系統(tǒng)解剖學(xué)與生理學(xué)教材內(nèi)容不一致的思考*

陳 璐，李利生，王躍秀，傅小鎖，黃海霞，朱進(jìn)霞，徐敬東 (首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 北京 00069;首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)與病理生理學(xué)系; 通訊作者)

系統(tǒng)解剖學(xué)與生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校中重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，其教材是臨床專業(yè)醫(yī)生在工作和科研中所必備的主要醫(yī)學(xué)參考工具書。兩門學(xué)科涉及很多共有的專業(yè)名詞或內(nèi)容，一方面是對結(jié)構(gòu)的基本描述，另一方面是對同一問題從功能學(xué)的角度進(jìn)行解釋或分析，為臨床學(xué)生今后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。歷來十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的名詞規(guī)范化，全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)于1989年和1991年審定、公布并由科學(xué)出版社出版了《生理學(xué)名詞》和《人體解剖學(xué)名詞》。

專業(yè)名詞或內(nèi)容的規(guī)范與統(tǒng)一可以使學(xué)生更高效地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，進(jìn)行跨學(xué)科知識的有效整合，并且為基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)以及今后更高層次課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是筆者在實(shí)際學(xué)習(xí)和教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)相同出版社出版的專業(yè)基礎(chǔ)課程書籍以及相同學(xué)科不同出版社的書籍存在專業(yè)名詞或內(nèi)容不規(guī)范與統(tǒng)一［3］，甚至有的內(nèi)容在學(xué)科間是沖突的現(xiàn)象，這對于學(xué)生的學(xué)習(xí)無疑會(huì)造成學(xué)習(xí)和理解上的偏差。本文以柏樹令主編，人民衛(wèi)生出版社2011年出版的《系統(tǒng)解剖學(xué)》(以下簡稱“系解”)與姚泰主編，人民衛(wèi)生出版社2012年出版的《生理學(xué)》(以下簡稱“生理”)為例，對相關(guān)的概念等問題進(jìn)行了整理，以期與授課老師以及在學(xué)習(xí)過程中的同學(xué)共同探討。

1 部分概念的差異

1．1 神經(jīng)系統(tǒng)中的矛盾與沖突

1．1．1 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng) 系解“第415頁”中對于內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的描述是“內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，主要分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體。分為內(nèi)臟感覺神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)?！倍案鶕?jù)形態(tài)、功能和藥理學(xué)的特點(diǎn)，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分”?！皟?nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故稱之為自主神經(jīng)系統(tǒng);又因它主要是控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，并不支配動(dòng)物所特有的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，所以也稱之為植物神經(jīng)系統(tǒng)?！?/p>

生理“第418頁”及“第478頁”中對于相關(guān)內(nèi)容的描述如下“內(nèi)臟感覺的傳入神經(jīng)為自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)?！薄白灾魃窠?jīng)系統(tǒng)是指調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官組織、平滑肌和腺體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)，以前曾稱之為植物性神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)?！?/p>

根據(jù)“系解”的描述，內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)分為內(nèi)臟感覺神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)又稱之為自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。換句話說，交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)僅僅是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。在系解“第379頁”及“第399頁”的學(xué)習(xí)中，我們知道，腦神經(jīng)含7種纖維成分(一般軀體感覺、特殊軀體感覺、一般軀體運(yùn)動(dòng)、一般內(nèi)臟感覺、特殊內(nèi)臟感覺、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維)，脊神經(jīng)含4種纖維成分(一般軀體感覺、一般軀體運(yùn)動(dòng)、一般內(nèi)臟感覺、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維)，內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)由腦神經(jīng)中與內(nèi)臟相關(guān)的一般內(nèi)臟感覺、特殊內(nèi)臟感覺、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維等4種纖維成分與脊神經(jīng)中與內(nèi)臟相關(guān)的一般內(nèi)臟感覺、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維等兩種纖維成分組成。而“系解”中明確指出，腦神經(jīng)中一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維又稱副交感纖維，而脊神經(jīng)中的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維是交感與副交感纖維，即交感與副交感纖維僅指(或等價(jià)于)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。然而在生理“第418頁”及“第478頁”上的描述，便出現(xiàn)了與“系解”的矛盾。其一，植物神經(jīng)系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)僅指內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，是包含于內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)的，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)是不同的概念，其包含有不同的意義;其二，交感與副交感神經(jīng)僅限于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，而不應(yīng)含有內(nèi)臟感覺神經(jīng)。因而，不存在“內(nèi)臟感覺的傳入神經(jīng)為自主神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)”這一說法。內(nèi)臟感覺的傳入神經(jīng)為內(nèi)臟感覺神經(jīng)，其與交感、副交感神經(jīng)伴行，類似于血管神經(jīng)鞘包裹動(dòng)、靜脈與神經(jīng)的關(guān)系，而不能將兩者混為一談。

