PBL+EBM教學模式在婦科臨床實習中的應用

楊軍文，倪觀泰 (皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科， 蕪湖 241001; 通訊作者)

婦科學是理論知識與臨床實踐緊密結合的臨床學科，臨床實習是婦科教學工作的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉換的開始。婦科臨床實習教學不僅需要傳授理論知識，更需要培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力以及臨床實踐的能力。傳統(tǒng)模式的臨床實習教學過程中普遍存在學生的理論學習與臨床實踐脫節(jié)的現(xiàn)象，不利于合格人才的培養(yǎng)。目前國際上較為流行的以問題為基礎的教學方法(problem based learning，PBL)與循證醫(yī)學(evidence-based medicine，EBM)是我國醫(yī)學教育改革的重要方向。為此，我們將PBL+EBM教學模式應用到婦科臨床實習中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象與分組 選擇2007級五年制本科生在我院婦科實習生90人作為研究對象，并將其隨機分為實驗組與對照組，每組45人。實驗組(其中又分為9個小組，每組5人)采用PBL+EBM模式進行教學。對照組(其中又分為9個小組，每組5人)采用傳統(tǒng)模式進行教學。所有實習生在老師的指導下參與管理病床，其年齡、性別及平時成績統(tǒng)計學分析無明顯差異。

1．2 研究方法

1．2．1 實驗組 ①提出問題:選擇適合病例，小組成員確定一系列需要解決的問題，教師對問題進行歸納并構建臨床問題，如子宮肌瘤治療方法;②要求學生根據(jù)子宮肌瘤檢索文獻，全面收集其治療方法，按PBL教學法的基本步驟進行小組討論;③嚴格評價檢索相關文獻，找出子宮肌瘤治療方法最佳證據(jù);④將當前最佳治療方法證據(jù)應用于子宮肌瘤治療決策中;⑤教師根據(jù)學生的報告，評價循證實踐和結果，歸納總結本次課程的重點及難點，幫助學生建立完整的知識體系;⑥教學結束后同時進行考試。

1．2．2 對照組 ①帶教老師講解子宮肌瘤治療方法;②要求學生復習老師講課的內(nèi)容，教師進行床邊示范講解子宮肌瘤;③根據(jù)子宮肌瘤治療方法進行討論;④結合患者的具體情況給出子宮肌瘤治療措施等;⑤教學結束后同時進行考試。

1．2．3 教學效果評估 在婦科實習結束出科時教學效果評估包括理論試卷考試、臨床技能考核、問卷調查三部分。理論試卷考試采用教考分離統(tǒng)一考試;臨床技能考核包括病例書寫、臨床基本技能操作;問卷調查內(nèi)容包括資料查閱、文獻檢索的能力，靈活運用知識的能力，歸納總結的能力，臨床思維能力及創(chuàng)新能力。共發(fā)放問卷90份，有效回收率為100%。

1．3 統(tǒng)計方法 用統(tǒng)計軟件SPSS 16．0分析教學效果，理論考試和臨床技能考核成績用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 實驗組和對照組理論試卷考試和臨床技能考核結果比較 理論試卷考試和臨床技能考核結果結果顯示，實驗組理論考試平均成績(81．683±5．060)分均高于對照組(73．419 ±9．346)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);實驗組臨床技能考核平均得分(85．804 ±7．764)高于對照組(70．545 ±9．275)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05，見表1)。

表1 實驗組和對照組理論試卷考試和臨床技能考核結果 (分)

2．2 實驗組和對照組問卷調查結果 分析發(fā)現(xiàn):實驗組教學在培養(yǎng)學生資料查閱、文獻檢索的能力，靈活運用知識的能力，歸納總結的能力，臨床思維能力及創(chuàng)新能力均較傳統(tǒng)教學有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05，見表2)。

表2 實驗組和對照組問卷調查結果 (人)

