工作過程模式下婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的探索

申偉君

摘要：從婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域的典型工作任務(wù)出發(fā)，根據(jù)護(hù)士職業(yè)所要求的專業(yè)知識(shí)、技能及綜合職業(yè)能力，提出適合中職護(hù)理專業(yè)全新的理實(shí)一體化、多元全程的學(xué)業(yè)形成性評(píng)價(jià)方案，通過對(duì)所在中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)課改班進(jìn)行的行動(dòng)研究，探索理實(shí)一體化課改中形成性評(píng)價(jià)方法與技術(shù)的應(yīng)用，取得了一定成效。

關(guān)鍵詞：工作過程模式；婦產(chǎn)科護(hù)理；形成性評(píng)價(jià)；理實(shí)一體化

中圖分類號(hào)：G717文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-5727（2014）07-0079-03

目前，國內(nèi)護(hù)理教育中關(guān)于形成性評(píng)價(jià)方法與應(yīng)用的研究很少，而中職護(hù)理教學(xué)基于工作過程模式的課程改革也處于探索階段，如何在其課程改革過程中融入形成性評(píng)價(jià)，更無可資借鑒的成熟經(jīng)驗(yàn)。筆者嘗試在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域的理實(shí)一體化課程教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)策略，通過對(duì)中職護(hù)理專業(yè)2011—2012級(jí)課改班進(jìn)行行動(dòng)研究，實(shí)現(xiàn)課程改革與評(píng)價(jià)方法改革同步。筆者擬以妊娠期護(hù)理學(xué)習(xí)情景為例，詳細(xì)解讀工作過程模式下形成性評(píng)價(jià)方法與技術(shù)的應(yīng)用過程及實(shí)施效果。

工作過程模式下學(xué)習(xí)領(lǐng)域評(píng)價(jià)方案思路的解讀

（一）工作過程模式的教學(xué)組織方式

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生接觸實(shí)際崗位的課程之一，重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生解決婦產(chǎn)科護(hù)理問題的能力和職業(yè)素養(yǎng)。在基于工作過程模式的課程改革中，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)容設(shè)計(jì)和編排均圍繞職業(yè)能力培養(yǎng)，按照工作過程即資訊、決策、計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)估的邏輯關(guān)系組織教學(xué)。以“妊娠期護(hù)理” 學(xué)習(xí)情景為例，完成該工作任務(wù)的學(xué)習(xí)過程，其教學(xué)組織流程可以分為任務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備（收集資料、完成學(xué)材）→完善任務(wù)、制護(hù)理計(jì)劃（工作流程）→典型護(hù)理工作任務(wù)的實(shí)施（護(hù)理評(píng)估、護(hù)理一般體檢及產(chǎn)前檢查、健康指導(dǎo)）→ 成果匯報(bào)（典型病例的護(hù)理情景模擬）4個(gè)階段。

（二）工作過程模式下教學(xué)改革中形成性評(píng)價(jià)方案思路

形成性評(píng)價(jià)與理實(shí)一體化教學(xué)組織的融合根據(jù)以上“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)情景理實(shí)一體化教學(xué)組織方式，筆者將形成性評(píng)價(jià)有計(jì)劃地貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，其過程充分體現(xiàn)了形成性評(píng)價(jià)的全程性、多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)。（1）第一階段：任務(wù)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過到醫(yī)院訪談病人、觀看視頻、上網(wǎng)查找資料等，完成學(xué)材。評(píng)價(jià)重點(diǎn)反映學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，即按時(shí)完成學(xué)材和多途徑收集學(xué)習(xí)資料。（2）第二階段：制定護(hù)理計(jì)劃（工作流程）。以小組為單位，討論、補(bǔ)充、修正前期相關(guān)知識(shí)，資源共享，進(jìn)一步完善學(xué)材，并制定、完善護(hù)理計(jì)劃（或護(hù)理操作程序）。重點(diǎn)反映學(xué)生的綜合素質(zhì)及邏輯思維能力，此時(shí)是通過學(xué)生個(gè)體參與態(tài)度、制定的護(hù)理計(jì)劃、分析問題提出建議等活動(dòng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）第三階段：典型護(hù)理工作任務(wù)的實(shí)施。具體包括孕婦入院時(shí)護(hù)理評(píng)估——護(hù)理檢查（一般檢查及產(chǎn)前檢查）——妊娠期健康指導(dǎo)，反映的是理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用及技能實(shí)踐學(xué)習(xí)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目設(shè)定為護(hù)理評(píng)估全面，設(shè)備使用得當(dāng)、操作規(guī)范，團(tuán)隊(duì)合作、關(guān)愛病人等。（4）第四階段：成果匯報(bào)。以小組為單位，角色扮演，完成臨床典型護(hù)理工作任務(wù)模擬。重點(diǎn)評(píng)價(jià)內(nèi)容除了第三階段的項(xiàng)目外，還有應(yīng)變能力、病情觀察異常識(shí)別能力。而對(duì)未參加展示的小組，特別設(shè)定了觀察點(diǎn)評(píng)任務(wù)。對(duì)觀察組的評(píng)價(jià)側(cè)重在發(fā)現(xiàn)問題、提出問題思維判斷能力、客觀評(píng)價(jià)等。