1．1．2 間腦與丘腦核團(tuán)分類 關(guān)于背側(cè)丘腦(丘腦)的核團(tuán)分類矛盾沖突現(xiàn)象(系解“第356頁”，生理“第418頁”)，主要為名稱說法的不一致問題。系解中描述核團(tuán)名稱分別為“特異性中繼核團(tuán)(舊丘腦)”、“聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)(新丘腦)”以及“非特異性投射核團(tuán)(古丘腦)”，所含核團(tuán)分別為“腹前核、腹外側(cè)核、腹后核”，“前核群、外側(cè)核群背層、內(nèi)側(cè)核”以及“正中核、束旁核、中央外側(cè)核”等;而生理中描述核團(tuán)名稱分別為“特異感覺接替核”、“聯(lián)絡(luò)核”以及“非特異投射核”，所含核團(tuán)分別為“后腹核、后外側(cè)腹核、后內(nèi)側(cè)腹核”，“丘腦前核、丘腦外側(cè)核、丘腦枕核”以及“中央中核、束旁核、中央外側(cè)核”等。

此外，系解“第354頁”明確指出“間腦可分為背側(cè)丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦和下丘腦5個(gè)部分”。其“第356頁”提出“后丘腦位于丘腦枕后下方，包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體”。而生理“第418頁”在描述丘腦第一類細(xì)胞群，即其特異感覺接替核時(shí)，有如下描述:“內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體也歸入此類”，這便對概念的理解造成了困難。根據(jù)“系解”的描述，后丘腦和背側(cè)丘腦是并列關(guān)系，而在“生理”中則沒有后丘腦這一概念，后丘腦與背側(cè)丘腦是從屬關(guān)系。

1．1．3 下丘腦核團(tuán)分類與分區(qū) 系解“第357頁”描述:“下丘腦神經(jīng)核團(tuán)邊界不甚明顯，為了對各核團(tuán)定位和命名，利用一些結(jié)構(gòu)明顯的標(biāo)志，可將每側(cè)下丘腦分為橫向的視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)4個(gè)部分，其中視前區(qū)位于視交叉前緣與前連合之間，其余3部分分別位于視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體上方。在縱向上，自內(nèi)向外將下丘腦分為室周帶、內(nèi)側(cè)帶和外側(cè)帶3個(gè)帶。室周帶是第三腦室室管膜深面的薄層灰質(zhì)，穹隆柱和乳頭丘腦束位于內(nèi)側(cè)帶和外側(cè)帶之間。下丘腦以肽能(如后葉加壓素、催產(chǎn)素、生長抑素等)神經(jīng)元為主。在視上區(qū)，主要核團(tuán)有位于視交叉背外側(cè)的視上核，第三腦室側(cè)壁上部的室旁核;在結(jié)節(jié)區(qū)有漏斗深面的漏斗核以及腹內(nèi)側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核;在乳頭體區(qū)有乳頭體深面的乳頭體核以及下丘腦后核”。而生理“第483頁”的下丘腦分為前區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)、外側(cè)區(qū)、后區(qū)。“前區(qū)前端為視前核，稍后為視上核、視交叉上核和室旁核，后端是下丘腦前核;內(nèi)側(cè)區(qū)含腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核、結(jié)節(jié)核、灰白結(jié)節(jié)、弓狀核和結(jié)節(jié)乳頭核;外側(cè)區(qū)主要是下丘腦外側(cè)核;后區(qū)主要是下丘腦后核與乳頭體核?！?/p>

