以臨床應(yīng)用為案例的醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)實踐研究*

武繼文，盧禮萍 (南京醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 南京 009;南京農(nóng)業(yè)大學(xué)理學(xué)院)

醫(yī)學(xué)物理學(xué)(也稱醫(yī)用物理學(xué)等)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門以自然科學(xué)為主的基礎(chǔ)類課程，學(xué)科上屬于現(xiàn)代物理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的交叉學(xué)科。它的作用一方面是為醫(yī)學(xué)生提供較為系統(tǒng)的物理知識，使他們在高中物理基礎(chǔ)上進一步掌握大學(xué)物理學(xué)的基本概念、基本規(guī)律和科學(xué)的研究方法;另一方面學(xué)習(xí)一些以物理學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的物理原理，對如何定量研究生命現(xiàn)象有所體會，為學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程乃至將來從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和臨床工作打下必要的物理基礎(chǔ)［1］。這就要求醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)內(nèi)容既要保持物理學(xué)邏輯分析推理的嚴(yán)密性，又要與醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用相聯(lián)系。這門課程教學(xué)水平直接影響到學(xué)生對物理學(xué)和醫(yī)學(xué)相互關(guān)系的認(rèn)知程度，進而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量，當(dāng)然對學(xué)生今后學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程也產(chǎn)生很大的影響。

傳統(tǒng)的講授法教學(xué)雖然能使學(xué)生掌握一定的理論知識，但一遇到具體問題往往感到無法下手，不會使用現(xiàn)有的物理理論解決醫(yī)學(xué)問題。這樣很容易導(dǎo)致學(xué)生對教師的過度依賴，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和參與意識，而且還容易導(dǎo)致理論與實際脫節(jié)，出現(xiàn)常說的高分低能現(xiàn)象。隨著時間的推移，學(xué)生會認(rèn)為醫(yī)學(xué)物理學(xué)對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)沒有實際意義，漸漸失去了學(xué)習(xí)興趣和激情。因此，有必要對醫(yī)學(xué)物理學(xué)課程的教學(xué)方法進行必要的變革。

1 采用案例法教學(xué)的必要性

案例教學(xué)作為一種大學(xué)教學(xué)方法，是美國哈佛大學(xué)工商管理研究院于1918年首創(chuàng)，其后在哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院等高校得到應(yīng)用。其含義是教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容的需要，采用案例，組織學(xué)生研究討論，進而提出解決問題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)知識、理論和技能，鍛煉和提高獨立工作能力的教學(xué)方法［2］。

在傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)中，教師和教材是課堂圍繞的中心，教師利用教材直接向?qū)W生講授知識點，注重講授的內(nèi)容，很少考慮培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及主動探究能力，必然導(dǎo)致學(xué)生被動消極學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。在醫(yī)學(xué)物理課堂教學(xué)中使用案例教學(xué)法，教師將更注重學(xué)生的主體作用和積極主動性，教學(xué)中學(xué)生必須學(xué)會如何收集數(shù)據(jù)和資料，學(xué)會利用已經(jīng)獲得的知識對現(xiàn)有案例分析研究，這樣就能夠促進和深化學(xué)生的科學(xué)思維，在探究問題解決的過程中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

與傳統(tǒng)的教師講授灌輸和以教師、教材為中心的教學(xué)方法不同，案例教學(xué)是一個開放互動的教學(xué)方法。在案例教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用各種理論知識分析問題和解決問題的能力以及發(fā)散思維是教學(xué)的主要目標(biāo)。在教師有意識地引導(dǎo)下，讓學(xué)生通過查閱歸納資料，與伙伴合作探討作出分析和判斷，并且能夠積極尋求多種解決方法。經(jīng)過一段時期反復(fù)和磨煉后，學(xué)生獲得了自主學(xué)習(xí)的方法和能力。

此外，醫(yī)用物理學(xué)的案例來源于實際的臨床醫(yī)療工作中，真實性、實踐性、趣味性是其主要特點，教師通過多種媒介創(chuàng)設(shè)出緊張而有趣的情境，使需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容由枯燥的理論變?yōu)樯鷦泳唧w的臨床問題，這勢必刺激學(xué)生內(nèi)在的挑戰(zhàn)欲望和一探究竟的興趣。