評(píng)價(jià)的設(shè)計(jì)及組織（1）評(píng)價(jià)表及標(biāo)準(zhǔn)的制定。教學(xué)開始前筆者對(duì)評(píng)價(jià)表及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了構(gòu)思設(shè)計(jì)，以利有效地組織開展評(píng)價(jià)活動(dòng)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目根據(jù)“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)情景的教學(xué)目標(biāo)與護(hù)士職業(yè)核心能力的要求設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)實(shí)施分別在四個(gè)階段學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為5個(gè)等級(jí)，即A（好）、B（較好）、C（一般）、D（稍差）、E（再努力）。

（2）評(píng)價(jià)的組織。首先，在進(jìn)入“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)情景學(xué)習(xí)前，學(xué)生自由分組，8～10人一組，每組選舉一個(gè)負(fù)責(zé)人。教師說明基于工作過程模式下學(xué)習(xí)組織形式和過程性評(píng)價(jià)方法，包括質(zhì)性評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、各個(gè)小組成員共用評(píng)價(jià)表的使用方法、在階段任務(wù)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題的記錄方式，情景或領(lǐng)域?qū)W習(xí)結(jié)束時(shí)的綜合評(píng)價(jià)辦法，資料存檔備查。其次，發(fā)放各種評(píng)價(jià)量表，并要求小組負(fù)責(zé)人組織全組學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表內(nèi)容，使學(xué)生提前了解評(píng)價(jià)項(xiàng)目內(nèi)涵，在學(xué)習(xí)過程中能更好地參照標(biāo)準(zhǔn)要求自己、展示自己。再次，每一個(gè)階段學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，均留5～10分鐘進(jìn)行個(gè)人自評(píng)和小組互評(píng)，以確保及時(shí)反饋；而教師的評(píng)價(jià)則貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過程，對(duì)單個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)做出及時(shí)、即興的點(diǎn)評(píng)。幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)上的不足，并提出指導(dǎo)性建議；對(duì)好的方面給予肯定，并將結(jié)果以獲一顆星方式記錄在“學(xué)生行為評(píng)價(jià)表”，作為期末綜合性評(píng)價(jià)的參考。以上每個(gè)情景學(xué)習(xí)結(jié)束后將評(píng)價(jià)表存檔備查。

工作過程模式下學(xué)習(xí)情景形成性評(píng)價(jià)解讀

在基于工作過程模式的學(xué)習(xí)中，具體的形成性評(píng)價(jià)實(shí)施是圍繞每項(xiàng)工作任務(wù)的學(xué)習(xí)成果展開，包括一系列學(xué)習(xí)過程、問題解決過程中學(xué)生的表現(xiàn)，根據(jù)以上評(píng)價(jià)方案思路，評(píng)價(jià)要素包括評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)項(xiàng)目內(nèi)容、評(píng)價(jià)方式等。在學(xué)習(xí)“妊娠期護(hù)理”情景過程中采用了靈活、多樣的全程多元綜合評(píng)價(jià)。

（一）評(píng)價(jià)主體

在“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)過程中，參與評(píng)價(jià)的主體分為四個(gè)層面：個(gè)人自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)、組間互評(píng)和師評(píng)。

第一層面是學(xué)生自評(píng)。學(xué)生參照已有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己在學(xué)習(xí)過程的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行全程自我評(píng)價(jià)。學(xué)生參與對(duì)自己的評(píng)價(jià)，能夠充分發(fā)揮其主體性。

第二層面是小組內(nèi)互評(píng)。小組內(nèi)互評(píng)是以團(tuán)隊(duì)組織方式完成工作任務(wù)后，小組內(nèi)部相互交流評(píng)價(jià)，以鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，互相取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步。

第三層面是小組間互評(píng)。小組間互評(píng)是對(duì)小組以團(tuán)隊(duì)合作所表現(xiàn)出的專業(yè)知識(shí)與技能、綜合能力進(jìn)行的互評(píng)。引入小組間競(jìng)賽機(jī)制，增加了團(tuán)隊(duì)合作的凝聚力，同時(shí)讓學(xué)生學(xué)會(huì)信任他人和誠實(shí)、公正地對(duì)待他人。

第四個(gè)層面是教師評(píng)價(jià)。其一是對(duì)某一學(xué)生具體個(gè)性化表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，教師的作用是展示學(xué)習(xí)方法和評(píng)價(jià)方法，并指導(dǎo)學(xué)生對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)。其二是對(duì)小組在集體活動(dòng)中的團(tuán)體合作情況評(píng)價(jià)。教師評(píng)價(jià)應(yīng)本著激勵(lì)性原則。

（二）評(píng)價(jià)內(nèi)容

筆者從護(hù)士職場(chǎng)可能會(huì)面臨的護(hù)理實(shí)踐問題的實(shí)戰(zhàn)演練出發(fā)，根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)及護(hù)士職業(yè)的能力要求，在分析學(xué)生需求的基礎(chǔ)上，圍繞4種基本的學(xué)習(xí)能力（學(xué)知、學(xué)做、學(xué)會(huì)共同生活和學(xué)會(huì)發(fā)展）確定相應(yīng)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，主要分為五個(gè)方面：學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力、綜合素質(zhì)及能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)用、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。內(nèi)容涵蓋了婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能掌握情況，同時(shí)還包括學(xué)生的工作態(tài)度、交流與合作、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、邏輯思維能力等等，特別將護(hù)士專業(yè)崗位（群）的職業(yè)能力與素質(zhì)，如人文關(guān)懷、護(hù)理禮儀、慎獨(dú)精神等融入評(píng)價(jià)體系中。每一個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目都有其明確的目的指向性，同時(shí)還體現(xiàn)出不同階段教學(xué)目的與重點(diǎn)的差異。

（三）評(píng)價(jià)途徑

在“妊娠期護(hù)理”學(xué)習(xí)過程中，評(píng)價(jià)途徑主要有以下方面：（1）書面課業(yè)是否完成及完成質(zhì)量（學(xué)材、同步練習(xí)、護(hù)理計(jì)劃制定、健康教育小報(bào)編制等）。（2）課堂活動(dòng)觀察（病例辨析、提出問題、回答問題）。（3）?？谱o(hù)理操作學(xué)習(xí)（骨盆測(cè)量、四步觸診）。（4）成果匯報(bào)（典型病例模擬護(hù)士或病人、模擬病房、健康指導(dǎo)溝通）等。

（四）評(píng)價(jià)方法

在整個(gè)典型工作任務(wù)學(xué)習(xí)過程中，評(píng)價(jià)方法多樣，并貫穿于全程。學(xué)生個(gè)人與小組內(nèi)評(píng)價(jià)多采用以下方法評(píng)價(jià)：（1）表格測(cè)評(píng)法。采用相應(yīng)的評(píng)價(jià)表格記錄學(xué)生活動(dòng)中的行為表現(xiàn)。（2）檔案資料收集法。在學(xué)習(xí) “妊娠期護(hù)理”過程中完成的學(xué)材、同步練習(xí)、孕期健康教育小報(bào)制作的評(píng)價(jià)等。（3）情景測(cè)驗(yàn)法。創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情景，通過對(duì)學(xué)生角色扮演、技能操作、健康指導(dǎo)等綜合實(shí)踐模擬中展示的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。（4）討論互評(píng)法。在課堂討論中，讓學(xué)生對(duì)自己或他人的行為有充分的解釋和反思，其中隱含著學(xué)生的自評(píng)與互評(píng)。

教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)除了采用上述方法外，還采用了其他方法：（1）語言評(píng)價(jià)法。教師在學(xué)習(xí)情景活動(dòng)過程中，隨時(shí)捕捉信息，以最及時(shí)、簡(jiǎn)便、藝術(shù)的語言對(duì)學(xué)生即興評(píng)價(jià)。（2）行為評(píng)價(jià)法。通過課堂巡視和細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)學(xué)生中一些良好的行為習(xí)慣，并給予表揚(yáng)。（3）典型事例評(píng)價(jià)法。抓住學(xué)生在活動(dòng)過程中出現(xiàn)的典型表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)。

實(shí)施效果討論

（一）實(shí)現(xiàn)了理實(shí)一體化與形成性評(píng)價(jià)的同步改革

在實(shí)施“以學(xué)生為中心、以能力為主線、以師生互動(dòng)為紐帶”，融“教學(xué)做評(píng)”于一體的教學(xué)模式改革中，“評(píng)”是教學(xué)改革中不容忽視的內(nèi)容。而目前較重視的是教學(xué)方法的改革，其評(píng)價(jià)模式基本上仍然采用單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)。筆者在護(hù)理專業(yè)理實(shí)一體化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域，對(duì)教學(xué)實(shí)踐各個(gè)環(huán)節(jié)的形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，將理實(shí)一體化改革與形成性評(píng)價(jià)二者有機(jī)結(jié)合、相互滲透，初步探索出適合護(hù)理學(xué)生能力發(fā)展和素質(zhì)提高的多元化、多樣性的人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)機(jī)制。

（二）實(shí)現(xiàn)了“以評(píng)促改”

基于工作過程模式的教學(xué)改革在中職護(hù)理專業(yè)處于探索階段，教學(xué)管理層面對(duì)質(zhì)量的有效監(jiān)督與評(píng)價(jià)目前也同樣是缺失的，因此，需要教師在教學(xué)過程中進(jìn)行自我反思修正來彌補(bǔ)。形成性評(píng)價(jià)是指在一個(gè)新的教育方案、計(jì)劃、課程等編制過程中和試驗(yàn)期間，為了獲得修改、完善所需的反饋信息而進(jìn)行的評(píng)價(jià)。筆者通過對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控和評(píng)價(jià)所收集到的信息，為正在進(jìn)行的工作過程模式的教學(xué)活動(dòng)實(shí)施了診斷，重新審視、反思自己設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)情景教學(xué)方案的不妥之處，并對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)、活動(dòng)內(nèi)容、過程等進(jìn)行調(diào)整，使下一輪的教學(xué)獲得更加理想的效果，由此促進(jìn)工作過程模式教學(xué)改革活動(dòng)質(zhì)量的提高，實(shí)現(xiàn)“以評(píng)促改”。

（三）促進(jìn)中職護(hù)生職業(yè)綜合能力的提高

針對(duì)護(hù)理服務(wù)對(duì)象是生理、心理都發(fā)生改變的特殊人群，且護(hù)理質(zhì)量具有不可逆轉(zhuǎn)的特殊性，對(duì)從事護(hù)士職業(yè)的護(hù)生從專業(yè)水準(zhǔn)、技術(shù)能力、綜合素質(zhì)等方面都提出了較高的要求?；诠ぷ鬟^程模式的教學(xué)改革中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)，使學(xué)生除了學(xué)習(xí)護(hù)理?？评碚撝R(shí)和技能操作外，還促進(jìn)了學(xué)生在道德品質(zhì)、交流與合作、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、個(gè)性與情感等諸多方面的發(fā)展，建立工作任務(wù)與知識(shí)、技能的聯(lián)系，讓學(xué)生在完成具體工作任務(wù)的過程中實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士人的關(guān)鍵性轉(zhuǎn)變。

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（責(zé)任編輯：楊在良）