根據(jù)描述的所含核團(tuán)，筆者嘗試進(jìn)行了對應(yīng)，括號內(nèi)為“生理”描述，發(fā)現(xiàn)兩學(xué)科間的名詞只有三個(gè)可大致相互對應(yīng)，即視前區(qū)、視上區(qū)(前區(qū))、結(jié)節(jié)區(qū)(內(nèi)側(cè)區(qū))、(外側(cè)區(qū))、乳頭體區(qū)(后區(qū))。其對應(yīng)關(guān)系沒有背側(cè)丘腦那樣準(zhǔn)確，容易造成學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中概念的混亂和前后知識連貫性的降低。系解分區(qū)為“視前區(qū)”、“視上區(qū)”、“結(jié)節(jié)區(qū)”以及“乳頭體區(qū)”，所含核團(tuán)在“視前區(qū)”未提及，“視上區(qū)”至“乳頭體區(qū)”分別為“視上核、室旁核”、“漏斗核、腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核”以及“乳頭體核、下丘腦后核”等;生理分區(qū)為“前區(qū)”、“內(nèi)側(cè)區(qū)”、“外側(cè)區(qū)”、“后區(qū)”，所含核團(tuán)依次為“視上核、室旁核”，“腹內(nèi)側(cè)核、背內(nèi)側(cè)核、結(jié)節(jié)核、弓狀核”，“下丘腦外側(cè)核”以及“乳頭體核、下丘腦后核”等。

1．2 泌尿系統(tǒng)中的矛盾與沖突 系解“第434頁表18－4內(nèi)臟器官的神經(jīng)支配”認(rèn)為:腎臟有副交感神經(jīng)分布，其節(jié)前纖維起自迷走神經(jīng)背核，傳出路徑為迷走神經(jīng)至腹腔叢、腎叢;節(jié)后纖維起自主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)，傳出路徑沿腎血管分布。而“生理”則寫明腎臟沒有副交感神經(jīng)末梢分布。此外，生理“第330頁”描述道，“有資料表明，腎神經(jīng)中有一些纖維釋放多巴胺，可引起腎血管舒張”［1］。這里“腎神經(jīng)”的概念在解剖中沒有，筆者認(rèn)為，即使是泛指也應(yīng)當(dāng)注明為“支配腎臟的神經(jīng)”。因此在今后的教材編寫中希望能夠統(tǒng)一內(nèi)容，否則此部分內(nèi)容容易造成學(xué)習(xí)中的困惑和不解。

1．3 循環(huán)系統(tǒng)中的矛盾與沖突 系解“第215頁”中描述房室交界區(qū)包括3個(gè)部分:房室結(jié)、房室結(jié)的心房擴(kuò)展部(結(jié)間束的終末部)、房室束(His束)近側(cè)部(穿部和未分叉部);而生理“第125頁”中則寫到房室交界區(qū)包括4個(gè)部分:房－結(jié)區(qū)、房室結(jié)區(qū)、結(jié)－希區(qū)、希氏束。因?yàn)樾呐K興奮的傳導(dǎo)解剖學(xué)通路和特點(diǎn)對于心臟的節(jié)律性收縮和舒張具有重要的意義，而目前這兩個(gè)課本的概念沒有很好的統(tǒng)一，可能會(huì)給部分同學(xué)在今后的學(xué)習(xí)和理解上造成一定的誤區(qū)。