總之，案例教學(xué)法能實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的原則，提高學(xué)生運用所學(xué)知識在實踐中解決實際問題的能力，是與醫(yī)學(xué)教育的特征相符合的有效的教學(xué)方法。

2 案例教學(xué)過程的實施

2．1 授課對象 2013級預(yù)防1，2班共63名學(xué)生。由于醫(yī)學(xué)物理學(xué)作為一門基礎(chǔ)性課程，其教學(xué)通常是大班或中班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)較多，采用標(biāo)準(zhǔn)的案例教學(xué)肯定不太現(xiàn)實。教師必須根據(jù)本課程授課的實際情況加以改革和創(chuàng)新。按照每個小班約32人的規(guī)模，一個小班分成4組，每組約8人，兩個班共分成8個討論小組。另外，醫(yī)用物理課程的內(nèi)容通常分為原理推導(dǎo)與講解部分和醫(yī)學(xué)應(yīng)用部分，對于原理推導(dǎo)與講解不適合采用案例教學(xué)法［3］，而醫(yī)學(xué)應(yīng)用很適合采用案例教學(xué)法，因此，我們只對部分醫(yī)學(xué)應(yīng)用的章節(jié)采用案例教學(xué)法。

2．2 選擇案例原則 能否準(zhǔn)確選擇病例直接決定教學(xué)效果的好壞，所以教師要深入各臨床科室、圖書館、網(wǎng)站去收集優(yōu)秀案例，精選出的典型案例必須與物理學(xué)和醫(yī)學(xué)緊密聯(lián)系，提煉和整理這些案例，使之更加科學(xué)、具體、全面。最后根據(jù)本課程教學(xué)要求，再提出一些涉及重要的物理點或與臨床診斷和儀器的原理原則有關(guān)的物理原理的思考問題，以便引導(dǎo)學(xué)生分析和討論。案例選擇時一般應(yīng)遵循以下原則。

2．2．1 針對性原則 教師應(yīng)該根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容選擇既符合物理基本理論又包含特定治療方法的具體病例。選擇既要具有綜合性，又要具有較強的針對性。如果案例與教學(xué)內(nèi)容關(guān)系不夠密切，即使涉及的知識豐富，也起不到教學(xué)效果，此類案例應(yīng)盡量避免出現(xiàn)在課堂上。

2．2．2 新奇性原則 選擇案例時要注意兼具新和奇的特征。這樣的案例更易吸引學(xué)生，激發(fā)學(xué)生主動探究的熱情，也更易取得好的教學(xué)效果。

2．2．3 臨床應(yīng)用性原則 在選擇案例時，教師應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要，選擇適合教育對象的優(yōu)秀案例。對于醫(yī)學(xué)生來說，他們最關(guān)注是醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用，教師應(yīng)盡量選擇臨床應(yīng)用案例。

例如，在講解完聲波和超聲波的基本內(nèi)容之后，教師可以準(zhǔn)備一個臨床應(yīng)用的案例:某天某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了一位病人，病人稱其最近經(jīng)常頭疼。如果你是醫(yī)生，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有B超和A超的困難條件下，你應(yīng)該運用哪個儀器診斷?如何診斷(提示:一般人腦內(nèi)部發(fā)生腫瘤等病變時，腦中線會偏離中間位置3 mm以上)?學(xué)生在分組討論中會不斷完善超聲的概念、特點，還能對B超和A超的儀器外形特點及適用條件有更深刻的理解。

2．3 案例教學(xué)實施過程 目前醫(yī)學(xué)物理學(xué)在醫(yī)學(xué)院校的處境十分尷尬，一方面其極具發(fā)展?jié)摿?，另一方面在教學(xué)改革中醫(yī)學(xué)物理學(xué)的內(nèi)容在增加但課時卻不斷被壓縮。案例教學(xué)法需要以學(xué)生為主體，學(xué)生通過討論、分析、辯論去實現(xiàn)知識的積累和升華，這需要占用較多的課時。為了保證教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)的完成，在醫(yī)學(xué)物理學(xué)案例教學(xué)的實施過程中有些步驟需要學(xué)生在課外完成。

教師在提前選定合適的案例之后，可提前告知學(xué)生案例內(nèi)容，請各學(xué)生小組課后收集資料、小組討論并得出相應(yīng)的結(jié)論，且寫出分析過程。案例教學(xué)課開始后，各小組組長上臺發(fā)言闡述該小組的分析過程及最后結(jié)論，然后各位同學(xué)踴躍發(fā)言反駁別組的看法或者解釋自己的分析。當(dāng)同學(xué)們的分析思路偏離正確答案時，教師可以給予一定的引導(dǎo)。最終，通過同學(xué)們的互相辯論和教師的引導(dǎo)得出正確的答案。

最后，教師必須對案例教學(xué)中比較典型的學(xué)生分析案例的思路、處理方法等作出合理評價，引導(dǎo)學(xué)生逐步掌握分析、處理和解決問題的能力。教師還要總結(jié)、歸納本次案例所含知識點，使學(xué)生易于理解和消化。對于一些有代表性的小組討論結(jié)果需詳細分析，對于一些有創(chuàng)新性但缺乏科學(xué)性的見解要給予鼓勵。對于少數(shù)情況下出現(xiàn)的有爭議的情形，教師可以和同學(xué)一起課后繼續(xù)查閱相關(guān)資料，以后再給出合適的答案。

3 教學(xué)效果與體會

為了調(diào)查案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果，發(fā)放調(diào)查問卷63份，收回63份，請同學(xué)對案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果進行比較評價，調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果見表1。

表1 案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果比較 人(%)

表中最后兩列數(shù)據(jù)是依據(jù)SPSS19．0統(tǒng)計軟件對各個調(diào)查內(nèi)容進行了統(tǒng)計分析的結(jié)果，采用的是單樣本卡方檢驗分析方法［4］。例如，對于學(xué)習(xí)興趣提高一欄，χ2=26．683代表卡方檢驗統(tǒng)計量數(shù)值，此處自由度數(shù)值是1，P=0．000是顯著性水平，一般設(shè)置的顯著性水平是0．05，則P＜0．05代表有顯著性差異(差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。

由表1可見，將案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)物理教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動學(xué)習(xí)能力、交流合作能力、創(chuàng)新能力、實踐能力、理論聯(lián)系實踐能力、掌握醫(yī)學(xué)知識方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在數(shù)學(xué)運用能力方面，傳統(tǒng)教學(xué)法優(yōu)于案例教學(xué)法。物理規(guī)律推理能力方面P＞0．05，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，尚不能認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法更有利于學(xué)生物理規(guī)律推理能力的提高。

需要強調(diào)的是，案例教學(xué)能否順利進行，課前教師是否充分準(zhǔn)備是關(guān)鍵因素。教師要深諳教材內(nèi)容，熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員交流學(xué)習(xí)，以豐富自身的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識。此外，教師需要收集大量與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的臨床資料，分析比較這些案例資料，選出最恰當(dāng)?shù)陌咐?，并且深究該案例所涉及各方知識，以確保在課堂上能正確指導(dǎo)學(xué)生。最后，教師還必須教學(xué)經(jīng)驗豐富，能夠熟練的駕馭課堂氣氛和節(jié)奏，這對教師的個人能力和工作強度都提出較高要求。案例版醫(yī)學(xué)物理學(xué)教材的出版一定程度上緩解了教師這方面的壓力［5］。

［1］ 劉淵聲，楊繼慶，屈學(xué)民，等．醫(yī)學(xué)物理學(xué)PBL教學(xué)模式探索［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(2):118．

［2］ 王光昶，張建煒，陳濤，等．案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(6):1136．

［3］ 王亞平．醫(yī)學(xué)物理學(xué)教學(xué)中的案例教學(xué)法探析［J］．中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2010，27(1):1696．

［4］ 尼爾·J·薩爾金德．愛上統(tǒng)計學(xué)［M］．重慶:重慶大學(xué)出版社，2008:183．

［5］ 潘志達，蓋立平．醫(yī)學(xué)物理學(xué)［M］．2版．北京:科學(xué)出版社，2013:1．