3 討論

未來醫(yī)學人才不僅要有對現(xiàn)有知識的學習能力，更應具備綜合能力、創(chuàng)新能力，能夠在醫(yī)學領域發(fā)現(xiàn)新問題，追根溯源，最終解決問題［1］，這也與我國醫(yī)學教育的主要培養(yǎng)目標相符合。但我國婦科臨床實習生長期采用傳統(tǒng)以傳授知識及技術為核心帶教模式，以培養(yǎng)知識經(jīng)驗型人才為目標，由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生基礎理論和基本技能較好，但學生缺乏學習的主動性、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，更談不上掌握新的前沿知識、進而提出解決問題的方法，嚴重影響婦科的臨床實習質量。傳統(tǒng)帶教模式滯后于社會和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展的需求。因此在婦科臨床實習中引進和探索新的教學模式，轉變現(xiàn)行的教學模式，這也是培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學人才的迫切需要。

循證醫(yī)學是加拿大學者Sackett于1992年首次提出，近年來被國內(nèi)外臨床應用的一種逐漸成為醫(yī)療決策的最新思維方式。其核心含義為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”。這一概念提出使得臨床醫(yī)生在醫(yī)療決策盡量以客觀研究結果為依據(jù)，即在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，從日新月異的醫(yī)學科學發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，從而不斷地提高臨床診療水平［2］。與此同時，PBL近年來備受醫(yī)學教育界推崇，經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)學院校不斷的實踐，取得良好的效果［3，4］。其特點是以學生為中心、以問題為基礎、在教師整體把握和指導下圍繞病例進行的討論式教學和啟發(fā)式教學。該教學模式目的是培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生，強調學生能迅速、準確地對疾病作出診治處理［5］。PBL是解決臨床問題的入口，但醫(yī)生如何獲得最佳解決問題的方法，EBM恰恰能提供解決問題的最佳證據(jù)，PBL與EBM存在內(nèi)在的聯(lián)系，兩者有效結合將會起到相得益彰、事半功倍的作用，更能提高醫(yī)師利用醫(yī)學雜志、網(wǎng)絡資源等多種途徑獲取新知識的能力，對學生的自學能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的培養(yǎng)等方面發(fā)揮重要作用［6］。這與本研究采用PBL+EBM教學模式學生理論試卷考試和臨床技能考核均優(yōu)于對照組相一致。

婦科學是一門專業(yè)性和實踐性的臨床學科。臨床實習必須強調整體思維能力以及臨床實踐能力的培養(yǎng)，同時要求有較強的協(xié)作能力［7］。本組研究顯示實驗組教學在提高資料查閱、文獻檢索的能力，靈活運用知識的能力，歸納總結的能力，臨床思維能力及創(chuàng)新能力較傳統(tǒng)教學有明顯優(yōu)勢。我們在婦科臨床帶教實習中，發(fā)現(xiàn)通過PBL教學方法為主線，以EBM提供了新思路和新方法的理念，在解決問題的過程中遵循循證醫(yī)學思維探究結果，有利于最大限度地發(fā)揮婦科臨床實習生的主觀能動性，激發(fā)了學生的學習興趣，鍛煉了分析、解決問題能力，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力。因此，提示采用PBL+EBM教學模式應用于婦科臨床實習，為創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)提供有力的支持和保障。帶教教師查房時提出問題，督促實習生學會應用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館以及文獻檢索系統(tǒng)等現(xiàn)有資源主動查閱相關文獻，從浩如煙海的信息中查找證據(jù)，詳盡評價和綜合分析文獻中的結論，篩出針對具體問題的答案，構建自己的知識體系并達到解決問題的目的，鍛煉實習生臨床思維能力。學生一旦學會，他們便會尋求用最佳的方式解決遇到的新問題，掌握以問題為基礎的循證醫(yī)學教育的技巧和方法，形成解決問題的技能和自主學習的能力，真正做到自主學習、終身學習。老師通過PBL+EBM模式教學會感受到新觀念的沖擊，需要不斷學習、查閱資料，及時了解相關學科的發(fā)展前沿和動態(tài)，擴大知識面，加快知識更新，優(yōu)化知識結構，完成自身的再學習、再教育、再提高，從而真正做到教學相長。目前，PBL+EBM的教學模式在婦科臨床實習中應用體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，仍需要其與臨床教學實踐進一步結合，隨著該方法不斷改進與完善，將對培養(yǎng)醫(yī)學人才具有極其重要的作用，值得在醫(yī)學教學中探索和應用。

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