2 專業(yè)名詞或內(nèi)容的規(guī)范與統(tǒng)一的重要性

在科技高速發(fā)展的今天，學(xué)生除了從課堂學(xué)習(xí)中獲得知識外，更多的依賴于網(wǎng)絡(luò)，而獲取知識渠道的多樣與便捷使得學(xué)生對于教材的依賴正逐漸減弱。然而，教材在高等教育中的地位仍然是無可替代的，依舊是教師與學(xué)生重要的參考資料。醫(yī)學(xué)教材應(yīng)當(dāng)具備思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性等“五性”［2］，因而教材的準(zhǔn)確性更顯得尤為重要。一本教材在所難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，因此衡量教材好壞的標(biāo)準(zhǔn)在于思路是否清晰以及錯(cuò)誤的多少。關(guān)于學(xué)科間專業(yè)名詞或內(nèi)容的欠規(guī)范化或統(tǒng)一的現(xiàn)象亦無可避免，在作者學(xué)習(xí)和教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，即使解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)學(xué)科比較相近，主要講授結(jié)構(gòu)學(xué)的課程依然存在專業(yè)術(shù)語不一致的現(xiàn)象［3］。系統(tǒng)解剖學(xué)是生理學(xué)內(nèi)容結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，而生理學(xué)則是系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容的延伸，不可避免要提及結(jié)構(gòu)的部分，即使結(jié)構(gòu)內(nèi)容并非生理學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，卻是其功能學(xué)研究的基礎(chǔ)，因而與解剖學(xué)中概念的一致性顯得尤為重要。其規(guī)范與一致有助于概念與知識的準(zhǔn)確理解，可以讓學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握各學(xué)科之間的知識。一旦出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，易使學(xué)生產(chǎn)生混亂的概念，甚至建立起錯(cuò)誤的概念，這對于臨床醫(yī)學(xué)這樣的應(yīng)用科學(xué)影響重大。因此概念與術(shù)語的統(tǒng)一與規(guī)范化尤為重要［4］。

3 關(guān)于構(gòu)建專業(yè)名詞或內(nèi)容的規(guī)范與統(tǒng)一的建議

筆者認(rèn)為，可以通過以下方法對構(gòu)建專業(yè)名詞或內(nèi)容的規(guī)范與統(tǒng)一進(jìn)行嘗試。首先，在編寫內(nèi)容時(shí)，最好以全國自然科學(xué)名詞審定委員會(huì)公布的《人體解剖學(xué)名詞》、《生理學(xué)名詞》為依據(jù)，首先達(dá)到學(xué)科內(nèi)的一致，之后做到學(xué)科間的統(tǒng)一，避免各自的習(xí)慣用法，以期減少不統(tǒng)一現(xiàn)象，以削減對學(xué)生學(xué)習(xí)帶來的混亂;其次，在編寫相關(guān)學(xué)科內(nèi)容時(shí)，參閱相關(guān)學(xué)科的教材或權(quán)威書籍，采取相關(guān)書籍的觀點(diǎn)與說法，力求概念的統(tǒng)一;最好各出版社在組織教材編寫時(shí)，應(yīng)將各學(xué)科的最新進(jìn)展與變化提供給相關(guān)學(xué)科，以求在最新研究內(nèi)容上的統(tǒng)一，方便學(xué)生的學(xué)習(xí)與知識拓展。

［1］ 盛高建．人體解剖學(xué)本科教材中的疑點(diǎn)［J］．解剖學(xué)雜志，2006，29(6):704 －704．

［2］ Moss NG．Renal function and renal afferent and efferent nerve activity［J］．American J Physio Renal Physio，1982，243(5):425 －433．

［3］ 呂伯實(shí)，高惠英，高佩安，等．人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)教學(xué)改革的探討［J］．解剖學(xué)雜志，2009，32(2):275 －276．

［4］ 翁靜，周德山．有關(guān)《人體解剖學(xué)》和《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教材所用名詞不一致的思考［J］．解剖學(xué)雜志，2014，37(1):122－123．