有效的復(fù)蘇，可有效挽救新生兒生命，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?；鶎俞t(yī)院因?yàn)閺?fù)蘇設(shè)備不全或醫(yī)護(hù)人員不能熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，常導(dǎo)致復(fù)蘇效果較差[1] 。為了研究新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用效果，本文特選取150名醫(yī)務(wù)人員為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院共舉辦4期新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)班，培訓(xùn)對(duì)象為普洱市30家基層醫(yī)院產(chǎn)科、兒科、麻醉科共醫(yī)務(wù)人員150名，包括兒科醫(yī)師47名，其中男20名，女27名，平均年齡（31.2±3.1）歲，平均工作年限（9.8±4.6）年；產(chǎn)科醫(yī)師46名，其中男14名，女32名，平均年齡（31.3±3.0）歲，平均工作年限（9.9±4.6）年；助產(chǎn)士32名，其中男2名，女30名，平均年齡（31.5±3.0）歲，平均工作年限（10.0±4.4）年；麻醉醫(yī)師25名，其中男15名，女10名，平均年齡（31.7±3.1）歲，平均工作年限（9.9±4.5）年。各專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 由醫(yī)院組織骨干醫(yī)護(hù)人員成立復(fù)蘇技術(shù)小組，組織其前往市級(jí)師資培訓(xùn)基地參加復(fù)蘇技術(shù)師資培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后選取本市150名兒科、婦產(chǎn)科及手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員分批進(jìn)行培訓(xùn)，每批培訓(xùn)2 d，保證分娩時(shí)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員均掌握復(fù)蘇技術(shù)。培訓(xùn)時(shí)的理論依據(jù)為《新生兒復(fù)蘇教程（第六版）》及中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組2011年修訂的《中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南》，培訓(xùn)形式為授課、理論考試及操作考核。主要內(nèi)容包括復(fù)蘇原理綜述、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外按壓、氣管插管、藥物、特殊情況的處理、早產(chǎn)兒復(fù)蘇等。

1.2.2 技能教學(xué) 技能培訓(xùn)教具包括新生兒復(fù)蘇氣囊及面罩、氣管插管模型、喉鏡及鏡片、胸外按壓模型、氣管導(dǎo)管、聽診器、干毛巾、胎糞吸引管、胃管、注射器、氧飽和度儀等。在流程上，嚴(yán)格執(zhí)行新生兒窒息復(fù)蘇流程表，并制定與本院實(shí)際情況相符的搶救流程，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)每季度窒息復(fù)蘇設(shè)備藥品檢查表，現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄表，重度窒息評(píng)審表，將工作制度常態(tài)化，最終形成固定的新生兒窒息復(fù)蘇搶救模式，每組3人，熟練配合，詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有參與研究的醫(yī)務(wù)人員填寫“新生兒窒息復(fù)蘇自信心評(píng)估”及“醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行新生兒窒息復(fù)蘇流程評(píng)估”量表，對(duì)于自信心評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員知道尋求幫助或救援的時(shí)間及方法，能快速評(píng)估，了解初步復(fù)蘇及應(yīng)用氣囊面罩，胸外按壓，氣管插管的方法，確定擴(kuò)容指征及方法，掌握臍靜脈插管，了解復(fù)蘇后的處理方法，可迅速與復(fù)蘇小組成員聯(lián)系，相互配合完成工作；該量表共25項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)2～4分，滿分100分。對(duì)于復(fù)蘇流程評(píng)估，內(nèi)容有胎兒出生后的快速評(píng)估，胎糞吸引，初步復(fù)蘇，氣囊-面罩正壓通氣及胸外按壓，內(nèi)含10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分為10分，滿分100分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目開展前后醫(yī)務(wù)人員自信心得分情況

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，開展后醫(yī)務(wù)人員的自信心得分顯著優(yōu)于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 項(xiàng)目開展前后復(fù)蘇流程評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)觀察對(duì)比，項(xiàng)目開展后，醫(yī)務(wù)人員得分顯著高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 項(xiàng)目開展后醫(yī)務(wù)人員考核合格情況觀察

經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，兒科醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士及麻醉醫(yī)師的考核得分分別為（97.87±3.1）、（95.07±4.2）、（96.56±4.1）、（93.62±3.5）分、考核總合格率為98.67%（148/150）。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦性癱瘓和智力障礙的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全世界大約400萬(wàn)新生兒死亡中23%死于出生窒息[3]。根據(jù)顧建明等[4]的相關(guān)研究，臨床上在救治該類患兒時(shí)，治療成功的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，為保證復(fù)蘇過(guò)程順利進(jìn)行及高成功率，應(yīng)早期了解新生兒及產(chǎn)婦的臨床資料，備齊各類復(fù)蘇設(shè)備[5]。我國(guó)引進(jìn)國(guó)外的復(fù)蘇設(shè)備及復(fù)蘇技術(shù)的時(shí)間較早，但本市地處云南省西南邊陲，有9個(gè)少數(shù)民族自治縣，14個(gè)世居民族，醫(yī)療資源嚴(yán)重匱乏、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少等原因，復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院難以進(jìn)行普遍推廣。

在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行復(fù)蘇教學(xué)時(shí)，應(yīng)注意：（1）理論結(jié)合模型教學(xué)，注重提升學(xué)員的操作技能，操作較差的學(xué)員應(yīng)加緊練習(xí)；（2）醫(yī)院制定精細(xì)嚴(yán)格的產(chǎn)兒科合作制度，確保參與整個(gè)分娩環(huán)境的全部醫(yī)護(hù)人員均熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)；（3）復(fù)蘇技術(shù)中的氣管插管是該技術(shù)的重難點(diǎn)，要求復(fù)蘇者在20 s內(nèi)完成該項(xiàng)操作，根據(jù)李瑞陽(yáng)等[6]的相關(guān)研究，為保證成功率，學(xué)員應(yīng)反復(fù)練習(xí)該技術(shù)至熟練；（4）普洱市為加大復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣力度，市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，保證學(xué)員的培訓(xùn)時(shí)間在98%以上，組織基層醫(yī)院學(xué)員定期進(jìn)行復(fù)訓(xùn)，基層醫(yī)院設(shè)計(jì)理論考試和操作考試，為合格者發(fā)放證書，并把考核成績(jī)與工資績(jī)效掛鉤，提升醫(yī)護(hù)人員的重視程度，保證復(fù)蘇技術(shù)在臨床上的應(yīng)用率[7-12]。endprint

在本研究中，通過(guò)1年來(lái)的培訓(xùn)推廣實(shí)踐，尤其對(duì)150名醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效果的比較分析，新生兒復(fù)蘇的主要工作在于做好培訓(xùn)，全院每一位相關(guān)科室人員都要積極地參與到新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的工作中，并把工作由市到縣，由縣到鄉(xiāng)，再到鄉(xiāng)村基層不斷擴(kuò)展，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)普洱市30家基層醫(yī)院實(shí)施新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目有助于提高醫(yī)務(wù)人員的復(fù)蘇能力，值得向廣大基層農(nóng)村進(jìn)行推廣。本市有廣大的農(nóng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)，今后新生兒復(fù)蘇工作任務(wù)仍相當(dāng)艱巨。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint